医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务抗菌药物管理模式构建与实践

目的 促进抗菌药物的合理应用。方法 基于循证证据建立医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式。分析闭环服务的关键节点和服务内容,落实网络化服务体系,完善特殊患者和限制级抗菌药物专项服务等闭环服务的网络干预系统,并比较实施前(2020年)和实施后(2021年至2023年)医院抗菌药物使用强度(AUD)及不合理医嘱类型。结果 2021年、2022年、2023年医院AUD分别为39.40 DDDs、32.10 DDDs、38.09 DDDs,均较2020年的57.80 DDDs低,且符合我国综合医院AUD的限定标准(40 DDDs)。2021年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、药物选择不合理、联合用药不合理;2022年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、用药疗程不合理、给药途径和剂量不合理;2023年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为给药途径和剂量不合理、用药疗程不合理、抗菌药物预防/治疗方案不合理。结论 医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式可有效降低医院AUD,促进抗菌药物不合理医嘱类型的转变,从药物治疗方案优化逐步过渡到抗菌药物剂量和疗程精细化。

基于SPO理论的医院抗菌药物管理体系应用探讨

“抗菌药物使用强度”是三级公立医院绩效考核核心指标之一。基于结构-过程-结果(SPO)理论构建抗菌药物管理体系,通过建章立制明确各方职责,科学制订用药规则,依托信息化高效整合抗菌药物事前、事中、事后管理,某院抗菌药物使用强度从2020年57.8DDDs下降到2022年31.1DDDs。SPO理论有助于抗菌药物全方位闭环管理,但需充分发挥临床药师专业价值和纽带作用。

某医联体内奈玛特韦片/利托那韦片药学监护实践效果

目的促进临床新型冠状病毒感染小分子药物(简称新冠小分子药物)的合理使用。方法以上海交通大学医学院附属第六人民医院及上海市徐汇区康健街道、凌云街道、田林街道社区卫生服务中心组建医疗联合体(简称医联体),构建新冠小分子药物药学监护模式,包括社区药师培训、开展药学监护及三级医院药师指导评价等环节。收集3个社区卫生服务中心2023年1月至2月使用奈玛特韦片/利托那韦片(NMV/RTV)新冠病毒感染门诊患者的资料,分析患者的用药情况,以及药物相关问题(DRP)的发生情况。结果共纳入79例患者,其中78例(98.73%)年龄≥60岁;合并疾病(3.04±1.71)种,主要为心血管疾病(64例次、81.01%),糖尿病(35例次、44.30%),高脂血症(16例次、20.25%);使用药品(6.00±3.66)种;使用中成药36例(45.57%)。社区药师共完成150次随访,发现并干预87件DRP,其中NMV/RTV 77件,主要为药物相互作用(70件),涉及药物类型排前3的分别为钙离子通道阻滞剂(31件、44.29%),抗焦虑药(12件、17.14%),羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(11件、15.71%)。根据出现的DRP,医联体药师提出了减量服用、暂停给药、密切监测相关指标(如疗效、药品不良反应、血压、血栓风险)等用药建议。结论社区新冠病毒感染老年患者占比较高,用药复杂,NMV/RTV使用过程中存在较多DRP。基于医联体的新冠小分子药物药学监护模式可帮助社区药师规范化开展药学监护工作,及时发现并干预DRP,有利于促进医联体内药学服务同质化,为后续新冠小分子药物的用药管理提供依据。

基于Granada-Ⅱ分类法评价利伐沙班用于非瓣膜性心房颤动药物相关问题

目的探讨利伐沙班用于非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者的药物相关问题(DRPs),以促进临床合理使用。方法抽取医院心内科2022年1月至10月使用利伐沙班的非瓣膜性房颤住院患者的病历127份,以利伐沙班药品说明书为基础,参考相关指南、共识和文献,采用Granada-Ⅱ分类法对患者使用利伐沙班的必要性(包括DRP1和DRP2)、有效性(包括DRP3和DRP4)、安全性(包括DRP5和DRP6)进行评价。结果共纳入127例使用利伐沙班的非瓣膜性房颤患者,其中55例(43.31%)发生了DRPs,包括46例(36.22%)DRP4,7例(5.51%)DRP5,2例(1.57%)DRP6。结论该院心内科非瓣膜性房颤患者使用利伐沙班的DRPs主要为有效性问题。需加强合理用药培训及干预,促进利伐沙班在非瓣膜性房颤患者中的合理使用。

口服中药致不良反应文献分析及应对策略

目的为临床安全、有效、经济、合理使用口服中药提供参考。方法以“汤剂”“中成药”“不良反应”等为关键词,检索2000年至2022年中国知网、维普、万方数据库中有关口服中药的药品不良事件,分析药品不良反应产生的原因,并提出应对策略。结果中药传统汤剂及口服中药制剂致药品不良反应中,分别以皮肤及其附件损害、消化系统损害发生率最高。发生不良反应的主要原因有药材因素、配伍不当、未辨证论治、个体差异和其他。结论应提高对中药材的监管力度,加强质量控制,保证临床科学、合理用药,建立并完善中药及其制剂的药品不良反应数据库,积极开展药品不良反应机制研究,以确定早期预警敏感指标,最大限度地减少或避免药品不良反应。

