基于动态思维探讨肺结节诊治中的病机与病势

肺结节为动态演变的疾病,在“动态思维”的指导下,结合现代医学影像学的动态改变,识别病理因素的动态演变,从病势和病机角度进行辨治。肺结节的病机根本为气、血、水的改变,应顺其病势而治,包括“先其时而治,截断扭转”“辨别体质之偏颇,审病度势”“动态评估正邪态势,定势顺逆”3个方面,这是基于肺结节病机与病势辨治的动态思辨过程。

浅论补脾胃泻阴火升阳法在肺癌术后的应用

肺癌的病机复杂,局部有癌毒停聚,全身表现往往以正虚为主。对于部分肺癌术后病人,可表现为局部癌毒虽除而全身正虚更甚,基于脾胃斡旋无力,正气不充这一特点,临证运用补脾胃泻阴火升阳法,并随症加减,恢复脾胃升降,益气升阳,内泻阴火,临床疗效显著。文章从中医角度探究肺癌术后的病因病机,阐述了应用补脾胃泻阴火升阳法治疗肺癌术后的理论依据,总结了补脾胃泻阴火升阳法治疗肺癌术后的临床应用现状,以期为临床治疗肺癌术后提供参考。

辨病—证—体治疗晚期肺癌发热一则

晚期肺癌进展快、消耗大,易合并肺部感染,这严重影响及危害患者的生活质量和生命。本案患者以病期晚、病情重、明确合并感染、西医治疗效果不佳为特点,病情复杂,生活质量差。在辨病—证—体整合思维模式的指导下,辨病西医属肺部感染、肺癌,中医属风温肺热病、肺积,六经属阳明、太阴、少阴同病;证属本虚标实,辨证为痰热内蕴,正虚毒结证;辨体为肾阴阳两虚之体。综合考量以缓解症状、提高生活质量为主要目的,考虑患者是在正虚毒结的基础上蕴生痰热,其人高龄男性,脾肾渐亏之体,加之肿瘤晚期,气血阴阳俱衰,痰热标实为所急,正虚毒结证为其本,急以清化痰热,兼顾其正虚之本,施千金苇茎汤及麻杏石甘汤之法以清痰热,合生脉散补虚之体,具体加减用药上参以“生津益气”“潜降龙火”“少火生气”“山茱萸治疗急危重症”等前人经验。经中医治疗后,患者症状改善明显,生活质量提高,收效良好。

三辨结合辨治淋巴瘤经验

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称,临床表现多样、变化迅速,目前淋巴瘤的中医辨证论治体系尚未形成广泛共识。本文提出辨病、辨证、辨期“三辨结合”的诊疗模式,结合现代医学的病理分型、疾病分期、治疗方案与中医学辨证论治体系,辨明疾病虚实、寒热、阴阳,整体把握选方用药治疗,以期为淋巴瘤的临床治疗提供参考。

辨体质、辨病、辨证“三位一体”辨治肺结节临证经验

肺结节指影像学上表现为直径≤3 cm的密度增高的阴影病灶。肺结节是中医治疗的优势病种,中医药在缩小病灶、改善体质、缓解症状等方面临床疗效突出。杨国旺教授在长期临床实践的基础上提出,对于肺结节的辨治需要从体质-病-证三个方面把握,中西医结合辨治肺结节。辨治肺结节需首辨体质,再结合现代医学影像学检查“动态与静态”识别肺结节的病理变化,并在中医传统的辨证论治思想指导下选方用药。

中医药临床优势病种探讨——肺结节

近年来,肺结节的发病率逐年上升,为充分发挥中医药在肺结节领域的疗效优势,明确中西医结合切入点,进一步规范肺结节临床诊疗,中华中医药学会组织中、西医专家围绕肺结节的现代医学认识进展、中医病因病机治法各家学说、中医药参与肺结节全程管理的作用与优势、肺结节科学研究的内容与方法及肺结节科普工作等进行深入探讨,为临床诊疗实践和科学研究提供参考依据和有益借鉴。与会专家讨论后认为,肺结节的病因多考虑为虚实夹杂,虚证责之肺脾,实证多为痰湿、血瘀、气滞。中医药治疗肺结节作用包括对部分患者局部结节的控制、缩小;对体质的改善;对多系统结节性疾病的改善;减少焦虑情绪及过度诊断治疗;作为不愿意、不适合接受手术治疗患者的替代方案。目前,肺结节最佳诊疗策略尚未形成,需要从临床流行病学、生物学和循证医学等不同角度深入探讨研究。找到中医药干预肺结节的优势环节、有效方药、明确目标人群和确定有效结局是目前研究的首要任务,同时应积极开展基础研究,对肺结节病因、生物学行为进行深入探讨。中西医结合肺癌诊疗专家共识需不断修订完善,指导临床医生规范、科学、精准地进行有效诊疗管理。

