超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在后腹腔镜肾脏手术中的应用对减少并发症发生率的价值分析

目的探讨超声引导胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉用于后腹腔镜肾脏手术中的意义。方法随机选取厦门长庚医院和漳州市医院2017年9月—2020年6月收治的70例全麻下腹腔镜肾脏手术患者采用随机数表法分为对照组(全身麻醉+TPVB时仅给予生理盐水作为安慰剂)和观察组(全身麻醉+TPVB时给予罗哌卡因和右美托咪定)。记录T0~T5两组SBP、MAP、HR和术后1、6、12、24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)分值,对比两组镇痛满意评分、镇痛持续时间、瑞芬太尼用量和并发症。结果T0、T1时两组SBP、MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2~T5时两组SBP、MAP、HR均较T0降低,但观察组较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、6、12 h观察组VAS分值较对照组低,差异有统计学意义(t=22.599、17.764、17.235,P<0.05);两组镇痛满意评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组镇痛持续时间为(9.11±1.65)min,对照组为(7.78±1.24)min,差异有统计学意义(t=3.812,P<0.05);观察组瑞芬太尼用量为(344.65±89.62)μg,对照组为(1298.65±223.32)μg,差异有统计学意义(t=23.455,P<0.001);观察组并发症发生率为25.71%,对照组为42.86%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导TPVB复合全身麻醉用于后腹腔镜肾脏手术中具有满意镇痛效果,能缓解术后疼痛,安全性高,不增加并发症发生率。

地塞米松对气管插管全身麻醉患者术后声音嘶哑和咽喉痛程度的影响

术后声音嘶哑和咽喉痛是气管插管全身麻醉患者术后的常见并发症，是引起患者术后不适的常见原因，其发生率高达40%～70％，严重影响患者术后康复的信心。

超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果优势分析

目的分析超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果优势。方法采取电脑随机分组法将方便选取的2016年8月—2018年8月该院接诊臂丛麻醉下行上肢手术患者90例进行分组,常规组42例给予单纯肌间沟臂丛阻滞,研究组48例给予肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞,腋路根据尺神经、正中神经以及桡神经阻滞。分别对两组的神经阻滞情况、麻醉效果和运动阻滞程度进行对比。结果研究组神经和运动阻滞情况优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症发生率为0.00%,比常规组的7.14%低,差异有统计学意义(χ~2=7.404 3,P<0.05)。研究组的麻醉总有效率为97.92%,比常规组的85.71%高,差异有统计学意义(χ~2=4.649 9,P<0.05)。结论对上肢手术患者运用肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞,能够有效提升麻醉效果,减少不良反应。

全凭静脉麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胃肠道手术中的临床效果

目的探讨全凭静脉麻醉与超声引导下腹横肌平面阻滞联合应用于腹腔镜胃肠道手术中的临床价值。方法将2016年1月—2017年12月本院收治的79例行腹腔镜胃肠道手术患者作为研究对象,并将其按照自己意愿选择全凭静脉麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞作为麻醉方案的40例患者作为观察组,选择单一的全凭静脉麻醉作为麻醉方案的39例患者作为对照组,分别对两组患者术后不同时间节点的疼痛程度、术后临床指标及不良反应情况进行对比。结果观察组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h的VAS评分均明显低于对照组患者,而术后48 h两组患者的VAS评分差异不明显;观察组患者术后的初次补救性镇痛时间明显长于对照组患者,两组患者术后的初次下床时间及胃肠道恢复时间差异不明显;两组患者术后的不良反应发生率对比差异不明显。结论全凭静脉麻醉与超声引导下腹横肌平面阻滞联合应用于腹腔镜胃肠道手术中可有效减轻患者术后24 h内的疼痛程度,同时延长初次补救性镇痛时间,且不会增加不良反应发生风险,具有较高的临床应用价值。

雷莫司琼引起过敏性休克1例

1临床病例患者,女,20岁,因＂转移性右下腹痛1d＂入院。入院诊断为急性阑尾炎,拟在腰硬联合阻滞下行阑尾切除术。患者既往无系统病史,无手术麻醉史,否认食物及药物过敏史。

布托啡诺复合丙泊酚在无痛人工流产手术中的应用

目的观察布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人工流产手术的效果。方法 60例行无痛人工流产手术患者随机分为布托啡诺复合丙泊酚组(B组:30例)和芬太尼复合丙泊酚组(F组:30例)。监测麻醉前、意识消失时、意识恢复后的SpO2、SBp、DBp、HR,记录手术操作时间、麻醉清醒时间、术中体动,观察患者清醒后5、10、20min时的疼痛评分。结果两组间SBp、DBp、HR、术中镇痛效果及睁眼时间差异均无显著意义,F组呼吸抑制较B组明显(P<0.05),B组术后各时间点镇痛效果明显优于F组(P<0.05)。结论布托啡诺复合丙泊酚用于人工流产手术麻醉,麻醉效果确切且呼吸抑制明显较轻,术后镇痛效果较佳,无明显的不良反应。

神经刺激仪引导下罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的应用价值

目的探讨神经刺激仪引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对运动与感觉分离阻滞的临床应用。方法筛选我院行上肢手术的患者100例作为研究对象。随机分为观察组与对照组,对照组采用传统一针法,观察组在神经刺激仪引导下肌间沟臂丛神经阻滞,比较两组患者神经阻滞完善时间等情况。结果观察组麻醉操作时间明显小于对照组,且尺神经阻滞完善率优于对照组;观察组不良反应发生率明显低于对照组,P<0.05。结论神经刺激仪引导罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉可有效降低麻醉操作时间,并可提高臂丛神经阻滞效果,具有临床应用及推广价值。

