社会力量参与孤儿教育的实践与效果研究

本研究旨在探讨社会力量参与孤儿教育的实践与效果。通过对多个实践案例的分析,该文总结了社会力量介入孤儿教育的形式和方式,包括志愿者服务、非政府组织(NGO)的参与以及企业社会责任(CSR)项目。文章对这些实践的效果进行了评估和分析,探讨了社会力量介入对孤儿教育的影响,包括对孤儿心理健康、学业表现以及社会适应能力的提升。文章提出了进一步推动社会力量参与孤儿教育的建议,旨在为提高孤儿教育质量和社会责任意识提供参考。

微创冠状动脉搭桥术——附16例报告

目的 :探讨微创冠状动脉搭桥术的方法、可行性临床价值。方法 :自 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 9月 ,16例冠心病患者接受微创非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥手术。平均年龄 6 4 .5岁 ,左室射血分数 30 %～6 5 % ,平均 (45± 12 ) %。手术采用前胸正中切口 ,应用Octopus血管固定器 ,搭桥 1～ 4 (平均 2 .2 )根。结果 :本组 16例无手术死亡。除 1例出现急性肾功能衰竭需血液透析治疗外 ,无中风、心肌梗塞等严重并发症。心脏指数由术前 (2 .2± 0 .3)L/ (min·m2 )上升至 (3.4± 0 .7)L/ (min·m2 ) (P <0 .0 5 )。平均ICU时间 1.8d ,平均 8d出院。随访平均 6个月 ,心绞痛消失 ,活动量明显增加。结论 :微创冠状动脉搭桥术是安全、经济、可行的 ,尤其适用于体外循环高危患者 ,并可用于多支血管病变 ,近期效果满意。

腔镜下获取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中的应用

目的报道我院在冠状动脉搭桥术中应用微创伤腔镜下获取大隐静脉的手术方法和临床结果。方法自2000年8月至2002年4月,52例患者接受冠状动脉搭桥手术,按获取大隐静脉的方法不同分为腔镜组(n=21)和传统组(n=31)。将两组病人的术前资料、手术情况和术后并发症等进行对比分析。结果两组病人的术前临床资料无明显差别。腔镜组获取静脉的时间明显长于传统组,但切口长度明显短于传统组,且能获得相似长度的静脉,静脉桥的数量无明显差别。腔镜组病人术后早期腿的疼痛和水肿明显少于传统组,伤口感染、局部皮肤坏死和皮炎等并发症的总例数亦少于传统组。结论腔镜下获取大隐静脉具有创伤小、术后腿的并发症发生率低和美观等优点。

二尖瓣置换手术同期射频消融治疗心房颤动

目的探讨二尖瓣置换术中同期进行射频消融术治疗心房颤动(以下简称房颤)的方法和疗效。方法 18例二尖瓣置换手术患者同期进行射频消融术,均系风湿性瓣膜病变,房颤病史6～240个月,平均(58.6±3.2)个月,按照Cox迷宫Ⅲ型手术路径进行盐水冲洗射频消融。术后使用胺碘酮治疗。结果本组无手术死亡,射频消融时间(16±4.2)min。术后出院时16例恢复窦性心律,有效率88.9%。随访(36±7.6)个月,76.5%的患者保持窦性心律。结论二尖瓣置换时进行射频消融术治疗房颤安全有效,中远期临床效果满意。

电视内镜下获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用微创电视内镜下获取大隐静脉的手术要点和临床效果。方法自2001年1月至2008年12月212例患者接受CABG，按照获取大隐静脉的方法分为两组：内镜组72例，传统组140例。比较分析两组患者的手术资料和术后并发症等情况。结果内镜组获取静脉的时间与传统组比较差异无统计学意义，切口长度明显短于传统组，术后早期和3个月切口疼痛、切口感染或延迟愈合以及下肢水肿发生率明显少于传统组。结论内窥镜下获取大隐静脉具有创伤小、术后下肢并发症发生率低和美观等优点。

微创不停跳冠状动脉旁路移植术128例分析

目的回顾性分析微创不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的方法、围术期处理和临床效果。方法自2000年7月～2009年7月,128例冠心病患者接受OPCABG,占同期冠心病手术的32%。平均年龄61.7岁,左室射血分数24%～70%。平均搭桥2.4根。结果本组手术死亡4例,死亡率3.1%。术后8例出现严重并发症,发生率为6.3%。ICU时间平均2.1天。术后平均随访38个月,心绞痛消失率90.0%。结论 OPCABG是安全、可行的,尤其适用于体外循环高危患者,临床效果满意。

