胰腺癌的抗血管生成治疗研究进展

胰腺癌是恶性程度极高的常见消化系统恶性肿瘤，其发病率在近数十年有明显升高，已成为世界第4或第5大癌症死亡原因。目前胰腺癌患者的1年生存率仍低于25％，可手术切除者的5年生存率也不超过5％。各种传统的治疗手段如手术、化疗、放疗或这些方法的联合应用虽取得较大进展，但并未明显改善胰腺癌患者的预后。随着人们对肿瘤血管生成和血管生成调控机制的深入研究，“饿死肿瘤，治疗患者”的抗血管生成疗法日渐成熟，为改善胰腺癌预后带来了新的希望。本文就血管生成与肿瘤的生长转移及胰腺癌的抗血管生成治疗研究进展作一综述。

胰腺癌患者血清骨桥蛋白的检测及其临床意义

目的 探讨血清骨桥蛋白检测在胰腺癌诊断、转移评价和临床分期中的应用价值.方法 应用酶联免疫吸附法检测胰腺癌患者57例、胰腺良性疾病患者53例和正常人50例的血清骨桥蛋白（OPN）水平,比较各组之间OPN水平的差异.通过ROC曲线确定血清OPN临界值,计算OPN指标用于胰腺癌临床诊断和远处转移评价的敏感性和特异性.结果 胰腺癌患者血清OPN水平显著高于胰腺良性疾病患者和正常人群（P〈0.05）,而后两组之间OPN水平无明显差异（P〉0.05）.血清OPN水平变化与胰腺癌远处转移以及临床分期有关.血清OPN诊断胰腺癌的敏感性和特异性分别为83.0%和61.0%,预测肿瘤远处转移的敏感性和特异性分别为89.0%和57.0%.结论 血清OPN水平检测有助于胰腺癌的诊断、远处转移的预测和临床分期评估.

十二指肠间质瘤8例临床分析

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumour，GIST）已被公认为一种明确的病种。随着分子研究的突破、概念的更新、以及分子靶向治疗药物如伊马替尼的进展，单纯手术治疗的模式已成为历史。GIST可发生于消化道各个部位，但原发于十二指肠的GIST很少。关于十二指肠间质瘤诊治，目前国内外尚无系列的研究报道。现将本院1999年4月至2007年4月收治的8例十二指肠间质瘤的临床资料，进行回顾性分析如下。

残胃癌的外科治疗与预后分析

背景与目的:残胃癌具有独特的生物学活性,外科治疗复杂,预后差。本研究主要探讨残胃癌的临床特点、治疗方法对远期生存率的影响,分析影响预后的因素。方法:回顾性分析浙江省肿瘤医院1990年1月至2007年12月收治的81例残胃癌的临床资料。用Kaplan-Meier法进行生存分析,用Cox回归模型进行多因素分析。结果:81例残胃癌中,根治性手术切除治疗47例,非根治性治疗(包括姑息性切除术、短路或造瘘术及探查术)34例,根治手术切除率为58.0%。全组1、3、5年总生存率分别为69.1%、24.3%、11.8%。根治组患者1、3、5年生存率分别为93.6%、42.0%、20.8%,非根治组1、3、5年生存率分别为35.3%、5.9%、0%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多元回归分析显示,残胃癌术后生存率与肿瘤的病理类型、病期、根治情况、腹膜种植、肝转移等因素有关。结论:合理的根治性手术可提高残胃癌患者的生存率。肿瘤的病理类型、TNM分期、根治情况、腹膜种植、肝转移是影响预后的独立因素。

