吸烟对结直肠癌发生发展的影响研究

目的探讨吸烟在结直肠癌患者的病情进展过程中的作用。方法选取行结直肠手术,并经病理学诊断为原发性结直肠癌的男性患者119例。根据是否有吸烟史术前分为吸烟组63例和非吸烟组56例;术后分为非吸烟组56例、术后继续吸烟组39例和术后戒烟组24例。结果术前吸烟组与非吸烟组癌胚抗原(CEA)及C反应蛋白(CRP)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后继续吸烟组原位复发率、转移率及CEA水平较非吸烟组和术后戒烟组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后继续吸烟组、术后戒烟组和非吸烟组患者1、2、3年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论吸烟在结直肠癌的发生发展中起到的作用主要体现在影响手术前后患者血清CEA水平及通过影响肿瘤患者术后的复发率及转移率,直接促使肿瘤发展。

肿瘤标志物对老年人肿瘤筛查的临床价值分析

目的：评估多种血清肿瘤标志物在老年人肿瘤筛查中的应用价值，并分析其在老年人与年轻人肿瘤筛查中的差异。方法采用随机数字表法选择2010年10月-2012年10月在上海交通大学医学院附属仁济医院浦东分院进行健康体检的61例老年人（老年人组，年龄≥60岁）和67例年轻人（年轻人组，年龄〈60岁）的体检结果，获取两组体检者的血清肿瘤标志物检查结果。血清肿瘤标志物包括甲胎蛋白（ AFP ）、癌胚抗原（ CEA ）、糖链抗原（CA）199、CA50、CA724、CA211、前列腺特异抗原（PSA），对比分析两组血清肿瘤标志物的阳性率及水平。将老年人组按照年龄又分为低龄亚组（60-74岁，29例）和高龄亚组（≥75岁，32例），分析两年龄亚组各血清肿瘤标志物水平的差异。结果老年人组检出11例恶性肿瘤患者，3例肺癌患者CA211阳性、1例直肠癌患者CEA阳性、1例前列腺癌患者PSA阳性；年轻人组检出4例恶性肿瘤患者，仅1例肝癌患者AFP阳性。老年人组肿瘤检出率高于年轻人组（χ2=4.491，P〈0.05）。老年人组CEA、CA211、PSA阳性率高于年轻人组，老年人组CEA、CA211、PSA水平高于年轻人组，老年人组AFP水平低于年轻人组（P〈0.05）。老年人组中低龄亚组CEA和CA724水平高于高龄亚组， PSA水平低于高龄亚组（ P〈0.05）。结论仅依靠血清肿瘤标志物对肿瘤进行筛查容易导致恶性肿瘤的漏诊。在老年人中发现CEA、CA211、PSA阳性较年轻人更具诊断价值。CEA、CA724、CA211和PSA的参考值可能因年龄的不同而有差异，应设置针对不同年龄人群的肿瘤标志物参考值。

核素标记受体酪氨酸激酶靶向药物显像研究进展

跨膜受体酪氨酸激酶信号在肿瘤细胞增殖、抑制凋亡和促进新生血管形成中具有重要作用,多种恶性肿瘤过度表达该受体。随着对受体酪氨酸激酶通路的认知,已设计出众多靶向该靶点的抗肿瘤药物,如单克隆抗体、小分子酪氨酸激酶抑制剂等,临床应用证明这些药物能显著提高抗肿瘤效果,提高患者生存率。但靶向药物靶点专一、价格昂贵,早期监测靶向药物的疗效,对提供临床诊疗决策、减少药物不良反应及节约患者开支具有重要意义。核素标记受体酪氨酸激酶靶向药物显像已用于临床监测靶向药物的疗效,该文就此方面的研究进展进行综述。

结直肠癌影像学诊断的研究进展

影像诊断技术对筛查和诊断结直肠癌具有重要意义。近年来CT虚拟结肠镜、相控阵线圈、氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(18F-FDG PET)和相关新型对比增强剂等技术的出现为结直肠癌的诊断带来了革新。该文比较各项影像学技术的优劣,对近年来结直肠癌影像学诊断研究的新进展进行综述。

中山-潍坊全科专家门诊教学实践与探讨

目的 :探索三级医院全科专家与社区卫生服务中心全科医生合作,提高经规范化培训后社区卫生服务中心全科医生的医疗技能,以帮助社区进行人才培养。方法 :将2013年9月至2014年9月参与中山-潍坊专家诊室工作的9名社区卫生服务中心医生纳入研究,采用全科专家门诊教学模式,即门诊-病例讨论-病例总结-小讲课进行培养,并于1年后进行考核。结果 :经考核,9名医生总体表现较好,有良好的临床思维模式,均能熟练完成患者接诊,给予正确的诊断、治疗方案及良好的医患沟通。结论 :社区卫生服务中心有必要设立全科专家门诊,借助三级医院的临床和教学经验培养社区人才。

