双足趾与第2趾甲皮瓣联合一期修复多手指脱套伤

[目的]探讨双足趾腓侧皮瓣与第2趾甲皮瓣瓦合修复多个手指脱套伤的临床应用。[方法]采用多种不同手术方法修复多个手指脱套伤,双足部分甲瓣和第2趾胫侧皮瓣修复手指3例6指。双足第2趾甲瓣和趾腓侧皮瓣修复手指17例37指。双足部分甲瓣和双足第2趾甲瓣加股前外侧皮瓣修复手指1例4指。[结果]21例47指98块皮瓣,其中有一块皮瓣坏死,97块皮瓣全部成活,随访17例37指,随访时间6～9个月,平均8个月。36指指间关节活动均接近正常,33指指甲生长完好,外形接近正常,手指两点辨别觉5～11mm,供区功能基本无影响。[结论]双足趾腓侧皮瓣(或部分趾甲瓣)与第2趾甲瓣(或第2趾胫侧皮瓣)一期组合瓦合修复是多个手指脱套伤较好的选择。

改良距母甲瓣和第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指套脱伤

目的探讨距母甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指脱套伤的临床应用。方法采用距母甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指套状撕脱伤9例。结果9例拇指皮瓣一期愈合,术后随访7个月以上7例,6例指甲生长良好,外形接近正常,两点分辨觉5～8mm,1例末节部分骨坏死呈钩甲。供区足趾植皮愈合良好,无明显功能影响。结论改良距母甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复是治疗拇指套状撕脱伤较好的方式。

及第二趾皮瓣瓦合修复不同程度的手部皮肤脱套伤

目的探讨及第二趾皮瓣瓦合修复拇、手指及全手脱套伤的临床应用。方法采用多种不同手术方法修复拇和手部脱套伤。①采用距甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复拇指脱套伤9例。②采用趾腓侧皮瓣加第二趾甲皮瓣修复手指16例22指。③采用双侧腓侧腹皮瓣加双侧第二趾甲皮瓣带足背皮瓣加足外侧皮瓣修复示、中、环指1例。④双侧第二趾甲皮瓣加双趾腓侧皮瓣加双足背皮瓣和股前外侧皮瓣修复手部脱套伤2例。⑤采用甲瓣加第二趾胫侧皮瓣瓦合再造拇指,带足背皮瓣覆盖手背,趾腓侧皮瓣与第二趾甲皮瓣瓦合再造手指带足背皮瓣覆盖手背和股前外侧皮瓣覆盖手掌创面3例。结果31例44指91块皮瓣中有一块坏死,经重新植皮后愈合,另1例组合移植中再造示指骨感染经切除指骨创口愈合,另1例拇指成勾甲,其余皮瓣全部成活。术后随访6个月以上共22例31指,29指除DIP关节外余关节活动接近正常,指甲生长尚好,外形接近正常,两点分辨觉5.0～12.0mm。供区足趾数不缺少,无明显功能影响。另一指因指骨感染切除骨而皮瓣成活。全手脱套伤中,手掌皮瓣两点分辨觉10.0～15.0mm。结论距趾腓侧皮瓣(或甲瓣)与第二趾甲皮瓣(或第二趾胫侧皮瓣)瓦合修复拇手指和全手脱套伤,功能好,外观满意,供区无明显功能影响,是治疗拇、手指和全手脱套伤较好的术式。

指背筋膜瓣或筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用

目的 报道8例14指应用指背筋膜瓣或筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的临床治疗效果.方法 采用指背筋膜瓣方法修复3例3指,指背筋膜蒂岛状皮瓣移植5例11指,皮瓣面积：2.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×3.0 cm.结果 术后皮瓣全部成活,皮瓣质地及外形好,患指伸指功能得到重建,功能恢复满意,供区功能基本无影响.结论 指背筋膜瓣或筋膜蒂岛状皮瓣是修复手指指背皮肤缺损的较好方法.

游离足背同蒂多叶皮瓣治疗多指指背皮肤缺损

目的：探讨游离足背同蒂多叶皮瓣治疗多指指背皮肤缺损的手术方法及临床疗效。方法2009年3月—2013年5月，采用单足背二叶皮瓣移植修复多指指背皮肤缺损4例8指；单足背三叶皮瓣移植修复3例9指；双足背各二叶皮瓣移植修复2例8指。皮瓣面积：2.0 cm×3.0 cm～3.0 cm8.0 cm。结果本组9例25指皮瓣全部成活。术后7例21指获得6～24个月随访，皮瓣血运好，质地色泽与周边相似，稍臃肿，手指外形及功能满意，患指伸指功能得到重建，掌指关节（metacarprophalangeal joint, MP ）屈曲90°，其余指间关节活动接近正常，皮瓣感觉恢复，两点辨别觉8～12 mm。供区功能基本无影响，步态及弹跳正常。结论游离足背同蒂多叶皮瓣是治疗多指指背皮肤缺损恢复感觉较好的方法。

