醒脑静联合神经节苷脂治疗脑血管认知功能障碍的疗效及安全性

认知也可以称为认识,是对作用于人的感觉器官的外界事物进行信息加工的过程。脑血管性认知障碍是一种发病率高和可预防性的临床症状,治疗重点是使神经元的损伤减少到最低程度,促进其修复和再生。研究表明,醒脑静可有效改善脑卒中患者脑组织缺氧及减轻炎性反应,促进神经元恢复功能。单唾液酸四己糖神经节苷脂是神经细胞膜的天然组成成分,外源性神经节苷脂能通过血脑屏障,嵌入神经细胞膜中保护神经元。

海南地区中风病患者急性期中医证候的分布

目的:探讨海南地区中风病患者急性期中医证候的分布规律。方法:采用前瞻性临床调查,选取2015年1月至2016年12月海南省琼中县(中部)、琼海市(东部)、儋州市(西部)、乐东县(南部)中医院近年来神经内科中风病急性期住院病例300例,所有病例患者在72 h内入院并自入院当天至发病14 d。参照《中风病辨证诊断标准》的六大基本证候因素,风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证加以辨证,同时进行单证及复证的分布分析。结果:海南地区300例中风患者急性期中医证候分布以风证、血瘀证、痰湿证、气虚证为主,其中3种证候组合表达为常见,复合证中以风痰瘀、风瘀虚证为多。结论:海南地区中风病急性期患者中医证候以单证为主,中医证候要素组合主要以3种证候要素组合表达的例数最为多见,发病主要以风痰瘀、风瘀虚所占比例为最高,火热证的出现多伴随有痰湿,阴虚阳亢证在急性期较为少见。证候体现了中风病传统病机,可以使复杂证候简单化,可以灵活准确的反映证候的动态、复杂、多变的特性,为证候的规范化和辨证的灵活性之间构筑一定的联系。

脑出血并发迟发性脑水肿的相关因素分析

目的分析脑出血后迟发性脑水肿发生的相关因素。方法采用Logistic回归分析36例脑出血后迟发性脑水肿患者的性别、年龄、病史、肺部感染、出血部位、出血量等与迟发性脑水肿的关系。结果 Logistic分析显示,除年龄及出血量外,其余因素的P值均>0.05。年龄的回归系数为-0.946,优势比为0.386,95%置信区间为0.179～0.835,显示年龄每增加10岁,患者出现迟发性脑水肿的可能性以0.386的比率递减;而出血量的回归系数为0.812,优势比为2.254,95%置信区间为1.274～3.986。结论患者的年龄、出血量与脑出血后迟发性脑水肿发生有关。

脑出血转化与总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的相关性

目的探讨脑出血转化与总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的相关性。方法选取急性脑梗死患者286例作为脑梗死组,选取健康体检中老年人156例作为对照组。急性脑梗死患者于入院1周后行头颅MRI或CE检查。根据是否合并脑出血转化将患者分为转化组与非转化组,行脑出血转化相关因素的Logistic多变量回归分析,分析脑出血转化与血脂的相关性。结果脑梗死组LDL-C为(2.01±0.45)mmol/L,显著低于对照组的(3.52±0.83)mmol/L(P<0.05)。256例急性脑梗死患者中,脑出血转化31例,其糖尿病、心房纤颤及尿激酶溶栓的比例相对较高,脑白质疏松发生率、TC、LDL-C、HDL-C则相对较低,与非转化组相比有显著差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示,脑梗死患者脑出血转化的保护因素为低密度脂蛋白。结论急性脑梗死患者入院时低水平低密度脂蛋白与脑出血转化相关,对于低水平低密度脂蛋白、心源性脑栓塞及高NIHSS评分患者,应谨慎强化降脂治疗,防止脑出血转化发生。

