鼻内镜修补术对脑脊液鼻漏患者住院时间及并发症的影响

目的对比研究鼻内镜修补术与传统颅内修补术治疗脑脊液鼻漏的临床疗效。方法方便选取2021年1月—2022年12月南京医科大学附属江宁医院收治的162例脑脊液鼻漏患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组(n=81)、研究组(n=81)。对照组行传统颅内修补术,研究组行鼻内镜修补术。分别于术前及术后2 d,检测两组肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平,比较两组手术成功率、住院时间、并发症发生情况。结果研究组手术成功率(96.29%)高于对照组(87.65%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.098,P<0.05);研究组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术前,两组炎性因子水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后研究组TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜修补术在治疗脑脊液鼻漏方面表现出显著的优势。手术成功率较高,手术过程对炎性因子水平影响较小,能够缩短患者住院时间,且术后并发症风险较低,对于改善患者的预后有积极作用。

不同手术方式治疗高血压脑出血疗效对照研究

目的探讨传统大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选择本院神经外科进行手术治疗的高血压脑出血患者98例,随机分为传统大骨瓣开颅术组(A组)32例,小骨窗开颅术组(B组)33例,血肿碎吸术组(C组)33例,分析比较各组的手术时间、手术出血量、住院时间、神经功能恢复情况、术后并发症等临床指标。结果与A组相比,B组和C组在手术时间、手术出血量、住院时间等显著降低,B组和C组在术后神经功能恢复情况显著提高,B组和C组患者治疗后在再出血、应激性溃疡、肺炎、死亡率方面显著低于A组。结论相比于传统的大骨瓣开颅血肿清除术,小骨窗开颅血肿清除术和血肿碎吸术治疗高血压脑出血具有住院时间短、出血创伤小、可降低患者术后再出血率和达到抢救患者生命和降低致残率的目的,临床疗效优良,值得在临床外科推广。

急性颅脑损伤患者NO、ET和凝血功能变化及临床意义

目的进一步提高急性颅脑损伤(TBI)的诊治水平。方法选择86例TBI患者(观察组),其中GCS>8分39例,GCS≤8分47例;另选47例健康体检者作为对照组。测定两组血清NO、ET、PT、APTT及纤维蛋白原(Fbg)值。结果观察组NO、ET水平及Fbg值高于对照组,APTT低于对照组;观察组GCS≤8分者NO、ET水平及Fbg值高于GCS>8分者,APTT低于GCS>8分者;各组间PT比较无统计学差异。结论 NO、ET及凝血功能与TBI程度密切相关,可用于早期判断伤情及临床治疗效果。

单纯钻孔引流术和钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的治疗效果分析

目的探讨慢性硬膜下血肿应用单纯钻孔引流术和钻孔冲洗引流术临床治疗效果。方法以2014年2月—2019年3月作为研究时间范围,便利选取30例该院收治慢性硬膜下血肿患者作为研究对象,根据入院时间对患者进行分组,2014年2月—2016年6月为对照组,2016年7月—2019年3月为研究组,每组各15例,对照组采用单纯钻孔引流术,研究组采用钻孔冲洗引流术,对两组患者病历进行回顾分析,对比两组患者治疗效果、手术指标、并发症发生率以及短期预后效果。结果研究组患者治疗有效率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。对照组手术时间、术中出血量以及手术切口优于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率20.00%,显著优于对照组患者60.00%,差异有统计学意义(χ~2=5.000,P<0.05)。研究组患者术后1 d颅内积气量(3.15±3.1)mL显著优于对照组患者,差异有统计学意义(t=6.359,P<0.05)。结论慢性硬膜下血肿患者应用单纯钻孔引流术与钻孔冲洗引流术均有治疗效果,但是钻孔冲洗引流术术后并发症发生率更低,具有临床应用价值。

