剖宫产瘢痕子宫妊娠期管理

世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）2010年调查剖宫产情况显示，我国剖宫产率高达46．2％，而其中无指征剖宫产率占11．7％。剖宫产率升高是世界性问题，从1996年到2006年，美国剖宫产率上升60％；英国从1990年到2008年，剖宫产率翻一倍，从12％上升到24％。高剖宫产率和生育政策的变化，瘢痕子宫再妊娠可能伴随切口憩室、瘢痕子宫妊娠、病态胎盘附着等问题，如何实现瘢痕子宫再次妊娠的妊娠期安全管理成为产科医生不得不去思考的问题。本文就剖宫产瘢痕子宫再次妊娠孕期和产时管理简述如下。

妊娠合并自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)是一种免疫介导的慢性炎症性肝病,病因不明,以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白G和(或)γ-球蛋白血症、肝组织学上表现为界面性肝炎以及对免疫抑制剂的治疗应答良好为特点,如不治疗常可导致肝硬化、肝功能衰竭和肝癌,甚至死亡[1]。AIH发病率在4/10万~42/10万,男女比例约为1∶4,主要影响女性,全年龄段均可受累,其中包括育龄女性。

早发子痫前期的胎儿监测

子痫前期(preeclampsia,PE)是一组妊娠20周后出现的高血压伴多系统受累为临床表现的妊娠特有疾病,以不同程度胎盘灌注不足为特征,又称胎盘源性妊娠并发症[1]。妊娠34周前因PE病情需要而终止妊娠者定义为早发PE。早发PE通常与妊娠早期胎盘发育不良和子宫-胎盘灌注不足以及随后的胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)有关,因为远离足月同时伴重症表现,需权衡期待治疗过程疾病进展引起严重并发症的风险与医源性早产的风险,诊疗上更为棘手,对医疗资源及救治能力要求更高。胎儿监测是临床决策的重要参考依据,有助于优化母胎妊娠结局,本文重点讨论早发PE胎儿监测的内容。

冰箱压缩机气缸盖螺纹连接预紧力实验研究

冰箱压缩机气缸盖螺钉预紧力的大小对压缩机性能和可靠性有较大影响。本文采用垫圈式力传感器对气缸盖螺钉预紧力进行了实验研究,分析了不同润滑状态以及不同拧紧次数对螺钉扭矩和预紧力转化关系的影响,对工程应用中冰箱压缩机气缸盖螺钉扭矩的确定有一定的指导意义。

妊娠期肝脏的生理性改变及生化指标解读

妊娠期肝功能障碍的发生率约3%~5%,既可由妊娠期特发性疾病引起,也可由妊娠之前已经存在或妊娠期间发生的急性、慢性肝脏疾病所致[1]。虽然较为少见,但有些妊娠期相关肝病可导致严重肝功能障碍,且病情进展较为迅速,诊疗不及时可增加母体和新生儿的发病率及死亡率。但由于妊娠期间肝脏会发生一系列生理性改变和解剖相对位置变化,可引起肝脏生化指标异常,了解这些生化指标的意义及不同妊娠时期的变化特点对于区分病理或正常妊娠变化至关重要。

孕产期血小板减少的预防

孕产期血小板减少(PT)指血小板计数(PLT)<150×10^9/L,是仅次于贫血的最常见的妊娠期血液系统异常,在孕晚期的发生率为6.6%~11.2%,大部分表现为轻微下降,PLT<100×10^9/L仅为1%左右,而<80×10^9/L的发生率不到0.1%[1]。许多生理或病理情况都能导致血小板减少,部分是妊娠特有的;此外,既往患有原发性免疫性血小板减少症(ITP)者血小板减少在孕期可能加重。研究显示,随孕期进展平均PLT持续降低.

二乙基二硫代氨基甲酸钠与Cu^2＋、Pb^2＋、Cd^2＋、Ni^2＋的络合性研究

在0.01 mol/L硼砂缓冲溶液中,以二乙基二硫代氨基甲酸钠(DDTC)为配体,与Cu2+、Pb2+、Cd2+、N i2+络合,用紫外可见分光光度法测定了金属络合物的吸收光谱,并计算出它们的稳定常数。实验结果表明,DDTC分别在257、282 nm处出现两个最大吸收峰,而Cu2+、Pb2+、Cd2+、N i2+配合物分别在紫外区的304、305、303、321 nm处有最大吸收峰;DDTC与Cu2+、Pb2+、Cd2+、N i2+形成的配合物的稳定常数分别为4.05×1011,2.67×1011,2.14×1011,4.01×1010,其稳定性顺序为:Cu(DDTC)2>Pb(DDTC)2>Cd(DDTC)2>N i(DDTC)2。

