缬沙坦联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

目的：观察缬沙坦联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选择本院2010年1月~2014年1月收治的糖尿病肾病患者84例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各42例，两组患者均予优质低蛋白糖尿病饮食，并予降糖（胰岛素）、降压、抗凝等对症治疗。对照组加用前列地尔注射液10μg加入生理盐水20 mL静推，每日1次，连用12周。观察组在此基础上给予缬沙坦80 mg，每日2次，口服，4周为1个疗程，连用12周。比较两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮的变化情况及两组患者治疗后的疗效。结果两组患者治疗前24 h尿蛋白定量、Cr、BUN水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后，两组患者Cr、BUN水平较治疗前未见明显变化，但观察组24 h尿蛋白定量较治疗前及对照组显著降低，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后，观察组总有效率为90.5%，对照组总有效率为73.8%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。整个治疗过程中，对照组出现一过性心悸1例，头晕、头痛3例，咳嗽1例。观察组出现咳嗽2例，头晕、头痛2例，严重程度均较轻,未影响继续治疗。结论缬沙坦联合前列地尔治疗糖尿病肾病疗效确切，可以明显改善患者的肾功能，值得临床推广应用。

基层医院老年人上消化道出血诊治中的难点及对策

上消化道出血是临床常见急症之一，应迅速诊断、积极治疗，如出现循环衰竭时可危及生命。老年患者随着年龄增加，合并其他疾病、服用非甾体类消炎药物（NSAIDS）、便秘等因素增加了上消化道出血的危险性。临床表现为出血量多而严重，不易停止，易发生多器官功能衰竭等，基层医院由于医疗条件不够完善，医务人员医疗知识及技术水平有限，在诊治此类患者时比较困难，因此及时诊断和治疗的重要性更为突出。

发热伴血小板减少综合征死亡危险因素分析

目的通过对中国东部沿海发热伴血小板减少综合征（SFTS）高发区舟山市患者的临床特点及致死危险因素进行分析，以期降低该病致死率。方法回顾性分析2011年6月至2016年6月温州医科大学附属舟山医院收治的107例SFTS患者的临床资料。根据其预后分为SFTS存活组和死亡组，采用病例对照的研究方法对两组的临床特征及实验室检查结果进行分析，评估预后相关危险因素。正态分布的计量资料比较采用独立样本t检验，偏态分布的采用Kolmogorov-Smirnov Z检验；两组分类资料比较采用卡方检验；对相关危险因素进行受试者工作特征（ROC）曲线分析和多因素非条件Logistics回归分析。结果107例患者中死亡17例，病死率为15.9%。SFTS死亡组患者2种及以上基础疾病、意识障碍、活化部分凝血活酶时间（APTT）、CK、乳酸脱氢酶（LDH）、序贯性器官功能衰竭评分（SOFA）均显著高于生存组（均P〈0.05）；死亡组患者Ca2＋、纤维蛋白原（FIB）水平均显著低于存活组（均P〈0.05）。将上述各组计量指标进行ROC曲线分析，计算出其截断值（cut-off值），将其作为最佳诊断阈值纳入多因素Logistics回归分析，结果显示Ca2＋〈1.625 mmol/L、APTT〉73.45 s、SOFA评分〉9是影响SFTS患者预后的独立危险因素（OR值分别为6.947、8.459和11.770，均P〈0.05）。结论血Ca2＋、APTT、SOFA评分是影响SFTS患者预后的独立危险因素，对预后评价具有一定的诊断价值。