关于做实做细家庭医生签约服务的实践与思考

为响应国家进一步推进落实家庭医生签约服务工作,上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心在做实做细的前提下提升签约居民数量,通过推行并落实一系列做实做细的措施,使签约对象的预约门诊到位率、签约对象中健康管理人群的定诊率、健康档案更新及时率以及签约对象对签约服务、全科医生满意度显著提高,让社区居民真正获益。目前家庭医生签约服务尚有一些问题与困惑有待解决,做实精细化管理服务任重道远。本文就做实做细家庭医生签约服务的实践进行总结,对出现的一些问题进行分析与思考。

结直肠癌预后的影响因素研究

由于结直肠癌的高发病率和高死亡率,在中国,结直肠癌显著影响着患者的预后和生存质量。目前对于结直肠癌预后的影响因素仍无明确定论,通过总结结直肠癌影响因素可以为临床诊断和治疗提供依据,进而改善患者的预后。

三位一体机制下H型高血压健康管理模式效果评价

目的实施中心-社区-家庭“三位一体”H型高血压健康管理模式,并对其效果进行综合评价。方法选择上海市浦东新区某社区家庭医生签约管理的H型高血压患者297例,跟踪观察12个月,运用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PQSI)及常规血压管理指标,比较分析“三位一体”健康管理前后的效果。结果干预管理后,各项管理指标均有明显变化。患者的收缩压和舒张压均分别从(134±14)mmHg和(76±9)mmHg下降至(132±14)mmHg和(75±8)mmHg;103例失眠患者PQSI平均值从5.9±4.6下降至5.5±4.0,重度睡眠障碍者下降更为明显;12例广泛性焦虑障碍患者GAD-7评分从11.5±2.6明显下降至9.5±2.1;叶酸的使用率从10.8%升高到34.7%。结论“三位一体”H型高血压健康管理模式,有利于帮助患者获取疾病相关的知识和技能,建立并保持健康行为,提高治疗的依从性及血压的有效控制率。

家庭医生制度下社区卫生服务效率指标构建的德尔菲法研究

目的:建立评估家庭医生制度下的社区卫生服务效率指标,为衡量社区卫生服务效率提供理论依据和指导。方法:通过国内外文献综述及国内医改的背景及社会需求,建立卫生服务效率分析指标体系。通过规范的两轮式Delphi咨询方法,初步建立家庭医生服务效率评价体系。结果:两轮专家咨询问卷的发放数均为20份;权威程度为0.8,熟悉程度为0.75,判断依据为0.85,构建了由2个一级指标,4个二级指标,14个三级指标的家庭医生制度下的社区卫生服务效率评估体系。结论:本研究构建的指标体系能够较好地反映出家庭医生服务的主要路径和关键核心内容,为后续具体评价效率提供重要依据。

基于DEA模型的家庭医生责任制下的社区卫生服务效率评价

目的:通过建立数据包络(DEA)模型对家庭医生责任制下的社区卫生服务效率进行评价。方法:本研究通过阅读相关文献并结合专家咨询的方法,首先构建了家庭医生制度下社区卫生服务的效率评价指标。在此基础上,随机抽取了浦东新区的10家社区卫生服务中心,针对指标对应的数据进行调研,并利用DEA模型进行数据分析和效率评估。结果:10家社区平均家庭医生服务效率值为0.834,纯技术效率平均值为0.728,规模效率值为0.857。2016-2020年社区卫生服务的综合效率逐年来呈增长趋势,其中纯技术效率平均每年均有提高,但规模效率有增有减,总生产效率提高。结论:应综合考虑机构的具体功能实现和服务效率,优化投入结构,从而提高资源的利用效率。

咳嗽后晕厥一例报告

本研究报道我院呼吸科收治的肺炎伴胸腔积液病例。患者以咳嗽后晕厥伴胸痛为临床表现,胸部X线片、CT示肺炎伴胸腔积液,经胸腔穿刺及经验性抗感染治疗后症状好转出院。结合文献,对该病例的相关问题进行探讨。

社区眼病分级诊疗与双向转诊模式探索

为探索适合社区卫生服务中心与二三级医院眼病的分级诊疗、双向转诊模式，上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心试点“点对点”眼病防治模式，即中心健康管理家园与眼科医院医务科直接负责筛查对象的双向转诊，眼科医院专家定期在中心开设专病门诊对筛查对象进行纵向连续性管理。“点对点”双向转诊模式在加强基层与上级医院的互动合作、提高基层全科医生执业技能、增强上级医院分级诊疗的功能性、提升本社区居民满意度等方面发挥了积极的作用，为日后全面完善、细化分级诊疗、双向转诊制度提供参考和借鉴。

上海市某社区规范化培训全科医生入职后临床培训模式初探

上海市潍坊社区卫生服务中心对9名规范化培训后全科医生进行入职后临床培训，培训内容与形式包括专科再轮转、全科专家教学门诊学习及其他继续教育培训学习等；培训结束后，进行临床技能考核和临床能力的自评价。结果显示，所有医生均能顺利完成接诊，有系统的临床思维模式，基本掌握社区专科的常见病、多发病的诊治，且具有良好的医患沟通技能，临床能力达到预期水平。提示该临床培训模式可行并取得了一定效果。