重楼皂苷Ⅰ联合加热抗胃癌MKN-45细胞株增殖的体外研究

目的:观察重楼皂苷Ⅰ(polyphyllin I,PPⅠ)联合加热抗胃癌MKN-45细胞株的效应。方法:PPⅠ与MKN-45细胞共培养,采用MTT法检测PPⅠ对细胞增殖的影响,流式细胞仪检测细胞凋亡变化;PPⅠ联合加热处理MNK-45细胞,集落形成试验检测加热对PPⅠ抗MNK-45细胞抗瘤活性的影响,Western blot法检测p21蛋白表达变化。结果:不同浓度PPⅠ作用于MKN-45胃癌细胞株24h和48h后,细胞存活率显著降低,呈时间和剂量依赖关系。PPⅠ作用于MKN-45细胞24 h后,MNK-45细胞凋亡率由(4.3±1.1)%升高至(37.8±3.5)%。PPⅠ(IC30)联合加热后,细胞存活率由(61.2±3.4)%降至(40.7±3.1)%(P<0.05)。PPⅠ能上调MKN45细胞p21蛋白表达,这一效应能被加热增强。结论:PPⅠ对胃癌MKN-45细胞株有明显增殖抑制和诱导凋亡的作用,可能与其上调p21蛋白表达有关,联合加热能增强这一效应。

肝管汇合变异在肝门胆管癌手术中的价值

目的:评价肝管汇合变异在肝门胆管癌治疗中的价值。方法:对2002年1月～2007年3月本院就诊的肝门胆管癌(或肝门部胆管癌)患者行术前磁共振胰胆管显影(MRCP)检查,发现存在左、右肝管汇合方式变异患者24例,其中16例评价有潜在手术切除可能的患者行手术探查,对该16例患者的资料进行回顾性分析。结果:16例患者术前MRCP检查发现的肝管汇合变异均经手术证实,MRCP诊断肝管汇合方式变异的准确性为100%;16例患者中右后叶支直接汇入左肝管7例(43.8%),呈"三叉戟"状5例(31.3%),右后叶支直接汇入肝总管2例(12.5%),右前叶支直接汇入左肝管2例(12.5%);手术切除9例(56.3%),其中R0切除5例(31.3%),R1切除3例(18.8%),R2切除1例(6.3%);术后发生并发症2例,1例患者死于术后胆漏。结论:肝门胆管癌患者中肝管汇合变异较常见,术前MRCP检查能较准确的发现这种变异;有些肝管汇合变异是对手术有利的,通过合理的手术入路,利用这些变异,能提高部分患者、尤其是Ⅲ和Ⅳ型等高位胆管癌患者手术切除的成功率,并有利于选择合适的胆肠吻合方式及避免术中胆道误损伤,提高手术切除的安全性。

一体化侦测阵列天线技术研究

本文在一种宽带偶极子单元天线的基础上,对由单元天线组成的常规侦测阵列进行改进设计,通过组阵方式实现了一种新颖的一体化侦测阵列天线。文章运用HFSS电磁仿真软件结合干涉仪测向原理分别对两种侦测阵列进行性能比较。结果表明,新颖的一体化阵列实现了既包括常规侦测阵列的功能,又利用其组阵后的波束形成及其控制灵活等特点,较单元天线实现更高的天线增益,这对提高系统的灵敏度和多功能性有很大帮助,比较适合应用于宽带一体化侦测系统。

一种低剖面宽带天线阵设计

以印刷偶极子天线为阵元,令功分网络与阵元垂直交互放置,以降低阵列剖面高度,并结合紧耦合阵列思想,优化天线参数,最终实现L频段(0.8~2 GHz)8×8低剖面宽带阵列天线的设计。单列1×8天线子阵,阵元依E面排列,阵元间距设计为100 mm,可通过1个一分八功分器合成输出。扩展为8×8规模阵列,列间距设计为84 mm,可满足全频段(0.8~2 GHz)水平面±45°范围的扫描需求。仿真结果显示,该8×8阵列在水平面±45°扫描时,最大有源驻波小于2.5,阵列法向增益大于16.2 dBi。该阵列尺寸为648 mm×800 mm×64 mm,阵列口径效率优于90%。加工制作了单列1×8天线子阵,子阵尺寸为70 mm×800 mm×64 mm。测试结果与仿真数据吻合,测试结果显示,该天线子阵在0.8~2 GHz频段内驻波小于2.5,增益优于10 dBi。

