多学科诊疗模式下癌性伤口出血风险的管理

目的 :总结我院伤口护理中心联合多学科实施癌性伤口出血风险管理的经验,为相关标准的建立和具体实践提供参考依据。方法 :组建多学科团队,施行以造口治疗师为主导的多学科诊疗模式,通过制定伤口出血风险预案,对癌性伤口患者进行系统的出血风险评估,明确风险等级并逐级强化告知,遵循TIME原则和我国慢性难愈性创面诊疗思路及原则实施伤口处理,并落实延续护理。结果 :2019年1月至2021年12月伤口护理中心共收治癌性伤口患者167人,在换药时无意外出血不良事件发生,无投诉、纠纷,患者对伤口护理中心护理工作总体满意度达98.3%。结论 :在多学科诊疗模式下实施癌性伤口出血风险管理,汇集多学科专业意见,优化工作流程,从医疗、法律、管理等方面搭建安全体系,使患者得到安全、有效救治。

我院伤口护理中心的建立与运行管理实践

目的通过伤口护理中心的建立和运行管理实践,进一步探讨造口治疗师工作模式和伤口护理中心运行管理方式。方法通过规范治疗过程和操作标准,进行流程管理、耗材管理、会诊管理和风险管理,并开展延续护理。结果一年间诊治患者13 650例次,病房会诊597例次;患者满意度为(92.00±2.56)%,慢性伤口的治愈时间为(32.12±2.24)d,治愈率为(90.17±1.18)%。结论通过建立伤口护理中心,专职造口治疗师在提高专科护理质量和管理方面发挥了重要作用。

门诊慢性伤口患者满意度调查分析与对策

目的了解门诊慢性伤口患者的就诊体验和需求,为进一步提高伤口护理水平,改善患者就诊感受提供重要依据。方法采用现场问卷调查法,对2016年6月—2017年5月在我院伤口专科护理门诊就诊的288名慢性伤口患者进行满意度调查,了解患者就诊途径及对伤口专科护理门诊各项工作的评价。结果对门诊环境设施、护理人员的服务态度、技术水平、治疗疗效及隐私保护满意度较高,分别为96.9%、95.2%、96.5%、93.4%、94.8%;对就诊等候时间、伤口情况、处置措施及换药后注意事项告知的满意度相对较低,分别为77.5%、87.5%、88.2%和85.8%;70.1%的患者更关注技术水平;82.9%的患者是由其他医疗门诊转诊或病房医生推荐。结论伤口专科护理门诊在提高伤口专科护理技术水平的同时,应关注患者知情、选择权,改进非医疗服务,改善就诊体验,多学科协作,不断提升患者满意度,增强医院的核心竞争力。

胃癌胃大部分切除术后患者的综合性饮食护理

目的探讨综合性饮食护理的可行性,促进胃癌患者康复。方法将171例进展期胃癌行毕Ⅱ式胃大部分切除术患者随机分为观察组(85例)与对照组(86例),观察组采用综合性饮食护理,根据平衡营养和色、香、味、形俱佳的饮食理念提供合理膳食,由专人负责其全过程的饮食护理。对照组采用常规饮食护理。结果两组术后6个月及12个月体重、皮褶厚度、血红蛋白测定及精神状况4项指标测定值比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论综合性饮食护理能改善患者的营养状况,有利于患者康复,不失为一种安全可行的饮食护理方法。

Miles术结肠造口并发症的护理

回顾总结 4 7例Miles术后结肠造口并发症病人的护理。结果发生并发症 8例 ,发生率为 17.0 2 % ,其中造口缺血坏死 1例 ,肠造口皮肤粘膜分离 2例 ,造口周围皮炎 5例。经治疗及护理 ,无 1例再次手术。提示结肠造口并发症的预防不仅有赖于手术者的手术处理 ,同时应加强手术后造口的护理管理 ;教会病人正确使用造口袋 ,减少造口并发症的发生。

直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的护理

总结了直肠癌前切除术后吻合口瘘病人的护理对策。分别从骶前引流管的有效护理,肠外营养支持的护理,生长抑素与生长激素使用的护理以及有效的心理护理方面进行了介绍,指出应重视吻合口瘘的预防,一旦发生,加强引流、营养支持、药物使用以及心理护理,有效促进其愈合。

胃癌、结肠癌病人临床路径的应用研究

目的 :研究临床路径在胃癌、结肠癌病人中的应用效果。方法 :选择胃癌、结肠癌病人各 30例 ,同一种病人随机分成两组。实验组按制定好的临床路径模式实施每日诊疗、护理、康复工作 ;对照组按常规模式工作 ,观察比较两组病人 ,在平均住院日、住院费用、健康知识掌握情况、术后生活自理能力恢复情况四个方面有无差异性。结果 :实验组病人的平均住院日和平均住院费用低于对照组 (P <0 .0 1和P <0 .0 5 )健康知识的掌握及术后生活自理能力的恢复情况均优于对照组 (P <0 .0 1)。结论 :按照临床路径实施诊疗、护理及病人的自我康复 ,可以减少无效住院日 ,降低住院费用 ,利于病人主动参与诊疗和护理 ,促进术后生活自理能力的恢复。

