胆总管结石行经内镜逆行胰胆管造影术后并发高淀粉酶血症的发生及相关因素分析

本人通过对胆总管结石患者行经内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)手术的术后发生高淀粉酶血症(PEPH)的相关影响因素进行分析与讨论,目的是为了胆总管患者行ERCP术治疗术后发生PEPH的预防提供一定的理论指导。方法 回顾性分析通过对2022年10月—2023年7月于承德市中心医院行ERCP手术治疗的83例胆总管结石的患者的相关临床资料的收集,将ERCP术后是否出现PEPH可以将它们分为PEPH组(n=28)和非PEPH组(n=55)。对ERCP术后发生PEPH的相关危险因素用Logistic回归法进行分析。 结果 收集的全部83例行ERCP的胆总管结石患者,其术后出现PEPH的为28例,术后未出现PEPH的为55例,PEPH的出现率为33.7%。进行单因素分析PEPH组与非PEPH组在胆总管结石患者症状、十二指肠乳头旁憩室、直接胆红素(TBIL)、总胆红素(DBIL)等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进行多因素分析PEPH的独立危险因素(P<0.05)为TBIL、十二指肠乳头旁憩室。结论 TBIL、十二指肠乳头旁憩室为PEPH的独立危险因素。

经皮经肝胆囊穿刺抽吸术在中、重度急性胆囊炎患者中的应用体会

目的:评估经皮经肝胆囊穿刺抽吸术(PTGBA)在中、重度急性胆囊炎患者治疗中应用的有效性及安全性。方法:选择2012年6月~2014年10月在我院接受B超引导下经皮经肝胆囊穿刺术治疗的48例急性胆囊炎患者为研究对象,根据急性胆囊炎的严重度分级将其分为中度及重度两组,对其病例资料进行回顾性分析,评价患者的临床治疗效果。结果:48例患者中中度急性胆囊炎30例,重度急性胆囊炎18例,均顺利完成PTGBA操作,其中30例中度急性胆囊炎患者中有28例经首次PTGBA获得满意疗效,2例经二次PTGBA获得满意疗效,18例重度急性胆囊炎患者中有8例经首次PTGBA获得满意疗效,10例经二次PTGBA或经PTGBD获得满意疗效,所有的病人均未发现与PTGBA相关的严重并发症。结论:PTGBA治疗中、重度急性胆囊炎是简单、安全、有效的,可以在床边进行,可重复进行,无相关严重并发症发生,尤其适用于中度急性胆囊炎患者。

原发性肝细胞癌组织中Syntaxin 8表达变化及意义

目的观察突触融合蛋白8(Synatxin 8)在原发性肝细胞癌(HCC)组织中的表达变化,并探讨其意义。方法收集75例HCC患者术后肝癌组织及其对应癌旁肝硬化组织,采用组织芯片免疫组织化学染色及Western blotting方法检测Syntaxin 8蛋白表达,分析Syntaxin 8蛋白表达与HCC患者临床病理特征的关系。结果 HCC组织中Syntaxin 8蛋白表达较癌旁肝硬化组织明显下调,差异有统计学意义(P<0.05);Syntaxin 8蛋白表达与HCC患者的性别、年龄无关,而与肿瘤大小、TNM分期及淋巴结转移有关(P均<0.05)。结论 Syntaxin 8蛋白在HCC组织中呈低表达,Synatxin 8可能参与了HCC的发生发展。

急性胆囊炎患者应用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的效果评价

目的 评价急性胆囊炎患者应用经皮经肝胆囊穿刺术（PTGBD）治疗的临床效果。方法117例急性胆囊炎患者,随机分成穿刺组（61例）及手术组（56例）,穿刺组采用PTGBD治疗,手术组采用腹腔镜胆囊切除手术治疗。对两组患者美国麻醉医师协会（ASA）分级及相关合并症进行比较;治疗90 d后对比两组患者并发症及死亡率。结果 手术组患者56例中成功手术54例（96.43%）,穿刺组患者61例治疗均成功（100.00%）;手术组中1例患者经腹腔镜切除胆囊于术中转开腹手术,术后患者并发症发生11例次;穿刺组患者术后第24-72小时腹痛有所缓解,体温恢复正常,术后并发症3例次。结论 PTGBD及急诊胆囊切除均能够有效治疗重症急性胆囊高龄患者,而PTGBD缓解临床表现比较迅速,能降低并发症发生率。

