直肠癌根治术后预防性回肠造口永久化发生的影响因素分析及模型构建

目的探讨直肠癌根治术后预防性回肠造口永久化发生的影响因素,并构建列线图风险预测模型。方法320例行直肠癌根治术及预防性回肠造口的患者按照3∶1比例随机分为训练集(240例)和测试集(80例)。采用logistic回归分析训练集中直肠癌根治术后预防性回肠造口永久化发生的影响因素,构建直肠癌根治术后预防性回肠造口永久化的列线图预测模型,并采用ROC曲线、校准曲线、临床决策曲线分析模型的预测价值、拟合效果、净获益率。结果在训练集中,与预防性回肠造口成功还纳的患者相比,预防性回肠造口永久化的患者年龄较大,术前Vaizey评分、癌胚抗原(CEA)水平及肿瘤分期Ⅲ期比例较高,术前血红蛋白水平较低,下切缘距肛门距离较近(P<0.05)。术前Vaizey评分≥3.00分、术前血红蛋白水平≤114.50 g/L、术前CEA水平≥5.67 U/mL、术前肿瘤分期Ⅲ期、下切缘距肛门距离≤4.50 cm是直肠癌根治术后预防性回肠造口永久化发生的独立危险因素(P<0.05)。基于独立危险因素构建列线图预测模型,训练集列线图模型预测直肠癌根治术后预防性回肠造口永久化发生的AUC为0.942[95%CI(0.912~0.972),P<0.05],其对应的灵敏度、特异度、准确度分别为92.5%、89.5%、82.0%,C指数为0.947。校准曲线结果显示列线图模型拟合效果良好。临床决策曲线表明列线图模型有更多的净获益。结论术前Vaizey评分和CEA水平增加、血红蛋白水平降低、肿瘤分期较高和下切缘距肛门距离较近是直肠癌根治术后预防性回肠造口永久化发生的独立危险因素;基于此构建的列线图模型对直肠癌根治术后预防性回肠造口永久化的发生具有良好的预测效能。