脑梗死急性期患者血液流变临床特点分析

目的探讨脑梗死急性期患者血液流变临床特点。方法选择2012-04—2015-06在我院接受治疗的86例急性期脑梗死患者(脑梗死组)血液流变学标本,与在我院体检的健康者的血液流变学标本(正常组)进行对比分析。结果男性正常组与脑梗死组血液流变检测结果比较,脑梗死组较对照组红细胞比积、全血比黏高切、全血比黏低切、血比黏度、血沉、红细胞电泳时、纤维蛋白原均有明显改变,差异具有统计学意义(P<0.05)。女性正常组与脑梗死组血液流变检测结果比较,脑梗死组较对照组红细胞比积、全血比黏高切、全血比黏低切、血比黏度、红细胞沉降率、红细胞电泳时、纤维蛋白原均有明显改变,差异具有统计学意义(P<0.05)。脑梗死组有血液流变学改变占98.84%,其中以高压积型、高聚集型、全高型为主,正常型仅占1.16%。结论脑梗死急性期患者血液流变改变分型以高压积型、高聚集型、全高型为主,临床特点为高稠、高黏、高凝,脑梗死急性期患者全血比黏高切、全血比黏低切、红细胞比积、红细胞沉降率、纤维蛋白原、红细胞聚集指数均明显增高。

海南地区缺血性中风病急性期证候的演变规律

目的:探讨海南地区缺血性中风病患者急性期证候的演变规律。方法:采用前瞻性的临床调查的方法,选取2015年01月至2016年12月琼中县(中部)、琼海市(东部)、儋州市(西部)、乐东县(南部)中医院近年来神经内科缺血性中风病急性期住院病例,72 h内入院并自入院当天至发病14 d的300例患者作为研究对象,进行证候演变模式的分析研究,参照《缺血性中风病辨证诊断标准》,按照住院后1 d、14 d动态采集临床信息,研究海南地区缺血性中风病急性期的证候演变规律。结果:海南地区缺血性中风病急性期风证78例、火热证26例、痰证56例、血瘀证70例、气虚证47例、阴虚阳亢证23例。其中急性期以风证、血瘀证、痰湿证、气虚证最多,组合则以两证、三证组合最为多见。结论:海南地区缺血性中风病急性期患者证候存在单证为主的趋势,两证、三证组合多见,证候表现为"火热"少,"痰湿""气虚"多的特点,证候体现了中风病传统病机,可以使复杂证候简单化,可以灵活准确反映证候的动态、复杂、多变的特性,为证候的规范化和辨证的灵活性之间构筑一定的联系。

重型破伤风一例

患者 女．21岁．因张口困难、抽搐1天入院。发病前8天因右足跟部被摩托车挫裂伤后在当地诊所行清创缝合后．未注射破伤风抗毒素（因TAT皮试阳性）。入院当时查，体：T39℃、1138次／分、P90次／分、BP100／70mmHg，神志不清，呈昏迷状．急性危重病容，强直性频繁抽搐，持续高热不退，全身发绀．口腔可见大量泡沫样粘液，颈强直，角弓反张，苦笑面容．双肺呼吸音粗，可闻及大量水泡音。右足跟部可见一长约5．5cm的伤口．

脑卒中患者肺部感染的易患因素与预后

目的:分析脑卒中合并肺部感染的易患因素及对病死率的影响,探讨其防治方法。减少脑卒中患者并发感染的发生机会,降低病死率。方法:对2001年1月～2008年12月间住院的脑卒中患者118例合并感染因素的多方面进行分析,包括卒中类型、住院时间、年龄及与死亡率的关系等方面进行分析。结果:其缺血性脑卒中与出血性脑卒中的肺部感染率比较存在显著差异,住院时间的长短、年龄组之间的比较也存在显著性差异。结论:重视出血性脑卒中,住院时间过长以及高龄患者的肺部感染情况,要做到早预防,早治疗,降低病死率。

