缺血性脑卒中患者创伤后应激障碍水平及其危险因素分析

目的缺血性脑卒中患者创伤后应激障碍(PTSD)水平及其危险因素分析.方法选择2020年5月至2022年6月舟山市普陀区人民医院收治的183例缺血性脑卒中患者作为观察对象.通过自制调查问卷采集患者基本信息,包括性别、年龄、人格特征、家庭人均月收入、文化水平、婚姻状况、日常生活能力、病程、家庭功能、医保类型、有无吞咽功能障碍、有无基础疾病(心脏病、高血压、高脂血症及糖尿病等)、是否焦虑、应对方式、社会支持水平等,采用PTSD自评量表(PTSD-SS)判定缺血性脑卒中患者并发PTSD的情况,统计PTSD发生率.比较有无PTSD两组患者基本资料的差异,将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,筛选出影响缺血性脑卒中患者发生PTSD的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各危险因素对缺血性脑卒中患者发生PTSD的预测价值.结果183例缺血性脑卒中患者的PTSD-SS评分(48.76±9.21)分,整体处在相对较低水平,其中有37例患者发生PTSD,发生率为20.22%.与无PTSD组比较,有PTSD组患者人格特征内向、日常生活能力重度障碍、有吞咽功能障碍、合并焦虑、消极应对、社会支持度低/无等患者比例明显升高(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,人格特征内向、日常生活能力重度障碍、有吞咽功能障碍、合并焦虑、消极应对、低水平/无社会支持是缺血性脑卒中患者发生PTSD的独立危险因素[优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为2.289(1.091~4.804)、5.842(1.658~20.587)、2.634(1.095~6.333)、7.138(3.255~15.655)、2.751(1.271~5.953)、3.153(1.477~6.733),均P<0.05];ROC曲线分析显示,人格特征内向、日常生活能力重度障碍、有吞咽功能障碍、合并焦虑、消极应对、低水平/无社会支持对缺血性脑卒中患者发生PTSD均有一定的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.602、0.675、0.573、0.722、0.603、0.624,95%CI分别为1.091~4.804、1.342~9.566、1.095~6.333、3.255~15.655、1.271~5.953、1.477~6.733,均P<0.05;其预测缺血性脑卒中患者发生PTSD的敏感度为58.2%、87.7%、87.7%、79.5%、80.1%、78.8%,特异度为37.8%、67.6%、70.3%、35.1%、59.5%、54.1%.结论缺血性脑卒中患者创伤后具有一定的并发应激障碍风险,且易受脑卒中患者人格特征、日常生活能力、吞咽功能障碍、应对方式及社会支持度等因素的影响,应制定针对性预防干预措施,降低患者并发PTSD的风险,改善预后生存质量.

艾司西酞普与非洛地平联合治疗高血压合并抑郁的效果观察

目的 探讨艾司西酞普与非洛地平联合治疗高血压合并抑郁的效果。方法 选取2014年2月-2015年5月在我院诊治的高血压合并抑郁症的患者98例,根据随机奇偶数字法分为研究组和对照组,各49例,对照组给予降压药物非洛地平缓释片（5 mg/d）,研究组在对照组的基础上,给予抗抑郁药物艾司西酞普兰（10 mg/d）,治疗4周后分别对两组患者的临床基线数据、治疗前后的舒张压、收缩压、汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表进行比较和分析,并比较治疗过程中的不良反应。结果 研究组与对照组的临床基线数据相比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者治疗前舒张压、收缩压、汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后两组患者的舒张压、收缩压、汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表均显著降低,且研究组与对照组比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者治疗期间的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 艾司西酞普兰与非洛地平联合治疗高血压合并抑郁患者的临床效果较好且安全性高,临床上应予以推广。

老年2型糖尿病患者血糖波动对合并脑梗后发生抑郁的影响研究

目的探讨血糖变化对老年2型糖尿病患者脑梗后发生抑郁的影响。方法选取2015年1月~2016年12月在我院神经内科治疗的79例老年2型糖尿病合并脑梗的患者作为研究对象,所有患者行OGTT实验证实或曾诊断为2型糖尿病,脑梗后7 d行动态血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM),依据平均血糖波动幅度(mean amplitude of plasma glucose excursions,MAGE)将患者分为<3.9 mmol/L组及≥3.9 mmol/L组,对所有患者随访3个月,采用健康问卷抑郁量表对患者抑郁情况进行评价,并比较两组患者抑郁症的程度。结果脑梗后3个月<3.9 mmol/L组的患者抑郁评分明显低于≥3.9 mmol/L组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);<3.9 mmol/L组患者有抑郁及轻度、中度、中重度、重度抑郁的比例低于≥3.9 mmol/L组的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血糖波动可以明显增加老年2型糖尿病患者脑梗后抑郁症的发生率及程度,积极控制血糖对于此类患者具有积极的意义。

脑心通胶囊联合西药治疗急性脑梗死疗效及对血清亲环素A的影响

目的:观察脑心通胶囊联合西药治疗急性脑梗死(ACI)的疗效及对血清亲环素A(Cy PA)的影响。方法:选取90例ACI患者,按随机数字表法分为对照组与治疗组各45例。对照组采取西药治疗,治疗组在对照组基础上加用脑心通胶囊治疗,2组均连续治疗2周。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后凝血功能指标[血清凝血酶时间(PT)、D-二聚体(DD)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数评分、炎症因子[单核细胞趋化蛋白1 (MCP-1)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、CyPA水平]的变化,观察2组不良反应发生率。结果:治疗组临床疗效总有效率为97.78%,对照组为82.22%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组PT、APTT指标值均较治疗前升高,D-二聚体指标值均较治疗前下降(P<0.05);治疗后,治疗组PT、APTT指标值均高于对照组,D-二聚体指标值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组NIHSS评分均较治疗前下降(P<0.05),Barthel指数均较治疗前上升(P<0.05);治疗后,治疗组NIHSS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组MCP-1、hs-CRP、CyPA水平均较治疗前下降,治疗组上述3项水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为8.89%,治疗组不良反应发生率为4.44%,2组比较,差异有统计学意义(P>0.05)。结论:脑心通胶囊联合西药治疗ACI疗效较好,能有效改善患者凝血功能,促进神经功能恢复,提高生活能力,降低炎症程度。