分级诊疗背景下紧密型城市医联体建设的实践探索

为持续深化医药卫生体制改革,促进分级诊疗,提升区域整体医疗卫生服务能力,政府主导以网格化布局进行划分和管理,推进紧密型城市医联体建设。笔者以安徽医科大学第二附属医院为例,分享其城市医联体建设实践经验与成效。该院与区域政府合作,牵手区域内5家社区卫生服务中心组建成紧密型城市医联体,实现资源整合共享与优质医疗资源下沉,帮助提升基层医疗卫生机构服务能力,为更好服务辖区居民健康做出了有益的探索。

不同产区烤烟烟叶中性致香物质的对比分析

为明确各个产区烤烟的中性致香物质的含量及组分,以陕西中烟工业公司库存14个产区的2015-2018年度的196份烤烟为材料,运用GC-MS分析方法,进行中性致香物质含量的测定。结果表明:各产区醇类、酮类和酯类物质含量差异表明,国外烟区的致香物质含量较高,国内烟区如清香型产区的苯甲醇、大马酮、巨豆三烯酮含量较高,浓香型产区糖醇、香叶基丙酮、茄酮、棕榈酸甲酯、棕榈酸乙酯等含量较高。结论:聚类分析将不同官能团的致香物质分为不同的类别,为原料的合理运用提供理论依据。

增施牛粪对烤烟产量及品质的影响

[目的]了解牛粪作为有机肥施入烟田时,对烤烟产量及品质的影响。[方法]在大田生产条件下,以充分腐熟的牛粪与其他肥料配合施用研究了不同的增施牛粪量对烤烟生长以及产量和品质的影响。[结果]结果表明,增施牛粪能够显著促进烟株生长发育,提高烤烟产量、质量和上中等烟比例,协调烤烟中部叶化学成分,增加烟叶香气物质含量。其中,以施牛粪3000 kg/hm2能够获得优质适产的良好效果。[结论]大田增施适量牛粪可保证烟株前期旺盛生长,又可满足后期生长对养分的需求,但有关抽吸质量还有待通过评吸进一步研究。因此,大田增施牛粪要把握用量及田间环境。

青岛胶州湾铠平鲉年龄、生长和种群繁殖力

针对2013年和2014年采自青岛胶州湾的209尾铠平鲉(Sebastes hubbsi)样本开展了年龄、生长和种群繁殖力研究。耳石轮纹结构的年龄鉴定结果显示,铠平鲉的年龄分布范围为1^+~7^+龄,2^+~4^+龄为优势年龄组(77.5%)。体长与体重呈幂函数关系:W=8×10^(-5) L^(2.797)(R^2=0.861)。Von Bertalanffy体长生长方程为L_t=131.4×[1-e^(-0.269(t+2.697))],体重生长方程为W_t=63.6×[1-^(e-0.269(t+2.697))]^(2.797)。其生长过程可分为3个阶段:(1)1^+~3^+龄为快速生长期;(2)3^+~6^+龄为成熟稳定期;(3)6^+龄以后为高龄衰老期。所采样本的性比(2.12︰1)明显偏离1︰1(P<0.05),雌性个体样本数在各体长段均高于雄性个体。性腺指数(GSI)和肝脏指数(HSI)变化趋势相反,肝脏可能为其性腺发育提供物质基础和能量来源。绝对怀卵量波动于482~6166粒,平均值为3266粒;相对体长怀卵量显著低于卵生鱼类,表明卵胎生鱼类体内胚胎发育、孵化的护卵方式可能使其以较少的怀卵量即可维持种的延续。结合拐点年龄对应的拐点体重及50%性成熟体长,建议以体长80 mm、体重20 g作为铠平鲉的开捕标准,以维护青岛胶州湾铠平鲉资源的可持续利用。

