经皮穿刺瘤内注射碘油化疗药乳剂在外生型肝癌介入治疗中的应用

目的探讨经皮穿刺瘤内注入碘油化疗药乳剂(CALE)在外生型肝癌介入中的价值。方法外生型肝癌患者24例,男19例,女5例。年龄21～67岁,平均49岁。术前常规行动脉造影显示不适合经动脉途径给药,且透视或CT显示瘤周或瘤内CALE存积欠佳。在透视或者CT引导下,经皮穿刺到靶区后,注入CALE。术后定期复查AFP和上腹部CT。结果24例患者,共经皮穿刺瘤内注药61次,平均每例2.54次。均穿刺和注药成功,技术成功率为100%。AFP阳性的22例,治疗后14例降到正常范围,占63.6%。术后1月CT显示CALE在靶区沉积良好者18例次(81.2%),欠佳者6例次(18.8%)。随访2月～5年,平均2.2年。患者中位生存时间425天。随访期间,未见严重并发症。结论经皮瘤内注射碘油化疗乳剂治疗外生型肝癌是有效和安全的,可作为经动脉途径的补充,以提高外生型肝癌介入治疗的疗效。

超声心动图与多层螺旋CT心血管参数联合收缩压对预测肺动脉高压的比较分析

目的比较超声心动图和多层螺旋CT(MSCT)心血管参数联合收缩压(SBP)对肺动脉高压(PH)的预测价值。方法招募了85名怀疑PH并完成了超声心动图、MSCT增强扫描、右心导管的患者,用超声心动图测量三尖瓣的反流速度评估肺动脉收缩压(PASP),测量MSCT图像上主肺动脉直径、升主动脉直径、降主动脉直径、右心室直径、左心室直径、脊柱室间隔夹角,并计算主肺动脉与升主动脉的比值(rPA),用电子血压计测量患者SBP和舒张压,用右心导管测量并记录肺动脉平均压(MPAP)、肺动脉收缩压和肺动脉舒张压。按时间顺序,由前56位患者数据推导出多重线性回归模型;对后29位患者,用ROC曲线比较超声心动图与模型预测PH的诊断效能。结果本研究推导的预测方程c是MPAP=9.011+34.195×rPA+0.402×Septal angle–0.319×SBP,模型拟合效果较好。ROC分析显示超声心动图评估PASP值的AUC为0.84,模型预测值的AUC为0.92,两者在PH的诊断效能上差异无统计学意义(Z=0.753,P> 0.05)。结论模型的诊断效能或不差于超声心动图,MSCT心血管参数联合SBP对评估PH有一定的临床价值。

区域性动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的：通过研究区域性动脉灌注（CRAI）治疗重症急性胰腺炎（SAP），确立区域性动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的有效性，为重症急性胰腺炎的治疗开辟更好的方法和途径．方法：随机选择30例患者行持续性区域灌注，同时选择常规治疗组30例，区域灌注组经股动脉超选择插管至胰腺坏死的供血动脉-脾动脉处留置导管，用微泵持续24h灌注生长抑素、丹参注射液及5-FU，症状体征消失后拔管．常规治疗组用静脉输注药物，药物剂量完全同区域灌注组．结果：持续性区域灌注组患者各项临床指标恢复时间均较常规治疗组明显缩短，其中腹痛症状消失时间（4．0±2．5）d vs（6．6±1．8）d、腹压痛消失时间（5．8±2．4）d vs（8．5 ±3．2）d、血淀粉酶恢复正常时间（7．9±2．1） d vs（9．3±1．2）d、尿淀粉酶恢复时间（10．8±2．1）d vs（14．5±2．2）d、肿瘤坏死因子-α恢复时间（15．8±1．5）d vs（22．9±2．5）d、白细胞介素-6恢复时间（14．3±2．1）d vs（24．6±2．2）d、白细胞介素-8恢复时间（16．5±1．7）d vs（20．4±2．1）d、前列腺素恢复时间（13．1±1．2）d vs（18．9±1．4）d及血栓素水平恢复时间（24．6±1．1）d vs（32．3±2．8）d（P〈0．05）．结论：区域性动脉灌注可作为调节相关细胞因子的产生、改善局部微循环可以减轻胰腺炎的发生及发展，比常规治疗更加有效，是治疗重症急性胰腺炎的一种更好的方法和途径．

脾动脉栓塞治疗动静脉瘘一例

脾动静脉瘘（splenic arteriovenous fistula，SAVF）临床罕见，且容易误诊。笔者依据增强CT的提示，脾动脉造影确诊1例，且成功行动脉栓塞治疗，具体如下。

头面部巨大神经纤维瘤病的动脉造影表现和术前栓塞的意义

头面部巨大神经纤维瘤病（craniofacial giant neurofibromatosis，CGN）严重影响美观，并会对视、听、呼吸及语言等功能造成一定的障碍。CGN对放疗、化疗均不敏感，外科手术切除是主要的治疗方法。而术中出血量大是外科手术治疗中面临的最大困难。我院2006至2009年共收治6例CGN，均于术前行经动脉造影和栓塞治疗，术中出血较少，为手术切除打下了良好的基础。具体方法如下。

肢体远端缺血后适应在急性脑梗死患者血管再通治疗后的临床应用

目的探讨肢体远端缺血后适应(LRIPC)在急性脑梗死患者血管再通治疗后的临床应用价值。方法选择汕头大学医学院第一附属医院2017年6月至2019年3月收治的78例急性脑梗死患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例,观察组给予LRIPC+常规内科治疗,对照组给予常规内科治疗。比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、脑血流灌注量、脑梗死体积及血清神经功能相关指标的变化。结果观察组治疗后NIHSS评分低于对照组,MoCA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后脑血流平均通过时间较对照组短,局部脑血流量、局部脑血容量较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后脑梗死体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后基质金属蛋白酶9、S-100B蛋白水平低于对照组[(142.45±36.23)mg/L比(176.89±42.63)mg/L、(2.52±0.46)μg/L比(3.61±0.75)μg/L],神经生长因子水平高于对照组[(143.49±10.58)μg/L比(124.96±13.62)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LRIPC能改善急性脑梗死患者神经功能和认知功能,并能通过改善脑血流状况缩减脑梗死体积,对减轻患者血管再通治疗后产生的神经功能缺损亦有较好效果。