基于疗程管理的耐多药结核病患者医疗成本研究

目的 调查分析江苏省耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)患者治疗成本,为门诊统筹背景下不同支付方式对疾病负担以及医保基金影响的测算提供参考。方法 结合临床指南与专家论证确定治疗方案及分布、用药剂量、医疗服务利用与不良反应发生水平等。成本参数来自江苏省发展改革委、医疗机构的公开数据。结果 江苏省MDR-TB患者中临床常用治疗方案共7种,平均用药长度为短程11个月、长程21个月。心电图检查利用频次最高(月均2次),其次为心脏超声、复合B超等。不良反应主要包括胃肠道反应、皮肤黏膜着色、血液系统损害和肝肾毒性,总体发生率在7.5%~45.0%之间。2020年患者全疗程直接医疗成本为125 337.0元,主要为药品成本(占95%),最高值药品为贝达喹啉(65 797.2元)。结论 MDR-TB治疗成本较高,患者经济负担沉重。建议对高值药品采用多方共付模式,同时对医保谈判药“双通道”管理的支付模式进一步探索,平衡患者获益与基金风险。

公立医疗卫生机构资源水平对私立医疗卫生机构发展的影响(2002—2017):基于门槛回归

目的:通过对公立和非公立医疗卫生机构在2002—2017年的资源分布及其影响因素进行实证分析,判断两类机构之间的关系,结合社会办医政策进一步探究实证结果,提出适宜我国医疗服务体系多元提供主体的合理建议。方法:采用动态时间规整法刻画公立与私立医疗卫生机构的联合趋势对比;通过门槛分析探索公立医疗卫生机构的不同资源水平对私立医疗卫生机构资源量的影响。结果:公立医疗卫生机构在2009年达到46万家之后,私立机构数随着公立机构数的下降呈现增长趋势,床位数和以医生数、护士数为代表的人员数则与公立机构保持共同增长的态势。公立医疗卫生机构数2009年达到的46万是若干影响因素共同的门槛值,公立床位数2010年达到的437.5万张是诊疗人次数的门槛值。公立医生数在200万左右的一定区间内改善若干影响因素最有利于私立医生数的增加。结论:2009年后,公、私立医疗卫生机构在数量上呈现“竞争”关系,而床位数、人员数呈现“共生”关系。建议社会办医政策下一步重点为拓展私立医疗卫生机构“生态位宽度”,同时给予宽松政策提升人员数量,以促进医疗卫生资源的均衡分布以及健康产业发展。

基于文献计量分析的我国单病种付费模式及效果研究

目的分析我国单病种付费的效果,探索完善单病种付费的方法以及向疾病诊断相关分组(DRG)过渡的条件。方法遵循系统综述流程,检索中国知网和PubMed数据库,制定纳入排除标准筛选文献,采用文献计量分析总结目前单病种付费实施的效果及问题。结果单病种付费的控费效果显著,表现为住院日、药品费用的大幅下降,但也存在付费标准科学性不高、适用范围小、限制医疗卫生技术的发展等问题。结论开发单病种临床路径智能管理系统以完善单病种付费,同时探索由单病种付费向DRG的过渡。

中西部农村两县高血压和2型糖尿病患者健康相关生命质量状况及其影响因素

目的:了解中西部农村地区高血压和2型糖尿病患者健康相关生命质量现状及影响因素,为改善慢病患者生命质量提供理论依据。方法:采用多阶段分层随机抽样方法,对湖北省宜昌市当阳市、贵州省铜仁市思南县35岁及以上的高血压和2型糖尿病患者进行问卷调查。健康相关生命质量采用EQ-5D量表测量并使用中国患者积分体系转换为健康效用值,采用Tobit回归分析影响因素。结果:纳入分析1129例,当阳、思南慢病患者健康效用值分别为0.891和0.704。年龄、就业状况、与医务人员沟通情况、体育锻炼情况、两周患病情况等均是影响两地慢病患者生命质量的重要因素。结论:中西部农村地区慢病患者健康状况不容乐观,应改善生活方式,加强对公民的健康教育,进一步提高就医可及性。

“双通道”模式下不同支付方式对医保预算的影响分析:以耐受药肺结核治疗为例

目的:以耐多药肺结核治疗为例,预测“双通道”模式下不同支付方式对医保基金预算和患者负担的影响,并为该模式在地方层面的落地方式提供参考。方法:基于医保支付方视角构建预算影响分析模型,对照考虑单行支付、门诊参照住院两种支付方式,计算7种治疗方案在住院、门诊中可能产生的报销费用,预测2022—2024年江苏省医保基金支出与患者负担的变化情况。结果:单行支付模式下,江苏省耐多药肺结核患者预计医保支出增额分别为779万、787万和795万,患者人均负担降低17 800~25 200元;门诊参照住院模式下,各年医保支出增额分别为1 208万、1 219万和1 230万,患者人均负担降低27 600~39 100元。结论:“双通道”管理政策的各支付方式在不同程度上增加了医保支出,减轻了患者负担。下一步可探索不同支付方式之间的可替代性,实现基金可持续与患者获益的平衡。