反复种植失败患者种植窗期子宫自然杀伤细胞功能相关参数的分析及其临床意义

目的 探究种植窗期子宫自然杀伤(uNK)细胞的发育和功能状况与不明原因反复种植失败(RIF)的关联。方法 收集2021年9月至2023年8月在石家庄市第四医院生殖医学中心行IVF-ET助孕的61例患者的临床数据及其黄体中期内膜样本,根据移植周期结果分为RIF组(种植失败≥3个周期,n=39)和对照组(助孕1个周期即获得临床妊娠,n=22)。采用免疫组织化学(IHC)法检测uNK细胞并计算百分比,采用逆转录多聚合酶链式反应(RT-PCR)测定子宫内膜白介素15(IL-15)、成纤维细胞生长因子诱导分子14(Fn-14)、白介素18(IL-18)及肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(TWEAK)的mRNA水平,并计算IL-15/Fn-14 mRNA和IL-18/TWEAK mRNA比值,比较两组患者的一般资料和妊娠结局,分析uNK细胞功能参数间的差异。结果 RIF组和对照组间的年龄、体质量指数(BMI)、基础窦卵泡数(AFC)、移植日内膜厚度、不孕年限、不孕类型、抗苗勒管激素(AMH)和基础性激素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。RIF组的移植周期数及胚胎移植数目显著高于对照组(P<0.05);两组间的移植胚胎种类比较无显著性差异(P>0.05)。RT-PCR结果显示,IL-15、Fn-14、IL-18及TWEAK的mRNA水平在两组间无显著差异(P>0.05),但RIF组中的IL-15/Fn-14 mRNA及IL-18/TWEAK mRNA比值均显著高于对照组(P<0.05)。uNK细胞功能分析中,与对照组相比,RIF组黄体中期子宫内膜uNK细胞百分比显著升高(4.0%vs.3.0%,P<0.05),且IL-18/TWEAK mRNA比值紊乱比例显著上升(56.4%vs.45.5%,P<0.05),其中过度激活占51.3%,低激活占5.1%。结论 RIF可能与种植窗期uNK细胞的过度激活和激活不足有关。

多囊卵巢综合征与复发性流产的研究进展

复发性流产(RSA)的发生与多种因素相关,包括年龄、遗传、内分泌与代谢障碍、免疫因素、子宫发育异常、血栓形成倾向、感染、精液质量和生活方式等。多囊卵巢综合征(PCOS)是一种以持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素水平升高和胰岛素抵抗为主要特征的生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。PCOS患者RSA的发生率明显高于普通人群,30%~40%的PCOS患者存在自然流产史。目前,PCOS患者易发生RSA的具体发病机制尚不明确,可能与高黄体生成素血症、高雄激素血症、胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、黄体功能不全、血栓形成等有关。本文从上述方面对PCOS患者发生RSA的常见原因及其预防进行综述。

40例卵巢妊娠病例的临床分析

目的探讨卵巢妊娠的临床特征、有效诊治手段、相关发病机制以及辅助生殖技术(ART)中可能发生卵巢妊娠的相关因素及预防措施。方法收集并分析我院2011~2016年期间确诊的40例卵巢妊娠患者的病例资料,并分成两个时间段(2011~2013年与2014~2016年)观察其时间趋势。结果 2014~2016年相对于2011~2013年,卵巢妊娠在异位妊娠中的占比呈上升趋势,但无统计学差异(2.14%vs.1.03%,P>0.05);6年间共有4例卵巢妊娠发生于ART助孕患者,且全部集中在2014~2016年阶段;主要临床症状表现为:腹痛(90.0%)、停经(47.5%)、阴道出血(25.0%);开腹治疗患者的住院天数[(9.5±2.1)d]显著长于腹腔镜治疗者[(5.2±1.9)](P<0.05)。结论卵巢妊娠在异位妊娠中的占比近年来有增高的趋势,ART的普及或许是其一个特别因素;腹腔镜是其快速有效的诊疗方法。