三乙烯四胺基双(二硫代甲酸钠)及其重金属配合物的光谱研究

采用红外光谱、紫外光谱、原子吸收光谱及元素分析研究了三乙烯四胺基双（二硫代甲酸钠）（DTC-TETA）的结构及其重金属配合物的配位行为。在DTC-TETA的红外光谱图中，在1461～1388cm^-1处和1174-996cm^-1。处分别出现含有部分双键性质的C—N键和C—S键的特征吸收峰；在紫外光谱图中，分别在265和290nm处出现两个最大吸收峰，分别对应于N…C…S基团的π-π’跃迁和S…C…S基团中硫原子上非键电子向共轭体系的，π-π＇跃迁；元素分析结果表明该化合物中碳、氢、氮、硫的摩尔比近似为2：4：1：1。在Cu（Ⅱ），CA（Ⅱ），Zn（Ⅱ），Ni（Ⅱ）配合物的紫外光谱图中分别在紫外区的321，310，311，325nm处出现新的最大吸收峰。流动注射与火焰原子吸收联用分析结果表明DTC-TETA对铜、镉、镍、锌等重金属离子的络合能力强于二乙基二硫代氨基甲酸钠（DDTC）。

尸体解剖在医疗纠纷中的法律意义

近年来,随着我国社会经济持续的发展,人们的就医观念不断发生改变,人民对医疗服务的要求也越来越高。由于医学的未知性和患者个体的差异性,使得医患双方的矛盾不断上升和医疗纠纷频频出现,甚至因纠纷所造成的恶性事件也时有发生,这已严重干扰了我国目前正常的医疗工作秩序,其结果给医患双方均带来不利。由于我国受几千年旧传统思想的影响,人们对涉及死亡的尸体检验还很忌讳,因此,我国的尸体检验工作一直无法得到正常开展。加之,医患双方对尸体检验在医疗纠纷中的法律意义认识尚不足,常出现患者不愿尸检,医生也不喜欢尸检的现象,给死因鉴定带来不利,建议加快我国尸检的立法。

不同规格往复压缩机对相同阀组的兼容性研究

为分析相同阀组在不同规格压缩机上的性能表现,以确定不同规格压缩机对相同阀组是否兼容,本文整合压缩机中的流体流动、热交换以及流体和阀片的耦合过程,对3种不同规格的压缩机匹配相同阀组进行了整机数值分析,获取并对比分析了质量流量、制冷量、输入功率以及性能系数(COP)等关键性能参数,并通过量热计测试进行了验证。结果表明不同规格压缩机对相同阀组具有较高的兼容性,但是在实际开发过程中,应注意通过局部修改阀组零件提升兼容性。

产时超声辅助产程管理

产程管理是产房工作的重要内容,胎方位和胎姿势异常是导致头位难产的首要原因,增加围产期并发症发生风险。目前,临床上主要通过阴道指诊和肛门指诊了解子宫颈口扩张、胎方位、胎先露位置及产道等情况,以指导产程管理。但其主观性强且操作者之间存在个体差异,胎方位和胎姿势评估不准确可能会增加阴道手术助产困难或失败的风险。产时超声检查可用于监测子宫颈口扩张程度、胎先露位置、胎方位等,更客观、准确且能避免阴道检查不适及感染风险,并具有良好的重复性,有助于辅助产程管理决策。

滚抛工序对冰箱压缩机阀片性能的影响研究

为明确冰箱压缩机阀片在滚抛处理前、后各项性能的具体差异,掌握滚抛工序改善阀片疲劳性能的根本原因,本文通过扫描电镜观察、冲击疲劳寿命测试、金相检验、硬度及表面粗糙度测试等方法对滚抛前、后的冰箱压缩机吸气阀片各项性能进行了分析研究。结果表明:滚抛工序可去除阀片舌簧冲裁端面的微裂纹,平滑舌簧的锋利边缘,从而抑制了疲劳裂纹的萌生与扩展;阀片经滚抛处理后的疲劳寿命约为滚抛前的5倍。此外,滚抛会使阀片产生轻微的加工硬化,同时去除了阀片表面在加工过程产生的轧制条纹,但不会使阀片的材料微观组织发生变化。