危重冠心病围术期主动脉内球囊反博的临床应用分析

目的 回顾性总结危重冠心病围术期应用主动脉内球囊反博（1ABP）的经验,分析IABP置入的时机与临床治疗结果的关系,为提高IABP在危重冠心病患者的临床应用疗效提供依据.方法 1999年7月-2009年7月行冠状动脉搭桥术385例,其中21例病人围术期应用IABP辅助.将21例分为预防性主动置入组（主动组）8例和紧急被动置入组（被动组）13例.观察两组病人IABP使用的临床效果,包括围术期死亡率、IABP置入相关的严重并发症、平均辅助时间、血压改善情况、呼吸机辅助时间、ICU治疗时间等临床指标.结果 本组IABP应用占同期冠心病外科手术病人的5.5%.21例病人中,存活15例,死亡6例,总有效率71%,主动组术后死亡率明显低于被动组（P＜0.01）.两组的血压上升幅度、呼吸机辅助时间和ICU治疗时间差异有显著性（P＜0.05）,但两组的术后并发症发生率、IABP辅助时间差异无显著性（P＞0.05）.结论 对于术前评估为危重冠心病患者,术前预防性主动置入IABP能明显改善心功能,降低术后死亡率,缩短呼吸机辅助时间和ICU治疗时间,充分发挥IABP临床疗效.

非体外循环冠状动脉旁路移植术后效果的随访分析

目的探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的早期和远期临床效果。方法自2000年7月～2004年12月,128例冠心病患者接受冠状动脉搭桥手术,按手术方式分为非体外循环组(n=56)和传统体外循环组(n=72)。将两组患者的术前临床资料、手术方式、术后早期及5年以上远期随访结果等进行对比分析。结果两组术前临床资料差异无显著性。非体外循环组手术时间、术后出血输血量、呼吸机辅助时间显著少于体外循环组,两组搭桥数、住院天数均差异无显著性。两组平均随访6.2年,随访率81%。非体外循环组术后心绞痛再发生率、血管桥通畅率和远期死亡率与体外循环组相比差异无显著性,大部分患者恢复正常生活。结论非体外循环冠状动脉搭桥术是安全可行的,术后早期及远期疗效满意。

生物瓣材料新型化学改性和内皮化的实验研究

目的通过对生物瓣材料应用新型化学改性剂2,3-丁二醇去除戊二醛的细胞毒性,实现人工内皮化,观察内皮细胞生长情况。方法对戊二醛固定的生物瓣材料牛心包片分两组处理:A组应用2,3-丁二醇改性处理,再用Ⅰ型胶原蛋白预覆;B组为对照组,不作任何处理。用消化法获取猪血管内皮细胞,体外培育至第3代,以高浓度种植至牛心包片表面,计算种植后第1、3、5、8天的活细胞数。体外孵育8 d后行第Ⅷ因子检测和扫描电镜(SEM)观察。结果 A组牛心包片表面细胞生长活跃,在第3、5、8天的细胞数明显多于B组,在第5天以后B组细胞全部死亡。种植后第8天,A组第Ⅷ因子相关抗原检测阳性率达90%,SEM显示A组牛心包片表面形成内皮细胞单层,细胞与基质间有微丝连接形成。而对照组牛心包片表面无细胞生长。结论经过2,3-丁二醇化学改性后可实现生物瓣材料的人工内皮化,并能形成稳定的微丝连接结构,具有良好的临床应用前景。

非体外循环冠状动脉搭桥术早期疗效的探讨

目的 :探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的安全性和早期临床效果。方法 :自 2 0 0 0年 7月至2 0 0 2年 3月 5 1例冠心病患者接受冠状动脉搭桥手术 ,按手术方式分为非体外循环组 (n =2 1)和传统体外循环组 (n=30 )。将两组病人的术前临床资料、手术方式、术后并发症和疗效等进行对比分析。结果 :两组术前临床资料无明显差异。非体外循环组手术时间、术后出血输血量、呼吸机辅助时间显著少于体外循环组 ,并且术后心律失常的发生率明显降低 (P均 <0 .0 5 ) ,其他重要器官的并发症发生率亦低于体外循环组。两组平均随访 9.6个月 ,心绞痛均消失 ,心功能改善 ,活动量明显增加。结论 :非体外循环冠状动脉搭桥术是安全可行的 ,并发症少 。