SDF-1在先天性巨结肠正常段痉挛段表达情况的研究

目的:研究趋化因子SDF-1在先天性巨结肠病变肠管中肠神经细胞的表达与差异情况,探索先天性巨结肠形成的另一原因。方法:采用免疫组化方法检测12例先天性巨结肠手术切除标本中的狭窄段、移行段和扩张段肠壁组织中SDF-1表达情况,并分析其差异的相关性。结果:移行段与扩张段肠壁各层组织中均检出有SDF-1的蛋白表达,而狭窄段各层组织中呈弱阳性表达或不表达,与扩张段远端肠管比较P≤0.05为差异显著。结论:SDF-1的表达可能参与了先天性巨结肠的病理演变过程,在细胞的定向迁移过程中起着重要作用。

微格教学法在临床技能教学中的应用效果观察

目的对微格教学法在临床技能教学中的应用效果进行观察。方法随机抽取该院2015年4月—2016年4月78名实习学生和住培学员参加无菌术培训,根据随机数字表法,分为观察组和对照组各39名,对观察组实习学生和住培学员采用微格教学法,对对照组采用传统教学法,观察并对比两组实习学生和住培学员学习的效果。结果开始培训后,观察组理论成绩、操作成绩均优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论微格教学法应用于实习学生和住培学员的无菌术培训,有助于提高实习学生和住培学员学习质量,提高教学满意度,具有推广价值。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术在急性胆囊炎治疗中的应用价值探讨

目的:探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术在急性胆囊炎治疗中的应用价值。方法:收治接受超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎患者40例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:无一例患者死亡,2例患者术后6个月复发,再次行手术治疗后缓解。患者体温、白细胞数以及总胆红素水平恢复正常,腹痛症状得到明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎具有安全、有效、简单、可重复、易操作等优点,疗效显著。

涤肠方对直肠黏膜炎症的治疗作用及对血清中炎性因子含量的影响

目的：观察涤肠方治疗直肠黏膜炎的临床治疗效果及其具体的作用机制研究。方法：选取2014年9月—2016年12月来医院就诊的慢性直肠黏膜炎患者91例,随机分为对照组及观察组,对照组44例,观察组47例。两组患者均给予消炎、止血、解痉、合理饮食以及营养支持等治疗,对照组采用柳氮磺吡啶栓纳肛,早晚排空大便后,各1次,每次1 g,15 d为1个疗程,隔2 d再进行下一疗程,第2疗程每日1次,第3、4疗程每周3次。观察组患者采用涤肠方治疗,在睡前排空大便后保留灌肠1次,每天1剂,15 d为1疗程,连续服用4疗程。观察比较治疗前后两组患者的血清中的白介素2（IL-2）、白介素4（IL-4）、白介素10（IL-10）及干扰素-γ（IFN-γ）的含量;比较两组患者治疗4个疗程后的临床疗效;观察两组患者血常规（白细胞数目WBC、红细胞数目RBC）,肝功能（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST）,肾功能检查（血肌酐BUN、血尿素氮Scr）,以及腹痛、坠胀、肛周不适反应。随访：结束后每3个月复查1次。结果：治疗4个疗程后两组患者血清中炎性因子IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ水平明显较治疗前改善（P〈0.05）,并且观察组较对照组患者改善的更加明显（P〈0.05）。对照组患者肝功能指标升高明显（P〈0.05）,观察组患者肝功能指标变化不明显,观察组患者肾功能指标BUN、Scr、TC及TG均下降（P〈0.05）,并且观察组较对照组下降幅度更为明显（P〈0.05）。观察组治疗总有效率91.5%高于对照组的79.5%（P〈0.05）,差异显著。观察组患者复发情况及不良反应均较对照组少（P〈0.05）,观察组患者临床各项评分均较对照组低（P〈0.05）。结论：涤肠方治疗直肠黏膜炎的临床疗效确切,因此涤肠方保留灌肠是临床上治疗直肠黏膜炎的有效治疗方剂,值得在临床上推广。

肝血管平滑肌脂肪瘤77例诊治分析

目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）的临床、病理学特点及治疗方法和预后。方法回顾性分析上海东方肝胆外科医院2010年1月至2013年9月77例经手术后病理证实为HAML的病例的临床、影像学、病理和免疫组化结果。结果本组患者多为女性,术前肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均阴性,术前影像学表现多样性,仅15例患者术前诊断为HAML,明确诊断依赖于术后病理及免疫组化结果。术后随访6-45个月,术后复发1例,复发患者再次手术治疗。结论 HAML术前易误诊,手术切除是有效的治疗方法,HAML有恶变可能,术后应密切随访。