不同构制的皮瓣修复儿童足部和踝部皮肤软组织缺损

目的探讨不同构制的皮瓣移植修复儿童足部或踝部皮肤软组织缺损的手术适应证和治疗效果。方法自1998年以来．应用不同构制的皮瓣移植修复儿童足部或踝部软组织缺损25例，其中胫后动脉穿支血管蒂营养皮瓣9例。皮神经营养血管蒂皮瓣10例，吻合血管的股前外侧皮瓣移植6例。皮瓣面积：4．5cm×5．0cm×5．0cm×14．0cm。结果本组25例中22例皮瓣全部成活，3例皮瓣部分远端坏死，经再次处理植皮愈合。术后随访4个月～2年，皮瓣血运、弹性和质地良好，吻合血管神经的皮瓣感觉恢复，两点辨别觉8-10mm。全部病例弹跳功能无严重影响。结论应用不同构制的皮瓣移植修复儿童足部或踝部不同程度的皮肤软组织缺损、肌腱及骨外露，可取得良好的临床效果。

抗乙肝免疫核糖核酸治疗慢性乙型肝炎近期疗效观察

我院近年采用抗乙肝免疫核糖核酸(抗-HBIRNA)治疗慢性乙型肝炎取得近期疗效,报告如下。1 对象 按1990年上海全国病毒性肝炎会议制定标准确诊。男42例,女22例,年龄18～50岁。慢性活动型肝炎(CAH)18例,慢性迁延型肝炎(CPH)46例。随机分成治疗组与对照组各32例,两组治疗前均未用免疫制剂和抗病毒药物;在性别。

改良[足母]甲联合皮瓣修复拇指脱套伤的临床意义

目的 探讨改良[足母]甲瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复全拇指脱套伤临床意义.方法 1999年4月-2016年3月,釆用改良[足母]甲皮瓣修复拇指背侧和部分掌侧与第2趾胫侧皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损,形成一个血管蒂的联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤.并对足部皮瓣切取后的行走功能进行随访.结果临床应用11例拇指全部成活,受区伤口Ⅰ期愈合.术后随访8个月~3年.拇指指甲生长良好,外形接近正常,掌指关节屈伸活动和对指功能恢复正常,其中1例再造拇指冬天易生冻疮,拇指指腹感觉基本丧失,因拇指指神经未找到,仅接合足背皮神经与桡神经浅支者.其余病例感觉恢复.足部皮瓣切取后1例[足母]甲瓣供区植皮部分坏死,余植皮Ⅰ期愈合,供区行走良好,无疼痛,植皮处肤色深,关节活动无影响,随着足趾植皮处瘢痕的挛缩,植皮处范围的缩小,相应[足母]趾正常皮肤的生长,趾底负重区正常皮肤面积扩大,供区行走和活动良好.结论 改良[足母]甲皮瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤,不但恢复了拇指的外形和功能,是治疗拇指脱套伤较好的术式;而且保留了[足母]趾胫侧的皮肤和趾底皮肤的负重区和一侧趾神经,随着[足母]趾皮肤的生长,使趾底负重区正常皮肤面积扩大,减少了单纯[足母]甲瓣移植后遗症.

手指移位再造拇指缺损

目的 :探讨手指移位重建拇指缺损的显微外科治疗方法。方法 :采用三种术式 :①离断手指再造术 7例 ;②食指(包括食指残指 )移位再造术 13例 14指 ;③环指移位再造术 2例。术后行康复训练治疗。结果 :2 2例全部成活 ,术后随访半年以上 ,再造拇指感觉恢复良好 ,并获得满意的外形及功能。结论 :手指移植操作简单 ,就近取材 ,血供可靠 ,可谓再造拇指的一种首选方法。

不同构制的穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的 探讨不同构制的穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损的治疗效果.方法 2003年7月-2015年8月,应用不同构制的穿支皮瓣I期修复足踝部皮肤软组织缺损33例,其中胫后动脉穿支血管蒂皮瓣12例,腓动脉穿支血管蒂皮瓣8例,吻合血管的股前外侧皮瓣移植13例.皮瓣面积4.5 cm×5.0 cm～5.0 cm×14.0 cm.结果 本组33例中,29例皮瓣全部成活,3例皮瓣部分远端坏死,经再次处理植皮愈合,1例游离股前外侧皮瓣坏死,改为对侧胫后动脉穿支血管蒂交腿皮瓣修复后治愈.术后25例获2～24个月随访,皮瓣血运、弹性和质地良好,逆行岛状皮瓣修复后恢复了本体感觉,两点辨别觉12～15mm,而肢体远端区皮肤麻木;吻合血管神经的皮瓣感觉恢复,两点辨别觉8～10 mm.结论 应用不同构制的穿支皮瓣移植修复足踝部不同程度的皮肤软组织缺损、肌腱及骨外露,可取得良好的临床效果.