一体化用药决策系统用于住院患者抗菌药物医嘱审核效果分析

目的探讨一体化用药决策系统在住院患者抗菌药物医嘱审核中的应用效果。方法基于事前实时干预、事中互动审方、事后点评分析一体化的用药决策系统点评抗菌药物住院医嘱,统计医院2021年7月至12月的医嘱干预情况、不合理医嘱应用类别,总结不合理用药问题。结果药师干预住院患者抗菌药物不合理医嘱8484条,医师修改医嘱1334条,干预成功率15.72%;抗菌药物使用量减少2957.245 g,抗菌药物用药频度减少1438.391,抗菌药物使用强度降幅为63.40%。干预医嘱中,以围术期用药医嘱为主(87.24%),其中Ⅰ类切口手术抗菌药物不合理医嘱最多(66.80%),不合理用药问题以Ⅰ类切口手术无指征预防用药为主(48.31%)。结论一体化用药决策系统用于抗菌药物住院医嘱的专项审核,可减少抗菌药物的不合理使用,降低用药频度和使用强度,促进临床合理用药。

长三角基于药品快速评估的新型抗肿瘤药物临时采购专家共识

目的加强新型抗肿瘤药物临时采购的管理,提高用药安全性和合理性,为各级医疗机构新型抗肿瘤药物的临时采购提供参考。方法邀请长江三角洲(简称长三角)地区上海市、江苏省、浙江省、安徽省的30位药学专家、临床专家、行政管理专家和卫生技术评估专家,运用德尔菲法,通过2轮专家意见调查和4轮讨论后形成《长三角基于药品快速评估的新型抗肿瘤药物临时采购专家共识》。结果制订了简便、快速的新型抗肿瘤药物临时采购规范化管理流程;建立了新型抗肿瘤药物临时采购申请表、快速评估表和临床用药后评估表。新型抗肿瘤药物临时采购评估采用基于临时采购的必要性,药品的有效性、安全性、经济性、创新性和其他属性6个维度的快速评估方法。推荐必要时开展临床用药后评估,包括药品临床应用有效性、安全性和经济性3个维度。结论通过规范管理流程、明确卫生技术评估方法内容、开展临床用药后评估3个层次,为新型抗肿瘤药物临时采购审批提供了科学的决策依据,形成了用药全程闭环管理,可保障患者的用药权益和用药安全,规范医疗机构的药事管理。

西安市高校女教师围绝经期综合征患病状况调查

目的探讨西安市高校女教师围绝经期综合征患病状况、焦虑障碍、抑郁障碍及睡眠质量的情况及其关系。方法采用自制的围绝经期综合征调查表、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep QualityIndex,PSQI)量表、Zung焦虑自评量表(Zung Self-Rating Anxiety Scales,SAS)和抑郁自评量表(ZungSelf-Rating Depression Scales,SDS)、围绝经期综合征改良Kupperman评分量表,对西安市高校630名处于围绝经期的女教师进行问卷调查,资料采用SPSS11.5软件进行统计分析。结果自然绝经的平均年龄为48.76岁。围绝经期综合征的发生率为60.8%,各年龄组围绝经期综合征的发生率有显著性差异,50～59岁的发生率最高。发生率居前5位的症状为失眠、易激动、疲乏、骨关节痛、潮热出汗。焦虑、抑郁障碍的发生率分别为14.9%和19.9%。睡眠质量好、中、差的构成比分别为42.9%、29.2%及27.9%。存在焦虑、抑郁障碍及睡眠质量差的教师其围绝经期综合征的严重程度与正常者相比有显著性差异。围绝经期综合征发生的主要影响因素为年龄、孕次及目前月经状况。结论西安市高校女教师围绝经期综合征发病率较高,应加强围绝经期保健工作,采取有效的干预措施提高其生活质量。

围绝经期门诊患者睡眠质量调查及相关因素分析

目的：了解围绝经期门诊患者的睡眠质量及影响因素．方法：采用自制的围绝经期妇女睡眠质量影响因素调查表，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），Zung＇s焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），围绝经期综合征改良Kupperman评分量表．对516名围绝经期门诊患者进行问卷调查，资料采用SPSS11．5软件进行统计分析．结果：PSQI总均分为5．69±4．22，有22．2％的围绝经期门诊患者睡眠质量较差．40～44岁组睡眠质量优于45～49岁组及50～55岁组（P〈0．05）．城乡睡眠质量比较无显著性差异．经历重大事件、焦虑、抑郁、更年期综合征症状严重为影响睡眠的危险因素，体育锻炼为保护因素．结论：围绝经期门诊患者存在睡眠障碍的比例较高，其影响因素是多方面的，应采取有效的干预措施提高围绝经期门诊患者的睡眠质量．