加减桂枝汤泡洗对缺血性中风病(中经络)急性期偏瘫患者的影响研究

背景为减少中风病致残程度,其急性期综合康复越来越受重视。中药泡洗改善中风病后遗症状已受到临床肯定,但关于其在中风病急性期应用的研究报道较少。目的探讨加减桂枝汤泡洗对缺血性中风病(中经络)急性期偏瘫患者的影响。方法选取2017年3月—2018年5月在海南省中医院住院的缺血性中风病(中经络)急性期偏瘫患者116例为研究对象,随机分为对照组55例和观察组58例。两组患者均采用急性脑梗死规范治疗方案,观察组患者在此基础上配合加减桂枝汤泡洗14 d。比较两组患者治疗90 d内肢体肿胀发生率,治疗前及治疗14、90 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,治疗前及治疗90 d后白介素4(IL-4),白介素6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果对照组患者治疗90 d内肢体肿胀发生率为14.5%,高于观察组患者的1.7%(P<0.05)。治疗前两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14、90 d后两组患者NIHSS评分均低于治疗前,且观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者IL-4、IL-6及hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗90 d后两组患者IL-4、IL-6及hs-CRP水平均低于治疗前,且观察组IL-4、IL-6及hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论加减桂枝汤泡洗可有效促进缺血性中风病(中经络)急性期偏瘫患者神经功能恢复,降低炎性因子如IL-4、IL-6、及hs-CRP水平,减少肢体肿胀的发生且较安全。

耳穴贴压法治疗中风后抑郁(卒中恢复期)的随机对照研究

目的评价耳穴贴压法治疗中风后抑郁(PSD)(卒中恢复期)患者的疗效。方法将88例符合纳入标准的PSD卒中恢复期患者随机分配至试验组及对照组,各44例。试验组采用耳穴贴压法,对照组口服百忧解。两组均治疗8周,以汉密顿抑郁量表-21项(HAMD)、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(神经功能缺损)和日常生活活动能力量表(BI)为观察指标,在治疗前、第2周末、第4周末、第8周末各检测1次,共4次。结果试验组与对照组共有83例完成试验(分别为42例、41例)。两组治疗后HAMD评分均有下降,各自与治疗前比较有统计学意义,但治疗后两组HAMD评分比较差异无统计学意义;两组治疗后神经功能缺损评分均有下降,各自与治疗前比较差异有统计学意义,治疗后两组分值差异无统计学意义;两组治疗后BI评分均有提高,各自与治疗前比较均差异有统计学意义,治疗后两组BI评分差异无统计学意义。结论耳穴贴压法治疗PSD可获得与百郁解相似的疗效。

醒脑静联合血塞通治疗急性脑梗死的临床观察

目的比较醒脑静联合血塞通和依达拉奉联合血塞通治疗脑梗死的临床疗效。方法选取2012年3月至2013年11月海南省农垦那大医院和海南省中医院收治的54例脑梗死患者,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各27例,试验组患者应用醒脑静注射液联合血塞通治疗,对照组患者应用依达拉奉注射液联合血塞通治疗。观察两组患者治疗前、治疗14 d和21 d的血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和白三烯的动态改变。以神经功能缺损评分(ESS)和日常生活能力缺陷评分(ADL)以增分率判断两组患者的疗效。结果试验组和对照组的有效率分别为77.78%和37.04%,其差异具有统计学意义(χ2=9.552,P=0.023);试验组不同时间点MDA、SOD及白三烯的变化差异均有统计学意义(F=18.65,P<0.001;F=11.54,P<0.001;F=13.45,P<0.001);对照组MDA及SOD不同时间点差异也具有统计学意义(F=6.65,P=0.035;F=5.87,P=0.043);两组患者MDA、SOD及白三烯比较差异具有统计学意义(F=9.65,P=0.009;F=8.76,P=0.011;F=6.73,P=0.032);并且两组患者不同时间点MDA、SOD及白三烯差异也均具有统计学意义(F=7.03,P=0.028;F=5.96,P=0.043;F=5.67,P=0.046)。结论醒脑静联合血塞通治疗脑梗死的疗效较好。