基于矢耳石形态的平鲉属(Sebastes)鱼类鉴别及研究方法比较

分析了青岛胶州湾铠平鲉（Sebastes hubbsi）、花斑平鲉（Sebastes nigricans）和许氏平鲉（Sebastes schlegelii）3种平鲉属鱼类的矢耳石形态特征,探究基于矢耳石形态鉴别3种鱼类的可行性。以8个耳石形状指标和37个椭圆傅里叶系数进行的单因素方差分析结果基本一致,显示铠平鲉与许氏平鲉的耳石形态差异最大,铠平鲉与花斑平鲉间差异最小。利用耳石形状指标、椭圆傅里叶系数、耳石形状指标与椭圆傅里叶系数相结合的方法,对3种鱼类的综合判别率均可达95%以上,判别分析散点图可明显将3种鱼类区分开。耳石长介于4-7mm的3种鱼类小规格组与2龄及以上成鱼组耳石样本的判别结果一致,表明针对不同发育阶段平鲉属鱼类,基于耳石形态的种类鉴别均是可行的;仅使用椭圆傅里叶系数鉴别3种鱼类时综合判别率虽高达100%,但难以快速定位3种鱼类耳石形态间,在统计上差异显著而实际上微小的形状差异所在;而使用耳石形状指标和椭圆傅里叶系数联合判别,综合判别率亦高达99%,且能快速找出3种鱼类耳石在矩形趋近率、形态因子、面密度等的形态差异。研究表明,耳石形状指标和椭圆傅里叶分析联合判别是平鲉属鱼类种类鉴别及耳石形态差异分析的有效手段。

西南大西洋拉氏南美南极鱼耳石形态的多样性

分析了2011年采自西南大西洋的拉氏南美南极鱼(Patagonotothen ramsayi Regan,1913)耳石形态特征,结果显示,根据耳石后端、主间沟、翼叶及耳石侧表面辐射状条纹等位置存在的明显差异,可将其耳石分为6种类型。椭圆傅里叶分析所得77个特征系数的单因素方差分析显示,6种耳石类型两两之间差异显著(P<0.05)的特征系数可达36.4%,表明6种类型耳石形态间存在较大差异。结合形状指标和椭圆傅里叶分析表明:(1)基于形态特征的耳石类型划分是可行的;(2)结合定量分析和定性分析可以更准确地表达拉氏南美南极鱼耳石类型多样性及其耳石形态特征;(3)椭圆傅里叶分析在拉氏南美南极鱼耳石的形态分类研究中更具优势。根据椭圆傅里叶分析重建的耳石外轮廓直观反映了6种耳石类型的差异所在。6种耳石类型在不同鱼体体长、耳石长度分布区间所占比例不同,且同一个体的左右耳石也存在一定差异,检测样本中左右耳石属不同类型的比例达20.2%。Ⅳ型仅出现在小个体中,表明拉氏南美南极鱼幼体阶段耳石形态为卵圆形,随生长发育耳石形态则渐变为梭形。各体长组中有多种类型耳石存在,表明拉氏南美南极鱼在各生长阶段均具有耳石形态多样性。今后开展拉氏南美南极鱼耳石研究时要结合多种耳石类型进行分析,并兼顾其左右耳石的差异。

一种快速测定烟用香料中总糖和还原糖的方法

[目的]建立连续流动分析法测定烟用香料中总糖和还原糖含量的方法。[方法]以体积分数为5%的冰醋酸水溶液作为萃取剂,振荡萃取30min,静置后直接用连续流动分析法同时测定烟用料液中总糖和还原糖含量。[结果]总糖和还原糖的回收率在94.65%~99.16%,相对标准偏差(RSD)≤2%。[结论]该方法操作简便,且检测结果准确度高和重复性好,符合实验室质量控制规范的要求,可用于烟用香料中总糖和还原糖含量的快速分析。

牛粪用量对烤烟中性致香物质含量的影响

研究了大田常规措施下牛粪用量对烤烟烟叶中性致香物质含量的影响.结果表明:牛粪对烤烟上部叶影响最大,其次是下部叶,对中部叶影响最小;各处理烤烟上部叶、中部叶中总致香物质含量增加,下部叶含量降低;各处理不同部位烟叶中类胡萝卜素类、苯丙氨酸类、棕色化产物、新植二烯等致香物质含量均较对照有很大提高.大田牛粪用量为3000 kg/hm2时增香效果最好,显著缩小了部位间差异,致香物质含量比较协调.

农村慢性心力衰竭患者用药依从性影响因素分析

目的了解农村慢性心力衰竭患者用药依从性,探讨影响其用药依从性的因素,以提出针对性的护理对策。方法采用一般资料问卷、用药相关知识及态度问卷、服药依从性及自我管理问卷和家庭功能问卷,对100例农村慢性心力衰竭患者进行调查,并采用多因素回归分析患者用药依从性的影响因素。结果本组患者用药依从性差,表现为不按要求的次数、量、时间服药和不能长期坚持服药;服药依从性受患者年龄、心功能分级、家庭功能类型、病程、对疾病及药物相关知识的掌握程度、对疾病的态度影响(P<0.05)。结论农村慢性心力衰竭患者普遍服药依从性差。影响患者用药依从性的因素较多,心功能愈差、病程越长,患者用药依从性越差;患者对疾病和药物知识了解、良好的家庭功能、有效的自我管理行为等均可显著提高患者的用药依从性。

脑卒中偏瘫病人肢体运动功能康复护理训练

我科自1999年11月以来,通过对脑卒中偏瘫病人进行感觉、运动输入,打破或抑制异常运动模式,强化康复护理训练,在使病人运动功能的恢复和生活活动能力的提高上取得良好效果.