外伤性迟发性颅内血肿28例临床疗效观察

目的观察治疗外伤性迟发性颅内血肿的临床疗效并总结诊治经验。方法回顾性分析笔者所在医院神经外科2009～2011年治疗的28例外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料,并观察其临床疗效。结果患者经过治疗按照GCS评分进行疗效评定,其中疗效良好17例,中残6例,重残3例,2例患者死亡。结论外伤性迟发性颅内血肿以脑挫裂伤以及填塞效应消失为主要发病基础,确诊首选头颅CT,治疗首选手术。早期诊断,早期手术是治疗能否成功的关键。

改良大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用效果

颅脑损伤是一种常见的外伤,由于外界能量转化而超过机体的回抗能力所致的一种伤害,包括开放、闭合性颅脑损伤与继发性颅脑损伤。由于伤及中枢神经系统,其致残致死率极高[1-4]。临床颅脑损伤是根据格拉斯哥昏迷评分及颅内影像学结果进行分类[5-6]。去骨瓣减压术是重型颅脑损伤治疗的一种有效方式,其范围包括从简单的颞肌下的减压（单侧或双侧）到次全顶骨切除术。

50例多发性额叶挫裂伤术后水钠代谢紊乱的分析

目的分析额叶挫裂伤术后水钠代谢紊乱的病理生理、诊断及处理。方法额叶挫裂伤50例,术后每4h取标本测定血钠、尿钠、渗透压以及中心静脉压等连续7d,测定水钠值,分析水钠代谢紊乱类型,进行治疗处理。结果本组发生低钠血症28例(56%),高血钠10例(20%),高钠及低钠交替出现12例(24%),高钠及低钠血症平均发生时间为术后24～36h和72～86h,ICU综合治疗,钠代谢紊乱均获得纠正,平均住院28d。2例死于严重下丘脑反应。结论水钠代谢紊乱是额叶多发性挫裂伤术后常见表现。高血钠与尿崩有密切关系,低钠血症则为脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌不适当相关。二者的临床处理方法:高钠血症应在颅内压监测指导下补足液体和高钠盐液,而低钠血症则应在补盐的基础上要适当限水和利尿。

调节引流高度在脑室出血外引流术中的应用

目的探讨调节引流高度在脑室出血外引流术中的应用效果。方法选择原发性脑室出血或继发性脑室出血32例,均行双侧侧脑室外引流术,根据引流的高度分成抬高引流组(17例,引流管的高度在外耳道上25 cm)和常规引流组(15例,引流管的高度在外耳道上10 cm)。结果抬高引流组第三脑室、中脑导水管、第四脑室血肿消失时间是5~8 d,平均(6.41±1.06)d;常规引流组血肿消失时间是7~10 d,平均(8.33±1.11)d;两组血肿引流时间有统计学差异(P<0.001)。抬高引流组组没有并发颅内感染;常规引流组有1例颅内感染,脑脊液培养示鲍曼不动杆菌,经抗生素治疗、腰大池引流后好转。结论脑室出血外引流的高度在外耳道上方25 cm,辅以尿激酶灌注,有助于脑室系统内血肿消散。

第三脑室与基底池CT形态改变在额叶挫裂伤救治中的应用

目的探讨第三脑室及基底池CT形态改变在额叶脑挫裂伤治疗中的应用价值。方法对91例额叶脑挫裂伤患者临床和CT资料进行回顾性分析。按照第三脑室和基底池形态改变分为4组:Ⅰ组,27例,第三脑室和基底池形态正常;Ⅱ组,31例,第三脑室呈条形或基底池轻度受压;Ⅲ组,25例,第三脑室呈线形和基底池明显受压;Ⅳ组,8例,第三脑室和基底池均消失。分析第三脑室及基底池改变与GCS评分、治疗方案及预后的关系。结果第三脑室和基底池形态改变越明显,GCS评分越低;Ⅰ组和Ⅱ组主要通过非手术治疗,Ⅲ组和Ⅳ组,主要通过手术治疗;伤后3个月GOS评分,Ⅰ组和Ⅱ组,恢复良好50例,中残6例,重残2例;Ⅲ组,恢复良好17例,中残4例,重残3例,植物生存1例;Ⅳ组,中残1例,重残1例,植物生存2例,死亡4例。结论第三脑室和基底池CT形态改变能反映额叶脑挫裂伤的严重程度,如第三脑室和基底池明显受压,可作为急诊手术的重要参考指标。