CYP17基因多态性与围绝经期综合征的关系

在围绝经期,女性由于卵巢功能的逐渐衰退,体内雌激素的下降,可以出现一系列近期及远期症状如潮热、盗汗、抑郁、失眠、骨质疏松、心血管疾病及老年性痴呆等,这严重影响着更、老年期女性身心健康及生活质量。但并不是所有女性都出现围绝经期症状,且有症状女性的严重程度又不尽相同。因此推测,围绝经期综合征的这种多样性表现可能与某些基因多态性有关联。

陕西省贫困地区城乡青春期少女生长发育调查

目的：比较陕西省贫困地区城乡9～16岁青春期少女生长发育情况。方法：采用随机整群抽样的方法，测定陕西省贫困地区城镇（以下简称城市）及边远山区（以下简称山区）青春期少女身高、体重、第二性征、血清FSH、LH、E2、T水平及进行相关因素的问卷调查。结果：城市各年龄组身高均显著超过山区。城市9～10岁组体重显著低于山区；11～16岁组体重与山区相比无显著性差异，其中13岁组体重显著高于山区。经济状况、独生子女与否与身高、体重密切相关。城市乳房发育年龄及初潮年龄均显著早于山区，其中初潮年龄相差2．8岁。城市各年龄组性激素水平均显著高于山区。结论：山区少女身高显著落后于城市，体重偏高，性发育开始的年龄晚于城市，应加强边远山区青春期少女保健工作。

论领导干部的心理健康与和谐社会构建

领导干部的心理健康问题,与和谐社会构建有着密切的联系,在构建和谐社会中具有重要的地位与作用,是构建和谐社会的应有之义。切实解决当前在领导干部的心理健康问题上值得注意的若干问题,加强心理健康教育,对于推进和谐社会建设具有重要意义。

脱脂工艺对热镀锌钢板表面特性的影响

分别采用水、有机溶剂和碱性脱脂剂水溶液对热镀锌涂油钢板进行脱脂清洗处理,并通过三维显微镜、辉光光谱仪和电化学研究了不同脱脂工艺对热镀锌钢板表面形貌、元素成分及表面反应活性的影响。结果显示,不同脱脂工艺对热镀锌板表面形貌无影响,且三种脱脂工艺均能够有效清洁热镀锌板表面油污。水和有机溶剂脱脂工艺能够保留热镀锌板表面氧化层,但碱脱脂工艺会破坏其表面氧化层,因此会影响热镀锌钢板表面的反应活性。电化学数据表明,采用有机溶剂脱脂工艺可以保持热镀锌板表面的氧化膜状态不发生变化,因此其表面反应活性相对较低;采用碱脱脂工艺会改变热镀锌板表面氧化膜结构,提高热镀锌表面反应活性。

卡维地洛胃内漂浮片在Beagle犬内的药动学研究

目的研究自制卡维地洛胃内漂浮片在Beagle犬体内的药物动力学。方法 6只Beagle犬分别单剂量服用25mg自制卡维地洛胃内漂浮片和市售卡维地洛分散片,1周后2组交叉给药;采用HPLC荧光法测定犬给药后不同时间的血药浓度。结果卡维地洛胃内漂浮片、分散片的tmax分别为6、2h;Cmax分别为52.67、123.12μg·L-1,胃内漂浮片的相对生物利用度是分散片的94.2%。结论卡维地洛胃内漂浮片具有明显的缓释特征,有望达到延长疗效、降低不良反应的目的。

论构建领导干部心理健康服务长效机制

领导干部作为特殊的社会群体,其心理是否健康不仅是医学问题,更是执政能力建设的政治问题,应当引起各级组织,乃至整个社会的高度关注,这对于构建和谐社会具有重要意义。分析和解决这一问题,必须深入学习实践科学发展观,坚持以人为本,走制度创新之路,从加强制度建设入手,积极构建领导干部心理健康服务长效机制。

汽车外覆盖件用镀锌钢板的预磷化技术

论述了作为汽车外覆盖件用的镀锌铜板预磷化技术产生的背景以及各类预磷化镀锌板在欧美日等国及在中国的发展简史。从冲压成型性、焊接性和涂装性能的角度介绍了该系列产品的使用特性,认为预磷化膜改善了钢板表面的润滑状态,利于冲压,也不影响焊接和涂装。此外还讨论了3种典型的生产工艺以及各自的优缺点。

论外语教学中多媒体的应用

多媒体进入课堂是对传统教学模式的革新,多媒体的应用给外语教学注入了新的活力,使外语教学呈现新的特点,将课堂教学引入全新的境界。充分发挥多媒体的作用,把应用多媒体贯穿于外语教学的全过程,能更好地提高外语教学效果。

浅谈大学外语教师素质

随着我国加入WTO和改革开放的不断深入,我国对大学英语教学进行了改革,提出了新的教学要求和目标。教师本身素质的不断提高,是确保教学质量提高的关键。大学外语教师素质包括思想水平和道德修养、专业素质修养及其它素质修养。