超声引导肺康复训练在机械通气病人中的应用

目的:探讨超声引导肺康复训练在机械通气病人中的应用效果。方法:选取2020年10月—2021年12月安徽省某三级甲等医院重症监护室(ICU)收治的51例机械通气病人为研究对象,随机分为对照组25例和干预组26例,对照组采用常规康复治疗护理,干预组采用超声引导肺康复训练方案,比较两组病人干预第1天、第3天、第5天及第7天肺部感染评分、氧合指数及第2天、第5天及第7天自主咳痰能力的变化,并比较两组病人机械通气时间和再次插管例数。结果:两组病人肺部感染评分组间效应、时间效应及交互效应有统计学意义(P<0.05);在不同时间点氧合指数时间效应及交互效应有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后第7天自主咳痰有效率低于干预组(P<0.05);对照组机械通气时间为(8.08±5.00)d,干预组为(5.58±3.50)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组在再次插管率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机械通气病人在超声引导下进行肺康复训练,可有效改善肺部感染情况,提高自主咳痰能力及氧合指数,缩短机械通气时间,加速病人康复。

情绪智力在ICU护士领悟社会支持与死亡应对能力之间的中介效应分析

目的探讨ICU护士死亡应对能力与领悟社会支持及情绪智力的关系,并分析情绪智力在ICU护士领悟社会支持与死亡应对能力之间的中介效应。方法采用一般资料问卷、死亡应对能力量表、领悟社会支持量表和情绪智力量表对231名ICU护士进行问卷调查。结果ICU护士死亡应对能力得分为(131.68±23.93)分、领悟社会支持得分为(63.96±10.65)分、情绪智力得分为(78.72±13.70)分;社会支持与死亡应对能力呈正相关(r=0.490,P<0.01),情绪智力与死亡应对能力呈正相关(r=0.402,P<0.01);中介效应模型拟合良好,情绪智力在社会支持与死亡应对能力之间起到部分中介作用(β=0.151,P<0.05)。结论ICU护士死亡应对能力有待进一步提升;社会支持和情绪智力均对死亡应对能力的提升有促进作用,情绪智力作为中介变量可提高社会支持对死亡应对能力的促进作用。

3种稀释方式在连续静脉-静脉血液滤过治疗中的应用比较

目的比较3种稀释方式在连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)模式下的应用疗效。方法采用回顾性分析,将2018年1月~2020年8月在安徽医科大学第一附属医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)住院的90例行连续性静脉-静脉血液滤过治疗患者作为研究对象,根据稀释方式不同分成后稀释组、前后稀释组及前稀释组。比较3组之间滤器使用时长、小分子清除效果、ICU停留时间及28天死亡率。结果3组在性别(χ^(2)=0.287,P=0.866)、年龄(F=0.555,P=0.576)、急性生理学和慢性健康状况评价(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)II评分(F=0.800,P=0.453)、抗凝方式(F=0.480,P=0.787)、诊断(χ^(2)=2.702,P=0.997)等一般资料方面差异无统计学意义;后稀释组、前后稀释组及前稀释组的平均滤器使用时间分别为(18.70±9.64)h、(20.81±9.78)h及(25.83±12.45)h,3组比较差异有统计学意义(F=3.515,P=0.034),且前稀释组平均滤器使用时间长于后稀释组,2组比较具有统计学差异(t=7.130,P=0.012);在小分子清除效果方面,治疗前3组患者的尿素(F=0.065,P=0.937)、肌酐(F=0.347,P=0.708)、乳酸(F=0.112,P=0.894)、血红蛋白(F=0.187,P=0.830)及血小板水平(F=1.826,P=0.167)比较均无统计学意义;治疗8h后3组患者尿素水平比较,差异有统计学意义(F=4.831,P=0.010),且后稀释组低于前稀释组(t=5.512,P=0.003);治疗8h后3组患者肌酐水平比较,差异有统计学意义(F=3.666,P=0.030),且后稀释组与前后稀释组均低于前稀释组(t=59.960,P=0.012;t=46.590,P=0.048);3组患者治疗后乳酸水平相当(F=0.535,P=0.587)。在ICU停留时间方面比较,后稀释组最长,3组之间比较,差异具有统计学意义(F=3.625,P=0.031);后稀释组及前后稀释组死亡率为10%(3例),前稀释组死亡率为13.3%(4例),3组死亡率无统计学意义(χ^(2)=0.225,P=0.894)。结论CVVH治疗中,前稀释方式可以延长滤器使用时间及缩短患者ICU停留时间;后稀释及前后稀释方式在尿素、肌酐等小分子清除效果方面效果更佳,优于前稀释方式。