MMP-7、TIMP-1在胆囊癌组织中的表达

[目的]探讨基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、1型基质金属蛋白酶组织抑制因子TIMP-1表达及MMP-7/TIMP-1比率与胆囊癌组织学分级和临床分期的关系。[方法]35例资料完整的胆囊癌患者,20例胆囊息肉患者的组织行免疫组化检测,分析MMP-7、TIMP-1表达及MMP-7/TIMP-1比率与不同的临床分期和不同组织分化程度之间的关系。[结果](1)MMP-7在胆囊癌和胆囊息肉的表达差异有显著性(P<0.01);TIMP-1在两组之间差异无显著性(P>0.05);MMP-7/TIMP-1的比率在胆囊癌组明显高于胆囊息肉组(1.055±0.165vs0.865±0.155),两组之间差异有显著性(P<0.01)。(2)MMP-7在早期胆囊癌中的表达明显低于进展期胆囊癌(P<0.05),组织学分级高-中分化之间、中-低分化之间差异无显著性(P>0.05),高-低分化之间差异有显著性(P<0.05);TIMP-1在不同的组织分化程度,不同临床分期之间均差异无显著性(P>0.05);MMP-7/TIMP-1比率在高-中分化、高-低分化之间差异有显著性(P<0.05),而在中-低分化之间差异无显著性(P>0.05),早期和进展期胆囊癌之间差异有显著性(P<0.05)。[结论]MMP-7及MMP-7/TIMP-1比率可反映胆囊癌的生物学行为,为胆囊癌患者发展、进展及预后判断提供一种新的参考指标。

影响胰十二指肠切除术死亡的危险因素分析

目的探讨影响胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌死亡的危险因素。方法对1995年1月至2004年6月期间行胰十二指肠切除术的196例胰头和壶腹周围癌患者的10项临床观察指标进行分析。结果术后并发症发生率为31．1％,病死率为5．6%。术前低蛋白血症(<35g／L)、高血糖(>10mmol／L)、术中出血量>1000ml、围手术期的APACHE Ⅱ评分>12和POSSUM评分>38时手术危险度较大,与手术死亡率呈正相关(P<0．05)。而年龄>65岁、手术时间超过6h、术前血清胆红素>170μmol／L、黄疸持续时间>30d、肿瘤>3cm并不增加手术的病死率(P>0．05)。结论术前低蛋白血症,高血糖,出血量多及高APACHE Ⅱ和POSSUM分值是影响胰头十二指肠切除术死亡的高危因素。

一种套筒单极天线组成的宽带测向阵列

介绍了一种加粗的套筒单极天线，并作为测向单元使用。运用HFSS电磁仿真软件进行参数优化，在单元驻波与水平面增益满足工程情况下有效降低了天线高度。将这种套筒单极天线组成圆阵，在得出阵列电磁特性的基础上再运用最小二乘法分析了圆阵测向性能。结果表明，该测向天线阵在灵敏度、测向精度及阵列高度上都有一定的优势，特别适合于一些运动平台安装使用。

端粒酶逆转录酶mRNA在胃癌中的表达及其意义

目的研究人类端粒酶逆转录酶(hTERT)在胃癌组织中的表达及其在胃癌发生发展中的作用。方法应用实时荧光定量PCR技术检测22例胃癌组织及癌旁正常黏膜组织中hTERTmRNA的表达水平,分析其与肿瘤恶性程度的关系。结果胃癌组织hTERTmRNA表达水平明显高于癌旁正常组织(P<0.01),但不同胃癌TNM分期、组织分化程度之间的hTERTmRNA表达水平差别均无显著性意义(均P>0.05)。结论在胃癌组织中hTERTmRNA表达明显高于正常组织,可作为胃癌诊断的特异性指标之一。

