启发式临床医学与案例教学法在内分泌科临床教学中的应用

目的 探究启发式临床医学教学法与案例教学法应用至内分泌科临床教学当中对教学效果及质量的影响。方法 选取2021年2月—2023年1月在湖北医药学院附属国药东风总医院内分泌科实习的54名实习生为研究对象,将2021年2月—2022年1月参与实习的27名实习生纳入对照组,将2022年2月—2023年1月参与实习的27名实习生纳入观察组。对照组实习期间开展传统教学,观察组在实习教学期间应用启发式临床医学教学法结合案例教学法。比较2组出科考核(理论知识、实践技能、病例分析)分数,比较其入科及出科批判性思维能力测试量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version,CTDI-CV)评分、医患沟通技能评价量表(set the stage, elicit information,give information,understand the patient’s perspective,end the encounter,SEGUE)评分,调查2组对教学方法有效性的看法。结果 观察组理论知识、实践技能、病例分析出科考核分数[(84.96±6.96)分、(81.48±6.82)分、(83.79±7.15)分]均高于对照组[(79.85±5.73)分、(74.26±6.13)分、(77.95±7.64)分],差异有统计学意义(P <0.05)。出科时,2组CTDI-CV总分高于入科时,观察组CTDI-CV总分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);2组SEGUE总分高于入科时,观察组SEGUE总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组增强临床思维评价、提高自主学习积极性评价、促进团结协作评价、提高应变能力评价认可人数多于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在内分泌科临床教学中应用启发式临床医学教学法及案例教学法,可提高实习生临床综合能力水平,增强其批判性思维,使其与患者开展高效沟通,对科室临床教学质量的提升具有促进作用。

乙肝相关性肝癌患者中Foxp3启动子区甲基化及其表达的研究

目的:研究乙肝相关性肝癌患者中Foxp3启动子区甲基化及其表达,探讨Foxp3在乙肝相关性肝癌发病中的意义。方法:使用real time RT-PCR检测34例肝癌组织中Foxp3mRNA的水平,通过焦磷酸测序的方法检测Foxp3的甲基化水平。结果:HBV阳性肝癌组织中Foxp3mRNA表达水平高于HBV阴性组,具有显著差异;HBV阳性与阴性肝癌组织中Foxp3的甲基化水平不具有统计学差异。结论:原发性肝癌患者中HBV感染使Foxp3mRNA表达升高,Foxp3mRNA表达升高可能不是或不完全是通过甲基化修饰来调控的。

三酰甘油葡萄糖乘积指数、三酰甘油与高密度脂蛋白比值、稳态模型胰岛素抵抗指数、载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值、高敏C反应蛋白与高尿酸血症的风险关系

目的分析三酰甘油葡萄糖乘积指数(triglyceride-glucose,TyG)、三酰甘油与高密度脂蛋白比值(triglyceride/high-density lipoprotein,TG/HDL)、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)、载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值(apolipoprotein B/apolipoprotein A1)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患病的风险关系。方法选择2009年中国健康和营养状况调查(CHNS)10241例数据,经合并变量和数据清洗,按照有无HUA划分为两组。采用SPSS22.0和MedCalc 18软件进行统计分析。结果共纳入9463例研究对象,平均年龄47.53岁,HUA患病1468例(15.5%)。Logistic回归调整协变量后显示,与Q1组相比,Q4组的TyG、TG/HDL、HOMA-IR、ApoB/ApoA1、hs-CRP与HUA的患病风险分别为8.19(5.14~13.04)、7.73(4.95~12.07)、1.94(1.38~2.73)、1.49(1.03~2.16)、2.64(1.80~3.88)。亚组分析显示,男性、年龄≥40岁、体重指数≥24 kg/m;、吸烟饮酒者及合并糖尿病和高血压的人群患HUA的风险更高。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析显示,TyG对HUA预测价值最高,这种趋势集中在男性,年龄≥40岁,体重指数≥24kg/m;的个体特征。结论TyG对HUA患病风险和预测能力最高,其次是TG/HDL、hs-CRP、ApoB/ApoA1、HOMA-IR。

PCOS患者血清瘦素与性激素、胰岛素抵抗相关性研究

目的测定多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清瘦素的水平,分析与性激素、胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法选择2017年4月至2020年4月诊治的105例PCOS患者为研究组,基于体重指数(BMI)分成肥胖组(51例)和无肥胖组(54例);并以65例因男方因素不孕的正常育龄女性为参照组。测定3组血清瘦素、性激素及IR。同时测定PCOS患者治疗前后上述指标的变化。结果研究组血清瘦素、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS)均显著高于参照组(P<0.05),且PCOS肥胖组、无肥胖组各指标水平差异均有统计学意义(P<0.05),而FSH无明显差异(P>0.05),而卵泡刺激素(FSH)无明显差异(P>0.05)。治疗后,PCOS肥胖组、无肥胖组的血清瘦素、LH、T、FPG及FINS均比治疗前显著(P<0.05),FSH无明显差异(P>0.05)。相关性分析表明PCOS患者血清瘦素水平和T、IR呈正相关(P<0.05)。结论PCOS患者血清瘦素、性激素、血糖显著增高,且肥胖患者更高,治疗后均可显著改善,PCOS患者血清瘦素和T、IR呈正相关性,可作为临床诊治重要指标。

碳酸钙D_(3)咀嚼片与骨化三醇联合^(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进低骨量患者的疗效