膝关节三维有限元模型建立和验证及模拟后交叉韧带重建术

目的建立健康成年人膝关节三维有限元模型并进行验证,在此基础上建立模拟后交叉韧带单束重建术的股骨、胫骨隧道和移植物模型,为进一步分析奠定基础。方法以MRI作为数据源,运用医学制图软件Mimics,逆向工程软件Geomagic studio、Solidworks及有限元分析软件Abaqus,参考大量有关实验的文献报道,建立所需三维有限元模型。验证模型:模拟膝关节在屈曲0°情况下,对股骨施加后向134 N集中力,得出胫骨股骨相对位移及主要韧带受力分布与已报道文献进行比较;模拟膝关节屈曲0°情况下,加载垂直方向395 N集中力(单腿站立时下肢受力),得出软骨及半月板von Mises应力并与已报道文献进行比较。结果建立的膝关节三维有限元模型包括股骨下段、胫腓骨上段、髌骨、股骨软骨、胫骨软骨、髌骨软骨、髌韧带、内外侧半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带,几何形状良好。模型验证:股骨相对胫骨前后、远近及内外方向上位移分别为4.52 mm、0.35 mm和1.12 mm,此时韧带应力主要分布在前交叉韧带股骨附着处和体部且股骨附着处最大,与类似实验报道结果一致,且与临床结论前交叉韧带主要限制胫骨前移、在股骨附着处易发生断裂一致;半月板承担主要应力且内侧大于外侧,主要分布在内缘,最大应力值为1.65 MPa,其次胫骨软骨最大应力为1.05 MPa,股骨软骨应力最小,主要受力部位在内侧,为0.78 MPa;与已报道文献及尸体解剖力学实验结果一致,验证了该模型的有效性,在此基础上模拟建立后交叉韧带单束解剖重建股骨、胫骨隧道和移植物模型,基本可以满足有限元分析的需要。结论采用MRI图像建立膝关节三维有限元模型切实可靠,能很好地模拟膝关节解剖结构及后交叉韧带重建术中的股骨、胫骨隧道并满足生物力学的研究。

关节镜下喙锁和肩锁韧带重建治疗陈旧性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的探讨关节镜下喙锁+肩锁韧带重建治疗陈旧性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效。方法选取2016年1月至2020年12月北京大学人民医院收治的14例确诊为陈旧性肩锁关节脱位患者,其中男8例、女6例,平均年龄(37.2±10.1)岁,平均受伤时间(13.4±3.5)个月,累及优势侧肩关节7例,均行关节镜下喙锁+肩锁韧带重建手术。术后所有患者分别于不同时间点随访(术后1、3、6、12个月),进行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和美国加州大学洛杉矶分校(University of California,Los Angeles,UCLA)评分。结果14例确诊为陈旧性肩锁关节脱位患者(均为Rockwood Ⅲ型)进入研究并完成手术,12例获得完全随访,平均随访(26.3±8.6)个月(12~36个月)。患者术前和术后1个月、3个月、6个月、12个月VAS评分分别为(5.667±0.414)分、(5.583±0.288)分、(4.583±0.229)分、(2.833±0.271)分、(0.538±0.193)分,与术前相比,所有患者在术后3个月、6个月和12个月随访时均显示疼痛减轻,术后6个月和12个月疼痛减轻的程度与术前相比(VAS评分变化)差异有统计学意义(P<0.001)。患者术前和术后1个月、3个月、6个月、12个月UCLA评分分别为(19.083±0.468)分、(18.583±0.434)分、(21.000±0.628)分、(25.750±0.579)分、(32.750±0.509)分,与术前相比,所有患者在术后3个月、6个月和12个月随访时UCLA评分与术前相比均有提高,术后6个月、12个月随访时UCLA评分改善的程度与术前相比,差异有统计学意义(P<0.001)。结论关节镜下喙锁+肩锁韧带重建可以用较小的创伤达到帮助陈旧性肩锁关节脱位患者减轻疼痛和改善肩关节功能的目的。