七氟醚及瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导在保留自主呼吸困难气道患者中的应用

目的探讨保留自主呼吸困难气道下使用七氟醚及瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导的具体效果。方法选取保留自主呼吸困难气道患者120例,随机分为对照组与观察组,每组各60例。观察组采取七氟醚及瑞芬太尼复合丙泊酚实施麻醉诱导,对照组采取咪达唑仑复合丙泊酚实施麻醉诱导。统计比较两组插管前即刻及插管后即刻脑电双频指数(BIS)值、心率、平均动脉压、一次性插管成功率、插管时应激反应(包括肢体活动、呛咳、声门紧闭、下颌紧张)发生率、不良反应(包括头痛、呕吐、恶心、面色潮红、皮疹)发生率。结果插管前两组BIS值、心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05),插管后观察组BIS值、心率、平均动脉压低于对照组(P <0.05);观察组一次性插管成功率为63.33%,高于对照组的33.33%(P<0.05);观察组插管时肢体活动、呛咳、声门紧闭、下颌紧张发生率低于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率为16.67%,与对照组的15.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留自主呼吸困难气道下采取七氟醚及瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导,可有效抑制插管所致心率及平均动脉压等增高幅度,提高一次性插管成功率,降低插管时应激反应发生率,且不良反应发生率较低,具有安全性。

SLIPA喉罩与标准型喉罩在泌尿外科非开腹短小手术中的气道管理比较

目的:探讨SLIPA喉罩在泌尿外科非开腹短小手术中应用的可行性和安全性。方法:择期行泌尿外科非开腹短小手术60例随机均分为SLIPA喉罩通气组(S组)和标准型喉罩通气组(L组),经静脉麻醉诱导后,记录两组喉罩置入成功率、置入时间、喉罩置入难易性:记录术中通气情况以及手术、麻醉时间;记录患者恶心呕吐、反流误吸、通气道带血、咽痛等不良反应的发生情况。结果:两组患者喉罩置入成功率为100%,与L组比较,S组较容易置入,术中L组通气道漏气、需调整通气道位置发生率高于S组,S组喉罩带血与术后咽痛发生率与L组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SLIPA喉罩放置成功率高,术中气道管理的效果更快捷且损伤小,术后并发症少。

Proseal型喉罩置入与气管插管用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术应激性反应的影响研究

目的:观察Proseal型喉罩置入对高龄患者腹腔镜胆囊切除术应激性反应的影响。方法:收治需行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者80例,分两组,每组40例,对照组采取气管内插管全身麻醉,观察组给予Proseal型喉罩置入,记录两组患者不同时刻血流动力学相关指标及皮质醇水平。结果:观察组插管时、插管5 min及拔管时MAP、HR均低于对照组,血流动力学指标更为平稳(P<0.05)。观察组插管时、插管5 min、拔管时、拔管后5 min皮质醇水平均低于对照组(P<0.05)。结论:Proseal型喉罩置入对高龄患者腹腔镜胆囊切除术应激性反应水平较低,血流动力学相关指标更为平稳。

右美托咪定对唇裂手术患儿全身麻醉苏醒期的影响

目的观察右美托咪定对唇裂手术患儿全身麻醉苏醒期的影响。方法选取2018年12月—2020年10月厦门长庚医院收治的唇裂手术患儿83例,根据随机数字表法分为观察组42例和对照组41例。术中均使用七氟烷1.2 MAC维持麻醉,观察组患儿在全身麻醉插管后,通过静脉泵给予右美托咪定0.5μg/kg静脉泵入,持续给药10 min,随后持续泵入剂量控制在0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)左右,直至手术结束前30 min;对照组患儿给予相同体积的生理盐水。比较2组患儿苏醒时间、苏醒期不同时点[给药前(T_(1))、手术开始后20 min(T_(2))、拔除气管导管(T_(3))、苏醒时(T_(4))]收缩压、躁动发生率、躁动分级及刚入麻醉后监测治疗室(PACU)、入PACU 30 min、入PACU 60 min的镇静评分。结果观察组患儿苏醒时间为(8.03±1.05)min,对照组患儿苏醒时间为(8.29±1.11)min,2组比较差异无统计学意义(t=1.096,P=0.276)。T_(1)、T_(2)时点,2组患儿收缩压比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_(3)、T_(4)时点,观察组患儿收缩压均低于对照组(P<0.05)。观察组患儿躁动发生率为21.43%,低于对照组的43.90%(χ^(2)=4.774,P=0.029)。观察组患儿刚入PACU、入PACU 30 min、入PACU 60 min的Ramsay镇静评分均高于对照组(P<0.01)。结论右美托咪定应用于唇裂手术患儿全身麻醉时,可保持苏醒期血流动力学稳定,显著降低苏醒期躁动发生率,提高苏醒期患儿在PACU的镇静满意度,增强患儿家长的满意度,对手术具有积极作用,可广泛推广使用。

舒芬太尼复合氟比洛芬酯在老年患者术后静脉镇痛的应用

舒芬太尼用于术后镇痛，对于老年患者，可能有呼吸抑制、嗜睡等并发症。氟比洛芬酯作为一种非甾体类镇痛药物具有靶向镇痛作用，且起效快，镇痛作用持续时间6h以上。我科于2008年6月至2009年5月将两药复合用于老年人上腹部手术的术后持续静脉镇痛，并和单纯舒芬太尼术后持续静脉镇痛作对比，结果如下。