褪黑素预防老年住院病人谵妄的Meta分析

目的:系统评价褪黑素对老年住院病人谵妄的预防效果。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、CINAHL、the Cochrane Library、Web of Science等中关于褪黑素预防老年住院病人谵妄效果的随机对照试验,检索时限均为数据库建立至2020年12月31日。由2名研究员独立进行文献筛选、数据提取及质量评估后,采用RevMan 5.3软件对纳入研究进行Meta分析。结果:共纳入8篇文献,Meta分析结果显示,褪黑素可降低老年住院病人谵妄发生率[RR=0.33,95%CI(0.19,0.56),Z=4.16,P=0.01],但对改善睡眠⁃觉醒周期紊乱效果不明显[RR=0.92,95%CI(0.75,1.14),Z=0.76,P=0.45]。结论:当前证据表明,补充外源性褪黑素能降低老年住院病人谵妄发生率,但其最佳剂量、配方以及治疗时间尚不清楚,需要更多大样本研究进一步探索。

单侧髋膝关节置换患者围术期不留置尿管的可行性研究

目的探讨腰麻下行单侧髋膝关节置换术患者不留置尿管的可行性。方法分析147例行单侧髋膝关节置换术患者的临床资料。将患者分为尿管组69例和无尿管组78例,比较两组尿潴留发生率,并对无尿管组尿潴留影响因素进行分析。结果两组术后尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后输液量是单侧髋膝关节置换术术后尿潴留的危险因素(P<0.05)。结论单侧髋膝关节置换患者术前无需常规留置尿管,但应控制术后输液量,以减少术后尿潴留发生风险。

一例骨科住院患者跌倒的法律分析和对策

国内每年每例住院患者会发生1.4次跌倒[1]。患者在住院期间的跌倒严重影响了患者的身心健康和自理能力,也给家庭增加了经济负担和痛苦,同时给医院造成了医疗资源的严重浪费,据美国一项研究表明,平均每例住院患者发生跌倒后医院花费总额达29 363美元[2]。近年来,国内医院患者在住院期间跌倒导致的医疗争议事件时有发生,医院内跌倒不仅对住院患者造成二次伤害,在医患关系日益紧张的今天，也备受社会各界的广泛关注[1].

改善髋膝关节置换患者肺功能的护理干预

人工关节置换术是治疗关节疾病终末阶段最为有效的术式之一[1]。行髋膝关节置换术手术创伤较大、大多为老年患者且共存疾病多,常并发术后肺部感染,发生率可高达10.94%[2-5]。肺部感染会增加假体周围感染的风险,还可延长患者住院时间、延缓患者康复进程、增加经济负担等。因此髋膝关节置换围手术期的肺部护理干预显得尤为重要。由于术前平均住院日的缩短,住院后术前的康复训练时间越来越短,术后的肺功能康复又会因手术创伤、伤口疼痛等诸多因素影响而受阻。预康复是建立在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)基础上的一种新兴的术前管理策略,强调在术前进行功能锻炼,营养支持及心理支持等预康复措施以提高患者生理机能储备,而术前肺功能的优化可使患者获得最佳的基线肺功能水平,以最佳的状态接受手术,从而减少术后肺部并发症的发生,加快术后功能恢复的进程,改善预后[6-9]。我院拟行髋膝关节置换手术的患者在院前等待时间约为2~4周,为此利用这段时间对患者进行肺康复训练,以改善髋膝关节置换患者肺功能,现报告如下。

延续管理对老年COPD髋部骨折术后患者肺功能恢复的临床分析

目的 分析延续管理对老年慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)髋部骨折患者术后肺功能的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月收治的老年COPD髋部骨折行骨科手术患者,根据纳排标准最终纳入98例,根据所采用的照护模式分为两组:2020年1月至12月的患者采取照护模式是常规出院指导为对照组48例;2021年1月至12月的患者采取的照护模式是常规出院模式加院外延续管理为观察组50例。结果 出院1月后,观察组PaO_(2)(68.77±8.15)mmHg、SaO_(2)(89.52±5.09)%、FEV_(1)/FVC(67.92±4.21)%、FEV_(1)%(2.94±0.21)L/s高于对照组PaO_(2)(62.31±6.19)mmHg、SaO_(2)(83.57±6.91)%、FEV_(1)/FVC(65.62±3.85)%、FEV_(1)%(2.46±0.15)L/s;PaCO_(2)(51.80±7.85)mmHg低于对照组(56.11±6.33)mmHg,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 延续管理能够改善老年COPD髋部骨折患者术后肺功能,具有临床意义。