老年缺血性脑卒中后睡眠障碍患者睡眠参数与生活质量的关系

目的 研究老年缺血性脑卒中后睡眠障碍患者睡眠参数与生活质量的关系.方法 缺血性脑卒中后恢复期老年患者200例分为睡眠障碍组157例及非睡眠障碍组43例,比较两组睡眠进程、结构、障碍类型及生活质量,评价睡眠参数与生活质量的相关性.结果 睡眠障碍组睡眠潜伏期、醒觉时间、醒觉次数、入睡期(S1)、睡眠品质(WASO)均延长或增加,睡眠时间、中睡期(S3)+深睡期(S4)及快速动眼睡眠期(REM)均缩短或减少,与非睡眠障碍组比较有统计学差异(P<0.05);睡眠障碍组生活质量、躯体健康、躯体角色、躯体疼痛、社会活动、心理健康、日常精神、总体健康、精力,焦虑及抑郁评分均显著差于非睡眠障碍组(P<0.05).结论 老年脑卒中睡眠障碍对生活质量的改善及生理功能的恢复均有较大负面影响,了解患者睡眠参数对于针对性治疗有重要的临床意义.

外源物质对烤烟上部叶生长发育及化学成分的影响

通过田间试验研究了烟株打顶后喷施外源生长活性剂1-7号（T1-T7）对烤烟上部叶片组织结构、钾和烟碱含量的影响。结果表明,外源物质可促进上部叶面积增大,调节叶片栅栏组织、海绵组织厚度和栅栏组织细胞密度的动态变化,促使叶片厚度降低,组织变得较为疏松,促进钾素含量提高和烟碱含量降低。总体上T1、T4和T7改善上部烟叶组织结构,提高钾素含量的效果较为明显。

不同成熟度对延边烤烟主要化学成分和香气质量的影响

在大田生产条件下,研究了不同成熟度对延边烤烟主要化学成分和香气质量的影响.结果表明,糖类随着烟叶成熟度的提高而提高,总氮、烟碱、蛋白质表现则与之相反;适熟采收烟叶主要化学成分较为协调;致香物质总量、新植二烯以外其他致香物质总量以及13种致香物质含量最高,棕色化产物类和类胡萝卜素类致香物质含量增幅较大;感官评吸得分最高,香气质感较好,香气量足特征较为明显,香气质量较优.表明适熟采收是提高延边烤烟香气质量的核心.

氮用量对烤烟叶片TSNA前体物含量及硝酸还原酶活性的影响

通过大田试验,进行了不同氮用量对烤烟叶片TSNA前体物含量及硝酸还原酶活性的影响研究。结果表明,以施纯氮52.5kg/hm2处理的烟碱、降烟碱、硝酸盐和亚硝酸盐含量适宜,游离烟碱/总烟碱较施纯氮37.5kg/hm2和82.5kg/hm2处理有所增加,有利于改善烟叶吃味,提高卷烟安全性。

不同采收成熟度对烤烟香气质量的影响

采用大田试验，分别对比了各部位不同成熟度鲜叶对初烤烟叶致香物质含量和评吸质量的影响。试验结果表明：烟叶大田成熟标准以上中部烟叶9～10成黄、主脉全白，下部烟叶4—5成黄、主脉开始变白为宜，可改善烟叶香气质量，提高其工业可用性。

不同时间揭膜对烤烟生长发育和品质的影响

通过田间试验研究了25、35、45d 3个不同时间揭膜及全生育期不揭膜对烤烟生长发育、内在化学品质、物理性状及产量产值的影响。结果表明:经过揭膜处理的烤烟与不揭膜的烤烟相比,株高、茎围有一定的优势,叶面积增大,单叶重增加;随着揭膜时间的提前,总氮、总糖、还原糖、钾、氯等含量均呈升高的趋势,内在化学成分更为协调;烤后烟的叶片厚度增加,抗张强度增强,含梗率降低,工业可加工性增强;均价、产量、产值均不同程度地提高,其中以25d揭膜的最佳。