基于数值模拟的冰箱压缩机阀组研究

本文综合考虑通过冰箱压缩机的流体流动、热交换以及流体和阀片的耦合过程,对某型号压缩机进行了建模与数值求解,获得了压缩机质量流量、制冷量、输入功率以及性能系数(COP)等整机性能参数,并与实验结果进行了对比,验证了数值模拟结果的准确性。在此基础上对比分析了吸排气阀片厚度、排气限位升程等阀组关键设计参数对压缩机整机性能参数的影响,为提升整机效率和吸排气阀片可靠性提供重要支持。

R290压缩机内排气管路气流脉动与模态分析

R290压缩机在运转过程中因吸排气压力较大存在噪音较高的问题,本文提出从压缩机系统的角度对内排气管路的气流脉动进行仿真计算,并结合内排气管路结构模态分析,发现通过适当增加内排气管路消音包的容积,可以在基本不影响内排气管路结构模态的前提下,降低内排气管路气流脉动水平,从而降低压缩机整机噪音。对消音包容积增加前后的两种方案进行整机噪音测试,测试结果显示,整机噪音明显下降至42 dB(A),满足设计要求,对往复活塞式压缩机减振降噪具有重要的参考价值。

冰箱压缩机限位器断裂失效分析

对冰箱压缩机的限位器进行了断裂失效分析。通过对断裂的限位器进行外观检查、断口分析、成分测试、物相鉴定、硬度检测、渗层厚度测量及金相分析,并对限位器使用时的受力进行分析,确定了限位器的裂纹源、断裂性质和断裂原因。结果表明:失效限位器属于疲劳断裂,导致疲劳断裂的原因是限位器在压缩机运行过程中产生了较大幅度的振动弯曲并且断裂位置处存在应力集中。并提出了提高该限位器可靠性的几个改进建议。

轻粒子焦面探测器系统基本特性在束检验

利用中国原子能科学研究院的ＨＩ－１３串列加速器提供的质子和α束流轰击（１９７）Ａｕ、（１２）Ｃ、（５６）Ｆｅ、Ｃ３Ｈ６Ｎ６等靶核的反应产物对配合Ｑ３Ｄ磁谱仪使用的轻粒子焦面探测器系统基本特性进行了在束检验。测量的平均本征位置分辨为１．３６±０．０７ｍｍ；积分非线性度好于７．５×１０（－３）。由ΔＥ－Ｅ组成的粒子鉴别望远镜可明显区分不同类型的轻粒子群。

浅析高磷闸瓦瓦背的镀层对闸瓦质量的影响

分析了高磷闸瓦瓦背镀层的厚度、成分等因素对闸瓦瓦背与瓦体熔接牢度以及瓦体中产生孔洞等质量问题的影响。认为瓦背的表面状况和镀层质量是造成瓦背与瓦体熔接不良和瓦体产生孔洞的原因。提出了改进瓦背镀层质量的工艺措施。

医疗损害责任鉴定的定性及鉴定模式的思考

《侵权责任法》对"医疗损害责任"虽然在赔偿方面做出了全面的、新的规定,但由于作为实体法的《侵权责任法》并未对与之相应的医疗损害责任鉴定制度作出程序性规定,使得医疗损害责任鉴定是否定性为司法鉴定,鉴定的主体到底是医学会还是中立的有资质的司法鉴定机构,是实行"二元化"还是"一元化"的鉴定模式更适合中国国情等问题仍有诸多争议,从而导致法院对此类案件的审理缺乏统一依据与规范,在司法实践中出现了一些新的乱像。故建议,医疗损害责任鉴定应实行特别许可准入制度,在司法行政管理部门的统一管理、监督下,把医学会专家库的一部分临床医学专家与司法鉴定机构相关专业的法医学专家进行资源整合,共同建立一支中立的、具有权威性的"一元化"医疗损害责任鉴定专家队伍,共同承担医疗损害责任的司法鉴定任务,可能更符合我国国情。

未足月胎膜早破病因及预防和处理

未足月胎膜早破(PPROM)是产科综合征疾病之一,可严重影响母儿健康,其病因复杂,存在多种通路协同作用,且可能与感染互为因果,其临床处理策略一直是产科临床工作中的棘手问题。目前,诊疗策略依据发病孕周的特点及预后,权衡监测严重并发症临床征象与早产风险利弊,选择最佳终止妊娠时机,但存在诊疗滞后和处理被动等问题,主动积极的管理策略应将重点放在不同病因的低成本筛查和干预措施上,有助于推进PPROM早防控与精细化管理。