冷冻胚胎移植后卵巢妊娠漏诊一例

目的提高对辅助生殖技术后异位妊娠的认识,减少临床漏误诊。方法回顾性分析1例行冷冻胚胎移植后发生卵巢妊娠患者的临床资料。结果患者因继发性不孕、双侧输卵管梗阻和男方畸形精子症行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transform,IVF-ET)助孕。胚胎移植后14 d查血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)5.24 m U/ml,考虑移植失败,随后患者出现阴道流血误认为"月经来潮",于行经第5日拟行替代周期冷冻胚胎移植,治疗第9日出现腹痛,彩色多普勒超声检查示左侧输卵管异位妊娠及盆腔积液,急行腹腔镜手术探查,证实左侧卵巢妊娠破裂并出血,行病灶切除术。术后病理检查证实为卵巢妊娠。结论对辅助生殖技术后出现急性腹痛者应注意异位妊娠可能,及时行血β-HCG和超声检查综合判断,必要时行腹腔镜手术探查,避免漏诊。

醋酸加尼瑞克拮抗剂方案在多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕中更适合多囊卵巢综合征(PCOS)患者的治疗方案。方法回顾2012—2017年期间行IVF-ET助孕新鲜周期移植的PCOS患者,比较应用长方案(n=130)和拮抗剂方案(n=133)PCOS患者的临床资料和妊娠相关指标。结果患者年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)值、取卵周期数和移植胚胎数差异均无统计学意义(P>0.05),垂体促性腺激素(Gn)总用量及Gn使用总时间,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),长方案组Gn总用量[(2 208.65±575.56)IU]较拮抗剂方案组多[(2 089.10±312.42)IU],Gn使用总时间长[(11.1±1.6)d,(10.6±1.5)d];长方案组患者的获卵数[14(2)]、扳机日血雌激素[(3 831.73±501.22)ng/L]大于拮抗剂组[13(1),(3 133.83±410.01)ng/L],并且较拮抗剂方案组有较高的卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(3.8%,0.0%),且差异均有统计学意义(P<0.05);扳机日子宫内膜厚度、扳机日血孕激素、可移植胚胎比率、生化妊娠率、胚胎种植率、临床妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论拮抗剂方案因无前期降调节过程,使药物注射时间缩短,患者经济负担减轻,依从性增加,且有较低OHSS发生率,更适合PCOS患者。

金凤丸联合长效促性腺激素释放激素激动剂在冻融胚胎移植中的应用

目的探讨金凤丸联合长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在冻融胚胎移植(FET)中的应用价值。方法回顾分析2017年1月1日至2017年12月31日期间于河北医科大学第二医院生殖医学科行FET的220例患者的临床资料,根据是否联合应用金凤丸准备内膜分为金凤丸联合长效GnRH-a组(试验组,n=102)和单纯GnRH-a组(对照组,n=118)。比较两组患者的一般资料及胚胎复苏率、移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率、子宫内膜增殖时间、子宫内膜转化日血清雌二醇水平及子宫内膜转化日子宫内膜厚度。结果试验组患者与对照组患者相比,其子宫内膜增殖时间较短[(14.03±3.39)d比(16.40±1.45)d]、子宫内膜转化日血清雌二醇水平较高[(347.67±26.78)ng/L比(259.57±24.78)ng/L]、子宫内膜转化日子宫内膜较厚[(11.89±1.57)mm比(9.69±0.85)mm],差异均有统计学意义(P<0.001);试验组胚胎种植率及临床妊娠率均较高(32.66%比31.70%;53.92%比50.85%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。患者年龄、不孕年限、原发不孕比例、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC)、体质量指数(BMI)、解冻次数、胚胎复苏率、移植胚胎数、多胎妊娠率组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论金凤丸联合长效GnRH-a可以改善FET的妊娠结局。

染色体异常与辅助生殖技术研究进展

在不孕症患者中,染色体异常的发生率是普通人群的2~3倍。本研究就常见的染色体异常患者妊娠结局及辅助生殖技术（ART）进行综述。

先天性子宫畸形合并不孕患者行辅助生殖技术助孕研究进展

女性生殖道畸形以子宫发育畸形患者居多，是较常见的影响女性生殖健康的病因之一。外文文献报道在普通人群中子宫畸形的发生率为5．5％，在不孕患者中占8％。随着生活节奏的加快、环境的影响、饮食结构改变及医疗技术的提高，子宫发育异常所占的比例不断上升。多数子宫畸形患者可正常妊娠及分娩，但合并不孕因素的子宫畸形患者需辅助生育治疗。对于子宫畸形患者，