肺结节中西医结合全程管理专家共识

目前,国内对于肺结节的中西医结合诊疗和管理缺乏共识。为制订肺结节中西医结合临床管理策略,根据近年来国内外发布的肺结节指南并结合全国多家中西医结合肿瘤防治单位的临床实践,经中国中西医结合学会肿瘤专业委员会、北京中医药学会肿瘤专业委员会组织专家充分讨论形成共识。该共识结合了已有肺结节临床管理指南和中医药的干预手段,针对中医药的治疗定位和价值,对肺结节中西医结合全程管理做出规范,为更多患者的全程有效管理带来帮助。

杨国旺分部位论治弥漫大B细胞淋巴瘤经验

弥漫大B细胞淋巴瘤外因感受湿热邪气,湿重困脾,热盛伤津,湿热酿痰;内因则与七情不畅、饮食不节、正虚劳倦等相关,最终脏腑经络功能失调,痰湿瘀毒停聚,积久成疾。中医治疗弥漫大B细胞淋巴瘤需要从治痰与解毒入手,根据患者具体患病部位及病情所处阶段给予合适比例的祛邪与扶正治疗。根据弥漫大B细胞淋巴瘤的病因病机“痰、毒、瘀、虚、滞”,及核心病机“痰、毒”,治以化痰散结、清热滋阴、解毒抗癌、扶正固本。临床应用消瘤散结基础方治疗,并根据病位、症状不同进行适当加减。

安罗替尼治疗广泛期小细胞肺癌疗效及安全性的Meta分析

目的采用Meta分析方法对安罗替尼治疗广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的疗效及安全性进行系统评价。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,查阅自建库至2022年11月公开发表的研究安罗替尼治疗ES-SCLC的全部文献。由另外2名研究员负责独立按照纳排标准进行筛选文献和提取资料后,使用RevMan 5.4软件进行数据的Meta分析。结果共纳入6项随机对照试验进行分析研究,合计302例患者。Meta分析提示安罗替尼能明显延长ES-SCLC的无进展生存期(HR=0.12,95%CI:0.07~0.21,P<0.01),提高客观缓解率(RR=1.48,95%CI:1.15~1.91,P<0.01),改善KPS评分(MD=9.18,95%CI:4.35~14.02,P<0.01),降低NSE值(MD=-8.20,95%CI:-9.15~-7.25,P<0.01)。安全性方面:安罗替尼组相较于对照组,不良反应发生风险增高,但差异无统计学意义(RR=1.11,95%CI:0.91~1.35,P=0.31),高血压发生率(RR=6.63,95%CI:2.44~16.44,P<0.01)及皮疹发生率(RR=3.55,95%CI:1.43~8.78,P<0.01)均高于对照组;其余不良反应如乏力(RR=1.06,95%CI:0.74~1.52,P=0.74)、腹泻(RR=2.28,95%CI:0.56~9.24,P=0.25)、蛋白尿(RR=1.75,95%CI:0.53~5.73,P=0.36)两组比较差异均无统计学意义。结论与安慰剂或空白对照相比,安罗替尼能提高ES-SCLC患者的远期生存和近期疗效,改善生活质量,降低NSE值,其发生高血压及皮疹的风险较高,其余一些不良反应如乏力、腹泻、蛋白尿的发生率与安慰剂/空白对照组相近,患者总体用药耐受程度较好。

从价值医疗视角探讨EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌一线EGFR-TKI的选择

肺癌的发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤的首位,且以晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者占比最高。众多表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)被推荐用于表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变阳性晚期NSCLC的一线治疗,但指导个体化临床实践仍面临挑战。目前价值医疗相关的研究及实践正盛,全文尝试从价值医疗视角(有效性、安全性、可及性)探讨EGFR突变阳性晚期NSCLC个体化一线EGFR-TKI的选择,以期为指南指导下EGFR-TKI个体化应用及践行价值医疗服务提供参考。