自发性小脑出血手术治疗策略

目的探讨自发性小脑出血的外科治疗。方法回顾性分析采用手术治疗的30例自发性小脑出血患者的临床资料。对蚓部出血6~10mL、出现梗阻性脑积水的患者行单纯侧脑室钻孔引流术,对小脑半球出血10~20mL者行后颅窝开颅血肿清除术,对小脑半球出血量>20mL或蚓部出血量>10mL者行后颅窝开颅血肿清除+寰枕减压术+侧脑室钻孔引流术。结果单纯侧脑室钻孔引流术6例,恢复良好5例;中残1例;后颅窝开颅血肿清除术14例,恢复良好10例,中残2例,重残2例;后颅窝开颅血肿清除+寰枕减压术+侧脑室钻孔引流术10例,恢复良好6例,中残2例,重残1例,死亡1例。结论对自发性小脑出血患者,积极手术治疗,根据出血的部位、出血的量、有无合并梗阻性脑积水等情况,采用不同的手术方式。

中重型颅脑损伤合并颈椎损伤的临床诊断

目的探讨中重型颅脑损伤合并颈椎损伤的临床诊断。方法回顾性分析16例中重型颅脑损伤合并颈椎损伤的临床诊断和影像学检查资料。结果所有患者均行头颅CT和颈椎CT检查,除因伤情严重放弃治疗3例外,余均行颈髓MR检查。头颅CT均有异常发现,颈椎CT发现异常14例;颈椎CT正常,但颈髓MR异常,即无放射影像异常颈髓损伤有2例。结论中重型颅脑损伤患者易合并颈椎损伤,可在头颅CT扫描的同时行颈椎CT扫描,及时行颈髓MR检查可避免漏诊无放射影像异常颈髓损伤。

显微镜下切除横窦区脑膜瘤32例分析

目的总结横窦区脑膜瘤的手术方法及临床效果. 方法回顾性总结横窦区脑膜瘤32例,根据病人的临床表现、肿瘤大小和位置行肿瘤全切除29例,未完全切除的3例术后行伽玛刀治疗. 结果 32例病人随访1～8年,全部存活.16例临床症状完全改善,13例症状明显改善,出现面瘫、轻度小脑功能障碍、脑积水各1例.未完全切除的3例分别于术后15、33和36个月复发. 结论横窦区脑膜瘤临床少见,以手术为主结合伽玛刀的综合治疗方法是目前治疗横窦区脑膜瘤的有效方法.

早期清除血性脑脊液对重型脑外伤手术患者预后的影响

目的探讨早期清除血性脑脊液对重型脑外伤手术患者预后的影响。方法选择重型颅脑损伤手术患者70例,分为2组。实验组40例术中使用足量明胶海绵及棉片保护术野及血肿腔,吸引器持续吸除血性液体,术后3~14d内腰穿或腰池引流释放血性脑脊液。对照组30例给予常规手术及治疗。术后随访3个月,比较2组患者住院时间、脑积水发生情况以及格拉斯哥预后评分(GOS)。结果实验组住院时间(17.5±4.8)d,显著短于对照组(24.9±8.2)d(P<0.05)。实验组发生脑积水1例,对照组发生脑积水5例,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组GOS评分显著优于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者行早期清除血性脑脊液,可以缩短住院时间,减少脑积水的发生,改善患者的预后。