目的观察碳酸钙D_(3)咀嚼片与骨化三醇联合^(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进低骨量患者的疗效。方法以2020年2月至2021年4月在国药东风总医院收治的152例甲状腺功能亢进低骨量患者为研究对象,按照随机数字表法分为常规组和研究组,每组各76例。两组均进行^(131)Ⅰ治疗,常规组在此基础上给予碳酸钙D_(3)咀嚼片治疗,研究组在此基础上给予碳酸钙D_(3)咀嚼片与骨化三醇联合治疗。比较两组治疗6个月后总有效率、治疗前、治疗6个月后甲状腺功能游离甲状腺激素(free thyroxine,FT_(4))、高敏感促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(serum free triiodothyronine,FT_(3))、骨密度、骨代谢指标[骨钙素(osteocalcin bone gama—gla protein,BGP)、降钙素(calcitonin,CT)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、总Ⅰ型前胶原N端前肽(recombinant procollagen I N-terminal propeptide,PINP)]及不良反应发生率。结果研究组的总有效率96.05%(73/76)较常规组85.53%(65/73)高(P<0.05);治疗6个月后研究组的血清TSH水平、不同部位骨密度较常规组高,FT_(3)、FT_(4)、BGP、CT、PTH、PINP水平较常规组低(P<0.05);研究组的不良反应总发生率10.53%(8/76)与常规组7.89%(6/78)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸钙D_(3)咀嚼片、骨化三醇联合^(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进低骨量患者的疗效显著,改善患者甲状腺功能,调节骨代谢,增加骨密度,用药安全性高。

叉头样转录因子3的表达及其甲基化状态在肝细胞性肝癌患者中的研究

目的研究叉头样转录因子3（Foxp3）的表达及启动子区甲基化水平在肝细胞性肝癌（HCC）与正常肝组织中的差异及其在HCC发病中的作用。方法使用荧光定量PCR检测39例HCC及13例正常肝组织中Foxp3mRNA水平，通过焦磷酸测序的方法检测其启动子区甲基化水平；组间比较采用秩和检验，相关性分析采用Spearman秩相关，P＜0．05为差异有统计学意义。结果Foxp3mRNA在肝癌组织中相对表达量为8．54±18．30，高于正常肝组织的4．88±14．72，两组比较，Z=-2．770，P=0．0056，差异有统计学意义。Foxp3启动子区A位点的甲基化水平在正常肝组织为90．60±3．50，高于肝癌组织的80．96±20．86，两组比较，Z=2．118，P=0．0339，差异有统计学意义；而正常肝组织和肝癌组织Foxp3启动子区其余B、C、D、E4个位点和整体甲基化水平比较，P值均＞0．05，差异均无统计学意义。Foxp3 mRNA水平与A位点的甲基化水平相关性分析r=-0．344，P=0．046，呈负相关；而其余4个位点与FoxD3 mRNA水平均无相关性∽值均〉0．05）。结论Foxp3高表达与Foxp3启动子区A位点低甲基化可能参与肝癌的发生和发展。

2型糖尿病患者血清补体C1q与颈动脉粥样硬化相关性的研究

目的探讨T2DM患者血清补体C1q与颈动脉粥样硬化(CAS)的关系。方法选取2017年6月至2018年6月于我院内分泌科住院的T2DM患者287例,根据补体C1q成人参考范围分为<159 mg/L、159~233 mg/L及>233 mg/L共3个组。检测各组临床生化指标。彩超测定颈动脉斑块及颈动脉内膜中层厚度(CIMT),分析血清补体C1q水平与上述指标的关系。结果补体C1q>233 mg/L组颈动脉斑块检出率高于<159 mg/L、159~233 mg/L组(P<0.05),补体C1q<159 mg/L、>233 mg/L组颈动脉斑块厚度高于159~233 mg/L组(P<0.05),补体C1q水平与颈动脉斑块厚度呈曲线相关(R^2=0.121,P<0.05),与CIMT无相关性(P>0.05)。结论血清补体C1q与CAS相关,可影响其发生发展。

多囊卵巢综合征患者胰高血糖素水平及临床意义

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者胰高血糖素(glucagon,GCG)水平变化及临床意义。方法选取2018年1月至2020年8月因月经异常或不孕症就诊于湖北医药学院附属东风医院内分泌科或妇科门诊的186例PCOS患者作为研究对象,按稳态模型胰岛素抵抗指数(insulin homeostasis model index,HOMA-IR)分为胰岛素抵抗组(IR组)、非胰岛素抵抗组(NIR组),比较两组患者肥胖、性激素水平以及糖代谢水平,分析GCG与各项指标之间的相关性。结果IR组肥胖率、体质量指数(body mass index,BMI)、硫酸脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone sulfate,DHEAS)、雄烯二酮(androstenedione,AND)、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose,2hPG)、餐后2 h胰岛素(2 h postprandial insulin,2hINS)及餐后2 h胰高血糖素(2 h postprandial glucagon,2hGCG)、HOMA-IR、胰岛β细胞功能指数(isletβcell function index,HOMA-β)均高于NIR组,黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、LH/促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)、胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,ISI)均低于NIR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,PCOS患者空腹胰高血糖素(fasting glucagon,FGCG)与空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)及性激素无明显相关性,差异无统计学意义(P>0.05);与空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、BMI、HOMA-IR、HOMA-β均呈明显的正相关,与ISI呈明显的负相关,差异有统计学意义(P<0.01)。结论GCG与PCOS患者肥胖及糖代谢紊乱相关。