即时断蒂治疗足趾移植顽固性动脉痉挛

目的介绍即时性断蒂在足趾移植术中发生顽固性动脉痉挛时应用的可行性。方法对5例足趾移植术中动脉顽固性痉挛(其中150min1例,120min2例,90min1例,60min1例)不缓解者即时断蒂移植。结果5例移植足趾全部成活。结论足趾移植时即时性断蒂是解决手术中顽固性动脉痉挛的有效方法,其作用机制尚待进一步研究。

静脉移植治疗足趾再造拇手指术后顽固性动脉痉挛

目的介绍静脉移植在足趾移植再造拇手指后发生顽固性动脉痉挛中的应用效果。方法对6例7趾和皮瓣移植术中、术后动脉顽固性痉挛,经其它方法处理仍不缓解者,切除痉挛段动脉应用静脉移植恢复血供。结果6例7个足趾移植后全部成活,仅皮瓣的远端坏死。结论该方法是处理足趾移植术后顽固性动脉痉挛的一种可行方法。

病毒唑治疗流行性出血热(EHF)血钙的变化及临床意义

本文报告140例EHF患者,采用随机双盲方法分为病毒唑治疗组69例和磷酸盐缓冲液对照组71例。经临床观察两组病人均随病情加重血钙均有不同程度下降,但病毒唑治疗组血钙恢复较快,明显优于对照组.分析了病毒唑稳定血钙浓度的机理,指出病人应早期使用病毒唑治疗并及时补钙,可防止因低钙所致凝血障碍、低钙抽搐、心律失常等并发症.

拉米呋啶联合IFN-α治疗慢性乙型肝炎近期疗效观察

目的 探讨拉米呋啶联合α 干扰素 (IFN α)治疗慢性乙型肝炎 (CHB)抗病毒的协同作用。方法 6 8例HBVDNA及HBeAg阳性的CHB患者随机分成甲、乙两组。甲组采用拉米呋啶和IFN α联合治疗 ,乙组单用拉米呋啶。治疗 2 4w和 4 8w时观察两组肝功能和乙型肝炎病毒标志 (HBVM及HBVDNA)的变化情况。结果 治疗 2 4w时 ,甲、乙两组ALT复常率分别为 85 %和 83% ,HBVDNA转阴率分别为 90 %和 89% ,抗 HBe阳性率分别为 15 %和6 2 % ,以上指标两组相比无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,HBeAg阴转率分别为 5 0 %和 2 0 % ,两组相比差异显著 (P <0 0 5 )。治疗 4 8w时甲乙两组相比ALT复常率分别为 95 %和 94 % ,HBVDNA阴转率分别为 95 %和 93% ,两组无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,HBeAg阴转率分别为 6 0 %和 2 5 % ,两组相比差异非常显著 (P <0 0 1) ,抗 HBe阳转率分别为35 %及 8 3% ,两组差异显著 (P <0 0 5 )。结论 拉米呋啶联合IFN α治疗CHB具有明显的协同作用 ,对于HBeAg阴转及HBeAg/抗 HBe血清转换联合治疗组明显优于单用拉米呋啶组。

严重小腿复合伤的显微外科治疗

为研究小腿离断损伤后的显微修复方法选择。本文对6例小腿严重复合伤，采用小腿离断的再植和2种皮瓣修复的显微外科方法。结果：4例小腿离断采用健侧大隐静脉桥接不短缩肢体的再植成活，同时使用皮瓣修复创面完全愈合；1例小腿离断胫前血管再植成活，合并胫后动脉全缺损大面积皮瓣缺损，采用健侧胫后血管连接皮瓣修复创面获得较好效果；另1例胫后大面积肌、皮肤缺损骨外露采用肌皮瓣修复成功。提示：对于小腿严重复合损伤，采用显微外科行小腿再植和修复，可获得较好的临床效果。

游离异形股前外侧皮瓣在手外科的临床应用

目的介绍一种一期修复手部不同区域、不同面积皮肤缺损的方法。方法2002年5月~2004年5月,设计不同形状的股前外侧皮瓣和股前外侧分瓣(二者组合为异形股前外侧皮瓣),修复手外科创伤中多发性多部位的皮肤缺损27例,其中男16例,女11例。左手9例,右手16例,左足2例。洞穿伤致手掌、背皮肤缺损5例,热压伤9例,齿轮伤6例,梳毛机伤5例,碾压伤致左足背、足底皮肤缺损2例,均伴有肌腱或骨、关节外露。采用“H”形皮瓣修复手掌贯穿伤5例,“Y”形或“K”形皮瓣修复手掌背伴手指皮肤缺损11例;“”形皮瓣修复手背伴手掌侧方或虎口皮肤缺损3例,足背伴足底皮肤缺损2例,“h”形皮瓣修复手背伴与之不相连的手指皮肤缺损6例。主瓣范围为6.5cm×4.8cm^17.0cm×12.0cm,分瓣为3.5cm×2.8cm^7.5cm×4.5cm。结果术后27例皮瓣全部成活,除1例筋膜瓣以外皮瓣受区伤口均期愈合,无血管危象发生。均获随访3~12个月,外形满意,皮瓣质地柔软。除2例洞穿伤、3例热压伤及1例梳毛机伤患者手功能恢复不理想,其余患者均恢复抓、捏功能,12个月以上患者恢复触、痛觉,两点辨别觉1.4~2.5cm。结论异形股前外侧皮瓣是修复手部复杂皮肤缺损较为理想的方法。