农地承包纠纷的司法考量

近几年,涉及农村土地承包纠纷的案件呈上升趋势,案件类型日益增多,已成为涉农案件的主流。这些纠纷的背后交织着各种利益冲突以及传统观念与现代文明的碰撞。因此,在司法实践中理性思考土地承包纠纷问题,对于维护农民利益和农村稳定具有重要意义。

青年人胃癌187例临床病理特征分析

[目的]探讨青年人胃癌的临床病理特点。[方法]回顾性分析1999年1月至2008年12月青年人(35岁以下)胃癌的临床病理资料,并与同期180例老年人(≥75岁)的临床病理资料对比分析。[结果]35岁以下青年人胃癌占全部胃癌的5.4%,男女比例0.56∶1。肿瘤最常见位置为胃下1/3;Bormann分型以溃疡型和浸润溃疡型为主。93.6%胃癌病理类型为低分化癌、黏液腺癌和印戒细胞癌;Ⅲ～Ⅳ期占64.2%。19.7%患者一级亲属有胃癌家族史。与75岁以上老年人胃癌相比,性别比例、肿瘤位置、肿瘤分化和胃癌家族史等方面有明显差异。[结论]青年人胃癌恶性程度高,应加强青年人胃癌的早期诊断和治疗研究,以期提高预后。

残胃复发癌60例的外科治疗及其生存分析

目的探讨残胃复发癌的外科治疗效果和影响预后的因素。方法对1990年至2003年间60例因胃癌根治术后复发再次接受手术的病例资料进行回顾性分析。结果全组平均生存期32.6个月,中位生存期27.0个月。其中根治性手术37例(61.7%),平均生存45.0个月;非根治性手术23例(38.3%),平均生存12.7个月;两组比较,P<0.001。Kaplan-Meier单因素分析显示病期、病理类型、根治情况、有无腹膜种植、肝转移与否、肿瘤组织的CD44v6、增值细胞核抗原(PCNA)表达情况及微血管密度(MVD)与生存期相关(P<0.01),而性别、年龄、复发距首次手术时间、化疗与否与生存期无关(P>0.05)。Cox回归模型多因素分析提示,临床分期(晚期、局部晚期分别与局限期比)、腹膜种植及根治情况是影响预后的独立因素,其相对危险度分别为16.248、3.104、11.084、3.571。结论临床分期、腹膜种植及根治情况是影响残胃复发癌预后的独立因素;根治性切除是治疗残胃复发癌的最有效方法。

恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗

目的探讨恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗方法及影响预后的因素。方法回顾性分析33例术后病理检查证实为恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料。结果12例行胰十二指肠切除术，8例行胰体尾切除术，5例行局部切除术，8例仅行活检。本组患者5年生存率为31％。25例肿瘤切除患者1、3、5年生存率分别为92％、76％、39％；8例肿瘤未切除患者1、3、5年生存率分别为81％、61％、0。肝转移和血管侵犯是影响预后的因素。结论手术切除是恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的首选治疗方法；肝转移、血管侵犯是影响预后的独立危险因素。