生物瓣材料体外人工内皮化的实验研究

目的 :探索一种有效的生物瓣材料内皮化方法 ,延长生物瓣的使用寿命。方法 :新鲜牛心包片分三组处理 :Ⅰ组单纯戊二醛 (GA)处理 ;Ⅱ组GA +2 ,3 丁二醇改性 ;Ⅲ组GA +2 ,3 丁二醇改性 +Ⅰ型胶原蛋白预覆 ;空白玻片作对照 (Ⅳ组 )。各组体外种植内皮细胞 ,计算种植后第 1、3、5、8d的活细胞数。种植后第 8d行第Ⅷ因子检测和扫描电镜 (SEM )观察。结果 :Ⅲ组牛心包片表面细胞生长最为活跃 ,在第 5、8d的细胞数明显多于Ⅰ组和Ⅱ组 (P<0 .0 5 ) ,细胞与基质间有微丝连接形成。结论 :2 ,3 丁二醇改性和预覆Ⅰ型胶原蛋白是生物瓣材料体外人工内皮化的有效和可行的方法 ,具有潜在的临床应用前景。

胸部创伤的致伤特点和外科策略1369例分析

目的:探讨目前胸部创伤的致伤特点,并总结其外科治疗策略。方法:回顾性分析1985年1月至2007年12月广州医学院第二附属医院急诊收治的胸部创伤病例1369例,分为1995年前、后两组,比较两组病例数、伤因谱、重症伤和多发伤发生率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、死亡率等指标,并进行统计学检验。结果:与1995年前组比较,1995年后组胸部创伤的年病例数明显增加,且重症胸外伤比例(P<0.05)和多发伤患者发生率(P<0.01)均显著增加;ARDS/MODS发生率明显增加(P<0.05);两组死亡率无统计学差异(P>0.05)。结论:近10余年来,胸部创伤的数量明显增加。伤情重、复杂且常合并多发伤是目前胸外伤的致伤特点。伤后早期及时诊治,掌握胸部创伤救治策略和外科手术指征可以降低死亡率。

30例伴糖尿病的冠心病患者行冠脉搭桥术的临床分析

目的探讨伴糖尿病的冠心病冠脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)及围手术期处理.方法2000年1月～2003年6月,CABG治疗30例伴糖尿病的冠心病.结果术后发生低心排需要主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)2例.出现肾功能不全2例.脑血管意外长期昏迷1例,半年后死于肺部感染;术后多器官功能衰竭而死亡1例,全组死亡率为6.7%.胸部伤口感染3例,下肢伤口感染5例,占28.6%.术后出现心率失常9例,占32.1%.28例病人冠心病症状得到缓解或消失.结论伴糖尿病的冠心病的冠脉搭桥术,尽管手术死亡率及并发症稍偏高,但术前明确诊断及制订良好的手术方案,完善的围手术期处理,伴糖尿病的冠心病患者行冠脉搭桥术的治疗可取得良好效果.

合并慢性肾功能不全患者的冠状动脉旁路移植术

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)时手术方式的选择。 方法 15例冠心病合并慢性肾功能不全患者根据施行的术式不同分为两组 ,常规CABG(CCABG)组 :9例患者 ,在体外循环下行 CCABG。OPCAB组 :6例患者 ,行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)。术后观察两组肾功能情况、心律失常、呼吸和神经系统并发症、移植血管支数、呼吸机辅助时间、术后出血量和输血量等临床指标。 结果 全组无手术死亡 ,CCABG组患者术后早期肾功能较术前差 (P<0 .0 5 ) ;OPCAB组患者术后早期肾功能较术前无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,术后并发症比 CCABG组低 ,手术时间、ICU时间和术后呼吸机辅助时间均比 CCABG组短 ,术后出血量和输血量比 CCABG组少 (P<0 .0 5 )。 结论 冠心病术前合并肾功能不全的患者 ,采用 OPCAB术式明显优于 CCABG,经围术期的积极处理 ,大多数患者可渡过肾功能衰竭关。

食管癌多部位DNA含量分析及其临床意义

目的：探讨食管癌多部位DNA含量与临床及病理特性之间的关系。方法：流式细胞光度术检测100例食管癌手术切除新鲜标本的癌、癌旁和断端组织的DNA含量。结果：癌组织DNA非整倍体（AN）、DNA指数（DI）和细胞增殖活性指数（PI）都显著高于癌旁和断端（P＜0．05）；食管癌AN与肿瘤细胞分化和局部淋巴结转移密切相关（P＜0．01）。在癌体与癌旁或断端组织间存在DNA倍体异质性（14．8％）；切距＜5cm的断端组织AN和PI显著高于切距≥5组（P＜0．05）。结论：食管癌多部位流式细胞DNA含量的分析在揭示肿瘤恶性生物学行为、指导临床治疗和术后随访具有重要的意义。

