2019年美国骨科医师学会(AAOS)肩袖损伤临床实践指南解读

2019年美国骨科医师协会(AAOS)基于1966~2018年经同行评议发表的关于肩袖损伤治疗的系统评价和随机对照试验(RCT)以及2010年首次发布的适用于全球的肩袖疾病的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南,更新发布了新版的实践指南。新版指南对肩袖疾病诊断,非手术治疗、手术治疗以及术前术后管理等方面内容制定了推荐意见,并按不同证据强度对指南证据进行了分级。本文对该指南进行解读,以期为中国医务工作者和指南制定者提供借鉴。

系统评价运动性半月板损伤的流行病学特征

背景:虽然很多健康效益与体育运动有关,但在过去几年中,随着参与体育运动的人数慢慢增加,被半月板损伤所困扰的人数也在慢慢上升。目的:系统评价运动损伤中半月板损伤的流行病学特征。方法:计算机检索PubMed、EMbase、Wan Fang Data、VIP和CNKI数据库,搜集有关国内运动损伤中半月板损伤的流行病学研究,检索时限均从建库至2018-09-30。由2位研究者独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行合并分析。结果与结论:(1)共纳入21篇文献;(2)Meta结果显示,运动损伤中半月板损伤患病率为5%[95%CI(0.04,0.05)],纳入文献中有5篇文献分别介绍了内、外侧半月板损伤患病率,外侧半月板损伤患病率为8%[95%CI(0.05,0.11)],内侧半月板损伤患病率为7%[95%CI(0.04,0.09)];(3)纳入运动损伤男女比例为1.5,男性患者多于女性,运动损伤患者年龄在14-24岁之间;(4)专项训练是运动损伤中最主要的原因;(5)当前证据显示,运动损伤中半月板损伤患病率较高,外侧半月板损伤患病率稍高于内侧,主要由专项训练水平所决定。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

单纯可吸收螺钉与联合带线锚钉固定治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床对比研究

目的比较膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折切开复位单纯可吸收螺钉固定与可吸收螺钉联合带线锚钉固定治疗的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月—2021年10月收治的26例符合选择标准的PCL胫骨止点撕脱骨折患者临床资料,其中14例采用单纯可吸收螺钉固定(A组),12例采用可吸收螺钉联合带线锚钉固定(B组)。所有患者均由术前X线片、CT、MRI及术中确诊,术前后抽屉试验均为阳性。两组患者性别、年龄、患肢侧别、受伤至手术时间、合并症及术前Meyers&McKeever分型、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组手术时间及术后并发症发生情况;末次随访时,采用Lysholm评分、IKDC评分评价膝关节功能改善情况。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤或静脉血栓形成等早期并发症发生。26例患者均获随访,随访时间9~89个月,平均55.3个月;其中A、B组随访时间分别为(55.7±23.2)和(56.8±29.3)个月,差异无统计学意义(t=−0.106,P=0.916)。术后3个月影像学复查示骨折均愈合,无感染、创伤性关节炎等并发症发生。末次随访时,两组患者后抽屉试验均为阴性。Lysholm评分、IKDC评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间评分改善值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位、可吸收螺钉联合带线锚钉固定治疗膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折,骨折复位固定牢靠,利于早期康复功能锻炼,术后膝关节功能恢复满意。

中国膝关节镜手术相关并发症发生率的系统评价

目的系统评价中国膝关节镜手术的相关并发症和意外发生情况。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed和EMbase数据库,搜集有关中国膝关节镜手术并发症发生率的横断面研究,检索时限均从建库至2019年3月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入36个研究,包括20 740例患者。Meta分析结果显示:我国膝关节镜并发症和意外情况的总体发生率为9.71%[95%CI(8.20%,11.23%)]。亚组分析结果显示:我国东部、中部和西部膝关节镜并发症发生率分别为10.04%[95%CI(8.00%,12.14%)]、9.67%[95%CI(6.57%,12.76%)]和7.47%[95%CI(6.20%,8.73%)];三甲医院和非三甲医院膝关节镜手术并发症发生率分别为9.50%[95%CI(7.83%,11.17%)]和10.95%[95%CI(6.75%,15.14%)]。发生率最高的三种并发症为:关节积液肿胀2.16%[95%CI(1.44%,2.87%)]、正常组织结构损伤1.49%[95%CI(0.96%,2.03%)]和关节出血/血肿1.43%[95%CI(1.01%,1.84%)];另外严重的并发症血管神经损伤、血栓相关性疾病和感染发生率分别为:0.06%[95%CI(0.02%,0.11%)]、0.33%[95%CI(0.19%,0.48%)]和0.08%[95%CI(0.03%,0.13%)]。结论当前证据显示,中国膝关节镜手术并发症发生率较高,且并发症类型多样。受纳入文献数量和质量限制,本研究结果尚需更多高质量研究进行验证。