湿性敷料联合物理治疗在1例下肢多处静脉溃疡患者伤口护理中的应用

应用湿性敷料联合物理疗法治疗1例下肢多处静脉溃疡患者伤口,同时进行整体干预,取得良好效果。经过32天的伤口处理,患者溃疡均痊愈,3个月内无复发。

171例创伤门诊慢性伤口分泌物病原菌培养及耐药性分析

目的 分析创伤门诊慢性伤口感染病原菌的分布及其耐药性，以准确评估伤口情况，为临床合理使用抗生素或银离子敷料治疗感染慢性伤口及减少耐药菌产生提供科学依据。方法 回顾性分析本院伤口造口护理中心2013年7月～2014年12月创伤门诊慢性伤口分泌物标本病原菌培养和耐药性试验结果，应用软件WHONET 进行统计学分析。结果 创伤门诊慢性伤口病原菌培养阳性率58.48%，耐药率54.10%。金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌检出率最高（22.95%和21.31%），耐药率分别为46.43%、69.23%。鲍曼不动杆菌100.00%耐药。各伤口部位感染率从高到低依次为上肢，骶尾部，下肢和颊部。不愈性手术伤口分泌物细菌培养阳性率为48.5%，其中金黄色葡萄球菌构成比为38.8%，包括2 例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MASA）感染。结论 创伤门诊慢性伤口病原菌感染率和耐药率较高，临床医务工作者应加强无菌操作观念，避免医源性交叉感染，针对慢性伤口应及时行细菌培养和药敏试验以明确诊断和改进换药策略。

造口袋及无痛保护膜在肠外瘘患者皮肤护理中的应用

目的探讨造口袋及无痛保护膜在肠外瘘患者皮肤护理中的应用效果。方法将35例肠外瘘患者按入院时间分为两组,观察组20例采用造口袋及无痛保护膜对瘘周皮肤进行护理,对照组15例采用传统的持续负压吸引和氧化锌实施瘘周皮肤护理。结果观察组瘘口周围皮炎发生率及换药次数显著低于和少于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论造口袋结合无痛保护膜的护理方法可有效预防瘘口周围皮炎的发生,减少患者的医疗费用。

临床路径在单病种管理中的应用

目的 研究临床路径在单病种患者中的应用效果。方法 选择同期住院的室间隔缺损和结肠癌患者各 6 0例 ,随机分成 2组 ,实验组按制定好的医、护、患临床路径表实施每日诊疗、护理、康复工作 ,对照组按常规医疗护理模式工作。结果 实验组患者的平均住院日、平均候手术日和平均住院费用低于对照组 (P<0 .0 5 ) ;健康知识掌握及术后生活自理能力的恢复情况均优于对照组 (P <0 .0 1) ,患者满意度提高 1.87%。结论 按临床路径实施诊疗、护理及患者的自理康复 ,可以减少平均住院日 ,降低住院费用 ,有利于患者主动参与诊疗和护理 ,促进了患者术后生活自理能力的恢复 。

伤口联络护士压疮知识培训的新方法

[目的]探讨伤口联络护士压疮知识培训新方法。[方法]采用图文并茂的多媒体授课、看图识压疮的考核培训新方法,对伤口联络护士培训前后压疮相关知识掌握程度进行比较。[结果]80名伤口联络护士书面培训后考核成绩优于培训前,培训后对压疮照片判断正确率高于培训前(P<0.05)。[结论]采用图文并茂的多媒体授课、看图识压疮的考核培训新方法,能提高伤口联络护士压疮相关知识水平。