比较经侧裂入路与经皮层入路显微手术治疗高血压脑出血的疗效及安全性

目的比较经侧裂入路与经皮层入路显微手术治疗高血压脑出血(HICH)的疗效及安全性。方法按随机数字表法将2016年2月至2018年12月期间就诊于本院的50例HICH患者分为A组与B组,各25例。A组行经侧裂入路显微手术,B组行经皮层入路显微手术。比较两组围术期指标差异、格拉斯哥昏迷评分(GOS)、日常生活能力(ADL)及术后并发症发生情况。结果A组术后48 h残余血肿量、手术操作时间、术后7 d脑水肿体积、住院时间低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,A组ADL、GOS评分较高,差异有统计学意义(P<0.05);A组再出血、脑梗死、尿路感染、癫痫发生率与B组相比较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与经皮层入路相比,经侧裂入路显微手术治疗HICH效果更优,且创伤小、安全性高、血肿清除量高且脑水肿体积较小,可有效改善患者日常生活能力,利于促进患者预后恢复。

血栓弹力图和传统凝血功能检查在颅脑损伤手术患者的应用

目的探讨血栓弹力图(TEG)和传统凝血功能检查在颅脑损伤患者围手术期的应用价值。方法对40例单纯的、无休克的颅脑损伤患者围手术期同时(术前、术中2h、术后24h)行TEG和传统凝血功能检查监测,比较两者的相关性,综合考虑传统凝血功能检查和TEG结果指导成分输血。结果 TEG参数与传统凝血功能检查指标存在一定的相关性:R值与APTT和凝血酶原时间呈正相关(r=0.774和0.757,P<0.01);纤维蛋白原与α角呈正相关(r=0.614,P<0.01),与K值呈负相关(r=-0.840,P<0.01);MA值与Plt呈正相关(r=0.833,P<0.01)。对40例患者实施了针对性的成分输血,术后24h患者异常的凝血功能得到明显纠正。结论联合应用TEG和传统凝血功能检查可全面评估颅脑损伤患者围手术期的凝血功能状态,指导临床合理的成分输血。

DKI技术评估轻型颅脑损伤后认知功能障碍的价值

目的探讨磁共振扩散峰度成像(DKI)技术评估轻型创伤性脑损伤(mTBI)后认知功能障碍的价值。方法回顾性分析84例mTBI患者和15例健康体检者(对照组)的临床资料。mTBI患者依据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分为无认知功能障碍组(56例)和认知功能障碍组(28例)。运用DKI技术对三组进行扫描,测量三组额叶、颞叶、顶叶、胼胝体膝部、胼胝体压部和背侧丘脑的平均峰度(MK)值。结果无认知功能障碍组和认知功能障碍组MoCA中视空间与执行、注意力和计算力、语言、抽象和延迟记忆等方面评分差异均有统计学意义(P<0.01)。与对照组和无认知功能障碍组比较,认知功能障碍组额叶、颞叶的MK值下降,丘脑的MK值升高(P<0.05),而对照组和无认知功能障碍组额叶、颞叶和丘脑的MK值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论DKI技术能观察脑组织微结构的变化,有助于客观评估mTBI后患者的认知功能障碍。

手术治疗复发性和机化型慢性硬脑膜下血肿8例分析

目的分析复发性和机化型慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的病理特征和手术治疗效果。方法回顾性分析4例复发性和4例机化型CSDH患者的临床资料。患者均行大骨瓣开颅血肿清除加血肿包膜切除术。结果观察血肿包膜超微结构显示,复发性和机化型CSDH包膜壁层均见丰富的新生毛细血管,管径扩张,局灶内皮细胞不连续,基底膜不完整,周围可见红细胞渗出。包膜脏层仅见少量的毛细血管,周围是大量纤维间质,未见红细胞渗出。术后复查头颅CT示血肿清除满意,术后随访1~3个月,均无复发。结论血肿包膜壁层新生的毛细血管及其反复再出血可能是CSDH形成的关键因素。大骨瓣开颅血肿清除加血肿包膜切除术是复发性和机化型CSDH的有效手术治疗方式。