累及全胃的Borrmann Ⅳ型胃癌外科治疗及预后分析

目的探讨累及全胃的BorrmannⅣ型胃癌患者的外科治疗及预后。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院2002—2015年间外科治疗的223例累及全胃（定义为肿瘤累及胃的3个分区）的Borrmann Ⅳ型胃癌患者的临床病理及生存资料，比较不同临床病理特征及不同治疗方式患者的术后生存时间，并采用Cox模型分析独立预后因素。结果纳入研究的223例累及全胃的Borrmann Ⅳ型胃癌占同期手术治疗所有Borrmann Ⅳ型胃癌的24.0%（223/930）。男性147例，女性76例，平均年龄57.8岁。223例患者均接受全胃切除术，其中149例（66.8%）为根治性切除，74例（33.2%）姑息切除。43例（19.3%）行联合脏器切除，其中联合脾脏切除25例，联合胰腺体尾、脾脏加横结肠切除6例，联合横结肠加脾脏切除、联合右半结肠切除、联合横结肠部分切除、联合卵巢切除各2例，联合部分空肠切除、联合胰腺十二指肠切除、联合胰腺体尾加横结肠切除、联合胰腺部分切除各1例。28例（28/223，12.6%）出现术后并发症，其中有10例为联合脏器切除者，以食管空肠吻合口瘘（11例，占所有并发症的39.3%，11/28）为最多。围手术期死亡3例（1.3%）。术前行辅助化疗者39例（17.5%），其中25例（64.1%）术后病理显示肿瘤有退变反应，21例（53.8%）行根治性切除，术中7例（17.9%）发现有远处转移，17例（43.6%）发现腹腔种植转移。全组术后病理显示：肿瘤最长径6~22（平均13.2）cm。中-低分化腺癌23例（10.3%），低分化腺癌146例（65.5%），印戒细胞癌41例（18.4%），黏液腺癌11例（4.9%），腺鳞癌1例和未分化癌各1例（各0.4%）。切除标本中肿瘤累及十二指肠57例（25.6%），累及食管132例（59.2%）。66例切缘阳性（29.6%），其中35例（15.7%）上切缘阳性，22例（9.9%）下切缘阳性，9例（4.0%）上下切缘均阳性。免疫组织化学染色提示，HER2阳性（＋＋＋）4例（1.8%）。197例（88.3%）肿瘤浸润至浆膜层（T4a），26例（11.7%）侵犯至邻近脏器（T4b）。143例（64.1%）有脉管浸润，187例（83.9%）有神经浸润，35例（15.7%）发现癌结节。149例根治性切除患者中Ⅱb期5例，Ⅲa期9例，Ⅲb期20例，Ⅲc期115例。行术后化疗145例（65.0%），化疗周期中位数3个，69例（47.6%）完成4个化疗周期或以上。术后随访1~102（平均17.3）月，中位生存期13.8月，l、3、5年生存率分别为57.9%、14.1%和6.8%。其中149例根治切除者中位生存期为16.7月，1、3、5年生存率分别为67.5%、16.5%和8.4%；74例姑息切除者中位生存期10.3月，1、3、5年生存率分别为42.6%、8.5%和1.7%；差异有统计学意义（P = 0.000）。多因素分析显示，肿瘤分期（P = 0.005）、根治切除（P = 0.009）、脉管浸润（P = 0.017）和术后化疗（P = 0.001）是独立预后因素。结论累及全胃的Borrmann Ⅳ型胃癌予以手术治疗是安全的，虽然总体预后较差，但行根治性切除术可以改善预后。

冷循环射频消融联合门静脉穿刺栓塞治疗肝癌的临床应用

目的 研究冷循环射频消融联合门静脉穿刺栓塞治疗肝癌的方法和疗效。方法 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 2年 2月 ,30例肝癌病人接受冷循环射频消融联合门静脉穿刺碘油栓塞治疗 ,术后观察病人主要临床症状 ,AFP浓度 ,肝功能变化 ,B超和CT观察肿瘤大小及瘤体中心血流变化情况 ,碘油沉积情况。结果 10例肿瘤射频治疗区周边有碘油沉积 (强回声区 ) ,局部穿刺活检证实有残留癌细胞。 2 5例病人术前感肝区疼痛 ,治疗后 2 1例病人疼痛消失。 2 6例血清AFP大于正常值 ,治疗后 1个月复查降至正常 16例。B超和CT检查 :2 6例病人肿瘤缩小 ,平均缩小 (2 5± 0 4 5 )cm ,10例病人肿瘤部分或完全液化。无手术死亡病例。结论 冷循环射频消融联合门静脉穿刺碘油栓塞是一种安全、有效并互相协同的肝癌治疗方法。