大黄䗪虫丸治疗高危型短暂性脑缺血发作的疗效观察

目的评价大黄虫丸治疗高危型短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效及安全性。方法将60例TIA患者随机分为对照组及治疗组,各30例,对照组口服氯吡格雷,治疗组除服用氯吡格雷外,加用大黄虫丸,以上两组均治疗30 d,观察两组病人7 d内TIA发作终止的例数、7 d内TIA发作终止时的时间、是否7 d后仍有发作及30 d内是否发生脑梗死。结果治疗组与观察组7 d内TIA发作终止的例数分别为24例、25例,7 d内TIA发作终止时的时间分别为(0.57±1.13)d、(1.00±1.15)d,7 d后仍有发作的例数分别为6例、1例,30 d内发生脑梗死的例数分别为0例、4例,差异均无统计学意义(P>0.05)。但治疗组7 d内TIA发作终止时的时间及30 d内发生脑梗死的例数有明显减少趋势;治疗组有5例出现轻度腹泻;两组治疗前后的血尿便常规、肝肾功能及凝血功能均无明显变化。结论大黄虫丸治疗高危型短暂性脑缺血发作可能具有一定的临床效果;治疗组有5例出现轻度腹泻,可能是大黄虫丸中大黄成分导致。

RNA干扰水通道蛋白4抑制创伤性脑水肿的效果及相关机制

目的探究水通道蛋白(AQP)4对创伤性脑水肿(TBE)的抑制效果及相关机制。方法健康雄性Wistar大鼠随机分为治疗组、空质粒组、创伤组和假手术组。治疗组和空质粒组大鼠脑损伤后分别注射AQP4 siRNA质粒和空白质粒,创伤组大鼠脑损伤后无治疗处理,假手术组大鼠假手术后注射生理盐水。于不同时间点检测各组大鼠脑组织含水率、AQP4 mRNA的表达水平和伊凡思蓝(EB)浓度。结果脑损伤后,治疗组、空质粒组和创伤组大鼠脑组织含水率、AQP4 mRNA表达水平和EB浓度均高于假手术组,随时间增加呈上升趋势,48~72 h达到峰值,而假手术组大鼠脑组织含水率、AQP4 mRNA表达水平和EB浓度随时间无明显变化。进一步分析显示AQP4 siRNA治疗组大鼠的脑组织含水率,AQP4 mRNA表达水平和EB浓度均明显低于空质粒组和创伤组(P<0.05或P<0.01)。结论 AQP4 siRNA治疗能够下调AQP4的表达水平,有效减轻大鼠TBE的程度,推测AQP4表达下调可以减少血脑屏障的通透性,抑制脑水肿的发展。

海南地区中风病恢复期证侯分布研究

目的:总结探讨海南地区中风病恢复期证候分布及演变规律。方法:在海南全省共5家医院纳入符合标准的中风病恢复期患者共400例,对各量化指标进行评分、辨证,以观察中风病恢复期患者中医证候分布。结果:本次纳入的400例中风病恢复期患者,证候要素组合以两证组合最多,有198例,占49.5%;3证组合有113例,占28.3%;4证组合57例,占14.3%。而在198例两证组合患者中,又以"痰证+血瘀证"多见,占57.6%,其余为"风证+阴虚阳亢证"和"气虚证+血瘀证",分别占21.2%和15.2%。同时,113例3证组合患者中,以"气虚证+血瘀证+痰证"最多,占28.3%,其次为"火证+痰证+血瘀证"占15.9%。结论:海南地区中风恢复期患者证候存在多证候组合趋势,且以"痰证+血瘀证"最为常见,这与海南地区气候特点相符。