重症瓣膜病的外科治疗

目的：总结重症心脏瓣膜病外科治疗的经验，探讨提高手术成功率的措施。方法：回顾性分析1998年8月-2012年12月笔者所在医院收治的106例重症心脏瓣膜病患者的临床资料。其中男41例，女65例，年龄29～73岁，平均（41．2±15．6）岁。心功能Ⅲ级64例，Ⅳ级42例。二尖瓣替换35例，二尖瓣成形手术1例，主动脉瓣替换15例，双瓣替换55例，同期行三尖瓣成形41例和冠脉搭桥18例。结果：手术后早期死亡6例，死亡率为5．7％（6／106）。死亡原因：低心排综合征2例，心室纤颤1例，多脏器功能衰竭2例，脑梗死1例。100例出院患者中，随访89例，随访时间1个月～12年，死亡6例，死亡率6．7％（6／89），心功能I级48例，Ⅱ级36例，Ⅲ级5例。结论：重症心脏瓣膜病的外科治疗应强调矫治二尖瓣和主动脉瓣病变，尽可能保留二尖瓣瓣下结构，积极治疗三尖瓣病变，选择合适的人工瓣膜。同时，还应加强围手术期处理，选择好手术时机，术前注重改善心功能，加强营养支持，这样就能改善重症心脏瓣膜病的治疗效果、降低手术死亡率。

慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术15例

目的 :探讨慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的安全性及可行性。 方法 :1996年 6月至 2 0 0 1年 6月术前诊断为慢性肾功能不全合并冠心病的病人 15例。 9例在体外循环下行CABG ,6例行非体外循环心脏跳动下CABG (OPCABG)。 结果 :9例在体外循环下手术的病人 ,术后早期肾功能指标均较术前差 ;6例行OPCABG的病人 ,术后早期肾功能较术前无明显变化。围术期腹膜透析 4例 ,血液透析 2例 ,其中 1例行术中血液透析 ,肾功能指标均有所改善 ;全组无术中死亡 ,1例术后第 3天死于多器官功能衰竭。 结论 :术前肾功能不全的病人 ,经过适当的术式选择及积极的术中及围术期处理 ,大多可以安全渡过肾功能衰竭关 ,接受CABG ,达到改善症状延长生命的目的。

急诊冠状动脉搭桥术围术期手术效果分析

目的探讨急诊冠状动脉搭桥术的手术指征、并发症及围术期处理方法。方法回顾28例急诊CABG手术患者。入选病例均符合ACC/AHA有关冠心病手术指南中急诊冠状动脉搭桥术适应证。分析入选病例的围术期危险因素及死亡原因。结果本组所有病例有心肌梗死病史,大部分有高脂血症、高血压和糖尿病,以及合并左室肥厚,一半病例有左主干病变。围术期死亡3例,占10.7%;10例出现围术期并发症,占35.7%。围术期并发症包括二次开胸止血、心包填塞、恶性心律失常、急性肾衰竭和MOSF等。合并手术操作(瓣膜置换等),更长的体外循环转机时间和主动脉阻断时间是主要的死亡原因。结论急诊冠状动脉搭桥术是挽救生命、缓解症状和提高生活质量的有效手段。缩短体外循环转机时间和主动脉阻断时间可减少术后死亡和出血并发症。

双向气道正压通气与不同流速模式同步间歇指令通气在心脏术后的比较研究

目的通过与两种不同流速模式(恒速和减速)同步间歇指令通气(SIMV)比较,评价双相气道正压通气(DuoPAP)在心脏术后应用的安全性和有效性。方法选取心内直视手术者40例,术后分别采用恒速、减速SIMV和DuoPAP模式通气,比较血流动力学、血气、呼吸力学参数及呼吸肌做功指标的变化。结果DuoPAP和减速SIMV的气道压峰值(Ppeak)、气道阻力(Raw)和吸气功(WI)较恒速型SIMV明显降低(p<0·01);前两种通气模式之间比较无统计学差异(p>0·05);三种通气模式的其他指标无统计学差异(p>0·05)。结论与传统的SIMV模式比较,DuoPAP模式对血流动力学、血气参数无明显影响,且与恒速型SIMV比较,可明显降低吸气时的Ppeak、Raw和WI,应用于心脏术后是安全、有效的。