发热伴血小板减少综合征患者血清新布尼亚病毒IgM抗体动态变化及其临床意义

目的 了解发热伴血小板减少综合征病例血清中新型布尼亚病毒IgM抗体动态变化规律以弥补新型布尼亚病毒核酸检测阴性病例早期诊断的方法缺失,为临床正确治疗提供诊断依据.方法 选择首份血清检测结果为新型布尼亚病毒核酸检测阳性而IgM抗体检测阴性的确诊病例,连续留取患者隔天血清样本直至出院,用Mac-ELISA方法检测留取的血清中新型布尼亚病毒IgM抗体阳转时间与动态变化,计算阳转时间构成比及平均阳转时间.结果符合研究要求的16例患者发病后血清中新型布尼亚病毒IgM抗体阳转时间：5d：2/16;7 d：6/16;9 d：9/16;11 d：10/16;13 d：12/16;15 d：16/16,平均阳转时间为（10.25±3.58）d.结论 16例发热伴血小板减少症患者血清中新型布尼亚病毒IgM抗体均可阳转,最早可在发病后5d、最迟为15 d、阳转后患者血清中的抗体浓度逐步升高,直至病后30 d仍可高水平维持.16例患者的恢复期血清IgG抗体滴度较急性期增高4倍以上.新型布尼亚病毒IgM抗体检测可以作为发热伴血小板减少综合征病例早期诊断的辅助方法.

五酯胶囊联合复方益肝灵胶囊对脂肪肝患者肝功能的保护作用研究

目的探讨五酯胶囊联合复方益肝灵胶囊在治疗非酒精性脂肪肝患者的肝功能保护作用,评价其对患者肝脏功能、血脂、肝脏影像及中医症候的影响,为临床治疗非酒精性脂肪肝提供依据。方法随机选取2012年8月—2014年6月间岱山县第一人民医院肝病门诊收治的诊断为非酒精性脂肪肝患者68例作为研究对象,将患者按照随机分配的原则分为观察组和对照组。观察组患者采用五酯胶囊联合复方益肝灵胶囊治疗,对照组患者单纯给予复方益肝灵胶囊治疗,30 d为一疗程,2个疗程后对2组患者治疗后临床疗效、肝脏B超、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)及血清谷丙转氨酶(ALT)进行分析。结果经过2个疗程治疗后观察组患者治愈占29.4%(10/34),显效占47.1%(16/34),有效占17.6%(6/34),总有效率为94.1%,显著优于对照组(χ2=9.13,P=0.028);治疗前后2组患者血清ALT、AST、GGT、TG、TC改善值,观察组患者要显著高于对照组(t=3.99,t=5.29,t=4.10,t=2.88,t=3.79,P<0.05);2组患者治疗后肝脏B超变化组间差异无统计学意义(χ2=2.83,P>0.05)。结论对非酒精性脂肪肝患者采用五脂胶囊联合复方益肝灵胶囊进行治疗,能够显著改善患者的肝脏功能及血脂,临床疗效显著,值得推广应用。

肝硬化患者医院内感染的高危因素及预防措施

目的探讨肝硬化患者医院内感染的高危因素及预防措施，降低医院感染的发生。方法对该院收治的319例肝硬化患者中发生医院内感染的77例临床资料进行回顾性分析。结果医院内感染率24.1％，其中腹腔感染占首位，低蛋白血症、广谱抗生素应用、住院时间长、侵入性操作为肝硬化患者院内感染的高危因素。结论肝硬化患者各种高危因素使医院内感染率增高，加强营养支持、合理使用抗菌药物、缩短住院时间、注意无菌操作、避免不必要的手术及侵袭性操作等是预防肝硬化患者医院感染的重要环节。

2型糖尿病患者血清糖类抗原199及癌抗原125变化的意义

目的 探讨血清糖类抗原199（CA199）及癌抗原125（CA125）增高在2型糖尿病患者中的临床意义。方法对232例糖尿病患者，用化学免疫发光法检测血清CA199及CA125的含量，并与健康体检人员进行对照分析。结果有13例出现CA199水平的异常增高（占5．6％），多为轻度增高；有3例出现CA125水平异常增高（占1．3％）；全组患者的CA199平均水平为（18．4±4．3）μg/L，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01），CA125平均水平为（11．2±3．8）μg／L，与对照组比较无统计学意义；糖化血红蛋白（HbA1C）增高的2型糖尿病患者CA199平均水平为（20．0±4．3）μg/L，高于HbAlc正常者（P〈0．01）。结论糖尿病患者中血清CA199平均水平较健康人高，可能与HbA1C增高导致的胰腺组织损伤有关，中重度增高时要警惕伴有肿瘤性疾病的可能。