超声颈动脉粥样硬化检查在缺血性脑卒中病人诊疗中的应用价值

目的分析超声颈动脉粥样硬化检查在缺血性脑卒中病人诊疗中的应用价值。方法选取本院2017年2月至2018年6月住院治疗的160例缺血性脑卒中患者作为研究组,对照组160名资料选取在我院同一时期体检者,两组患者均选择超声颈动脉检查,将两组患者的颈动脉粥样硬化斑块的发生率,以及稳定性和血流动力学的指标进行对比分析。结果研究组颈动脉粥样硬化斑块发生率明显高于对照组,有显著统计学差异(χ~2=63.01,P <0.05);两组受试者颈动脉粥样硬化斑块稳定性对比,研究组易损斑块比例明显高于对照组,有显著统计学差异(χ~2=11.63,P<0.01);研究组颈动脉内-中膜的厚度显著厚于对照组,有明显统计学差异(P<0.05);两组受试者血流动力学指标对比,研究组收缩期内最高的血流速度以及舒张期内最低血流速度明显低于对照组的受试者,临床对比阻力指数,以及搏动指数中,明显优于对照组,有明显统计学差异(P<0.05)。结论超声颈动脉粥样硬化检查在缺血性脑卒中病人的诊疗中,其相关性十分密切,能尽早的做出判断,从而进行实施救治工作,在临床具有重要价值,值得推广应用。

重症高血压脑出血患者预防肺部感染的气道管理

目的探讨重症高血压脑出血患者肺部感染使用肺部感染控制窗进行气道干预的临床效果。方法选择2013年1月-2016年11月医院收治的重症高血压脑出血意识障碍使用呼吸机治疗后合并肺部感染患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,对照组根据患者病情变化结合生化检查指标等,在上级医师指导下拔除气管导管或改行无创呼吸机辅助治疗,试验组气道管理上则主要依据肺部感染控制窗对是否继续实施有创呼吸机治疗作出客观评价,比较两组患者使用呼吸机治疗时间、再插管率、救治成功率及两组拔管时简化肺部感染评分变化情况。结果试验组简化肺部感染评分标准中体温、白细胞计数、分泌物、气体交换指数及X线胸片情况得分均低于对照组(P<0.05);试验组再插管比例低于对照组(χ~2=5.600,P=0.018),救治成功率高于对照组(χ~2=11.815,P<0.001),试验组使用有创呼吸机治疗时间及使用无创呼吸机辅助治疗时间均短于对照组(P<0.05)。结论重症高血压脑出血意识障碍使用呼吸机治疗后合并肺部感染者,通过肺部感染控制窗评定脱机标准,能有效改善患者肺部症状,缩短有创呼吸机治疗时间,降低再插管率,提高救治成功率。

帕金森病患者肺部感染病原菌分布与耐药性分析

目的探讨帕金森病患者肺部感染临床漏诊原因,总结病原菌分布和耐药情况,以期降低漏诊和感染率。方法回顾性分析2011年1月-2013年1月86例帕金森病肺部感染患者,统计其病原菌分布和耐药性,并对其中漏诊的11例患者的漏诊原因进行总结。结果帕金森病肺部感染86例患者中共培养出病原菌107株,其中革兰阴性菌72株,占67.29%,革兰阳性菌35株,占32.71%;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌占28.97%、大肠埃希菌占17.76%、阴沟肠杆菌占12.15%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占15.89%、肺炎链球菌占10.28%;革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南耐药率均为0,对其余抗菌药物的耐药率均>52.63%;革兰阳性菌对万古霉素耐药率为0,对其余抗菌药物的耐药率均>72.73%;在帕金森病肺部感染漏诊原因中以口服药物影响最常见,占36.37%,其他的主要是停药、用药不足或减药引起,占27.27%,误吸占18.18%,医师忽视占18.18%。结论帕金森病患者肺部感染病原菌较多,漏诊率高,原因多为主观性。

疏血通治疗急性脑梗死疗效观察

目的观察疏血通治疗急性脑梗死(ACI)的临床疗效。方法将90例脑梗死患者随机为两组。治疗组(45例)给予疏血通注射液6 ml加入0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注,1次/d,连用14 d。对照组(45例)给予复方丹参粉针剂20 ml,维脑路通1.0 g加人生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,连续14 d。通过神经功能缺失评分的变化,来观察两组疗效。结果治疗组患者神经功能缺损评分明显下降明显。结论疏血通是治疗ACI的一种安全、有效、疗效肯定的药物。值得临床推广应用。