星形胶质细胞瘤分泌一氧化氮促进炎性水肿带相关肿瘤微环境的研究

目的检测在星形胶质细胞瘤中一氧化氮(nitric oxide,NO)的表达及促进炎性水肿带相关肿瘤微环境的作用。方法收集27例星形胶质细胞瘤患者的临床资料和肿瘤标本(WHO Ⅱ级10例、Ⅱ-Ⅲ级7例、Ⅳ级10例),磁共振成像确认水肿带及手术取材部位;格里斯试剂比色法检测亚硝酸盐含量;质谱分析不同级别星形胶质细胞瘤(不同级别各5例)水肿带炎性分子含量;通过ClusterProfiler包以及Proteomaps和Metascape网页工具进行富集分析预测肿瘤分泌的NO与微环境中互作的蛋白质。结果星形胶质细胞瘤组织及水肿带中存在NO,胶质瘤组织中的NO高于水肿带中的NO。在WHO Ⅱ-Ⅲ级和WHO Ⅳ级胶质瘤的水肿带中,有大量超氧化物歧化酶、细胞色素C氧化酶、热休克蛋白、CD44抗原,白介素-8、白介素-24、凝溶胶蛋白、应激诱导磷酸蛋白1、丝裂原活化蛋白激酶、硫氧还蛋白过氧化物酶、S100蛋白等炎症相关蛋白质的表达。信号通路分析提示,与Ⅱ-Ⅲ级别星形胶质细胞瘤相比,Ⅳ级胶质母细胞瘤水肿带中的基因更多地参与无氧代谢,如糖酵解。更重要的是,这些目标基因显著参与多种氧化还原反应,如氧化还原酶活性和过氧化物酶活性。其中,诱导性一氧化氮合酶(inducible NOS,iNOS)、NO、过氧亚硝酸阴离子(ONOO^(-))、铜/锌超氧化物歧化酶(Cu/Zn superoxide dismutase,SOD-1)在氧化还原反应中发挥重要作用。结论星形胶质细胞瘤周围水肿带的形成是炎症反应的结果,胶质瘤细胞通过分泌NO调控SOD-1等炎性分子促进侵袭性炎性肿瘤微环境的形成。

新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员医疗器械相关皮肤损伤现状及防护

在抗击新型冠状病毒肺炎疫情中,医护人员穿着透气性和水蒸气穿透性均有限的防护服,反复或长时间地佩戴口罩、护目镜、防护面罩(屏)、手套等,甚至为了避免上班期间不上卫生间而使用纸尿裤,面部、手部乃至会阴部的皮肤都可能出现损伤.如何降低医护人员医疗器械相关性皮肤损伤的发生率,促使已损伤的皮肤尽快愈合,确保职业安全,是摆在抗击新冠肺炎疫情一线医护人员面前的首要问题.本文就新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员医疗器械相关皮肤损伤的原因进行了概括,并提出了相关防护建议.

注射治疗耳郭假性囊肿25例体会

耳郭假性囊肿系耳郭软骨膜与软骨间积液也称为浆液性耳郭软骨膜炎，常好发于耳郭外侧上部的三角窝或舟状部位，既往多采用囊腔抽液或挤压等保守治疗方法、或行手术切除后有复发可能。笔者自1997～2004年采用消痔灵治疗耳郭假性囊肿疗效好，现报道如下。

造口治疗师主导多学科合作伤口处理风险管理的实施与效果

目的:探讨造口治疗师(ET)主导多学科合作伤口处理风险管理的实践与效果。方法:收集2013年5月—2017年4月4年来湘雅医院伤口中心接诊的患者资料,从2015年5月开始,接诊的患者均采用ET主导多学科合作的伤口处理风险管理流程,包括:风险评估、风险分析、风险识别与风险决策,将确认有治疗和操作难度、潜在纠纷的患者作为风险管理重点对象,联动多学科合作团队,采取一系列风险防控措施。比较该流程实施前后的患者人数、结构、来源及患者满意率、不良事件发生率。结果:与实施前比较,实施后的接诊患者总例次增加27.74%,医生转诊例次增加54.76%,慢性伤口例次增加51.34%,病房会诊例次增加52.63%;实施后不良事件发生率较实施前明显降低(0.05%vs.0.12%,P<0.05),实施后患者满意率较实施前明显提高[(95.36±0.52)%vs.(90.34±0.45)%,P<0.05]。结论:ET主导多学科合作的伤口处理风险管理有助于降低患者不良事件发生率,提高患者满意率,提升伤口处理水平,推荐临床采用。

胃癌病人康复路径表的临床应用效果

目的 探讨康复路径表的临床应用效果。方法 选择胃癌病人 6 0例 ,随机分为观察组和对照组。对照组病人按常规进行诊疗、护理和健康教育指导 ,观察组病人除常规进行诊疗、护理和健康教育指导外 ,将制定好的《康复路径表》发给病人 ,根据康复路径表的内容指导病人进行康复。比较两组病人的平均住院天数、术后卧床时间、健康知识评分、术后自理能力评分 4项指标的差异性。结果 观察组病人的前 2项指标明显低于对照组 (均P <0 .0 1) ,而后 2项指标明显高于对照组 (均P <0 .0 1)。结论 应用康复路径表指导病人康复 ,有利于病人主动参与医疗、护理过程 ,缩短病人的住院天数和术后卧床时间 ,提高术后自理能力和健康教育效果。

胃肠道间质瘤的围手术期护理体会

目的探讨胃肠间质瘤围手术期护理方法。方法回顾性分析61例胃肠间质瘤围手术期护理,总结护理体会。结果通过围手术期和术后的精心护理,患者术后恢复良好。结论加强围手术期的护理对提高胃肠间质瘤的手术效果和预后具有重要的临床意义。