毒蕈碱型乙酰胆碱受体M3对胆管癌神经浸润的影响

目的研究毒蕈碱型乙酰胆碱受体M3(ChRM3)对胆管癌神经浸润的影响。方法筛选经外科手术切除的胆管病理组织标本90例展开研究,标本均用石蜡包埋,重新筛选腺癌组织标本60例,正产胆管组织标本30例,添加不同试剂观察其对胆管癌神经浸润的影响。结果在DRG-RBE细胞共培养模型培养36 h后,浸润细胞数目明显少于添加匹罗卡品数目(P<0.05),与添加匹罗卡品拮抗剂阿托品、单独添加阿托品比较差异不明显(P>0.05)。结论ChRM3加入胆管癌神经浸润过程,能够为为抑制胆管癌的神经浸润提供新的方向。

毒蕈碱型乙酰胆碱受体M3在肝门部胆管癌中表达及临床意义

目的:探究毒蕈碱型乙酰胆碱受体M3(CHRM3)在肝门部胆管癌中表达及其与预后的关系。方法:选取2013年1月至2017年4月本院收集的手术切除的69例肝门部胆管癌组织及69例胆管癌癌旁正常胆管组织为研究对象。采用免疫组化法测定肝门部胆管癌组织和癌旁组织中CHRM3表达情况,分析CHRM3表达水平与肝门部胆管癌临床病理特征的关系,术后随访3年探究CHRM3表达水平与肝门部胆管癌患者预后的关系。结果:CHRM3在癌旁组织和肝门部胆管癌组织阳性率分别为7.25%和84.06%,差异具有统计学意义(P<0.05)。肝门部胆管癌组织中CHRM3表达水平与年龄、性别无关(P>0.05),与病理分期、病理分级、淋巴结转移、神经浸润有关(P<0.05)。Kaplan-Meier法显示CHRM3阴性肝门部胆管癌患者平均生存时间为(33.69±0.76)个月,显著长于CHRM3阳性肝门部胆管癌患者(23.37±1.02)个月(P<0.05)。多因素分析表明,神经浸润、CHRM3阳性是肝门部胆管癌患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:CHRM3在肝门部胆管癌中阳性表达率显著上升,与患者病理分期、病理分级、淋巴结转移、神经浸润有关,CHRM3阳性表达率升高是肝门部胆管癌患者不良预后的独立危险因素。

射频消融术联合阿帕替尼治疗肝细胞癌复发患者的疗效及预后因素研究

目的:目的探讨射频消融术(RFA)联合阿帕替尼对复发性肝细胞癌(HCC)的治疗价值,分析该方案对患者预后的影响。方法:将我院2017年9月至2019年5月收治的复发性HCC患者98例,根据随机数字表法,分成观察组与对照组各49例。对照组患者单纯行RFA治疗,观察组患者采用RFA联合阿帕替尼方案。比较两组患者疾病缓解率;分别在治疗前后检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、E-钙黏蛋白(EC)、基质金属蛋白酶(MMP)以及血清总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;观察两组患者不良事件发生情况。随访18个月,经COX多因素模型分析联合方案对患者预后的影响。结果:观察组患者总缓解率为77.55%与对照组的71.43%比较,差异无显著性意义(P>0.05)。两组患者治疗后血清VEGF、MMP、TBil、ALT、AST水平均低于治疗前,且观察组患者各项指标降低优于对照组;两组患者治疗后血清EC水平均高于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)。随访18个月观察组患者总生存率为85.71%高于对照组的67.35%,P<0.05;观察组患者死亡率为14.29%低于对照组的32.65%(P<0.05)。观察组患者不良事件发生率为20.41%低于对照组的16.33%,但无统计学差异(P>0.05)。COX多因素分析显示,门静脉侧支循环(RR=3.619,95%CI:1.312~9.983)与使用阿帕替尼(RR=0.898,95%CI:0.814~0.991)是预后的影响因素(P<0.05)。结论:复发性HCC患者经RFA联合阿帕替尼治疗可能通过调节血清VEGF、EC、MMP水平,进一步改善患者肝功能,提高中期生存率,且使用阿帕替尼对延长患者生存期有益,但RFA联合阿帕替尼的近期疗效与单用RFA治疗接近。

胆胰疾病患者行治疗性ERCP后生活质量变化分析

目的明确胆胰疾病患者行治疗性内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)后生活质量改善情况。方法收集2016年1月~2017年12月本院行治疗性ERCP的胆胰疾病患者的病历资料,按年龄将患者分为A、B两组,A组为年龄<75岁患者,B组为年龄≥75岁患者,通过胃肠生活质量评分(GIQLI)量表调查问卷,比较两组患者术前、术后2周生活质量改善情况。结果两组共有203例患者入组,其中A组105例患者,B组98例患者,术后2周A组有7例患者失访,共随访到98例患者,B组术后2周有8例患者失访,共随访到90例患者。A、B两组患者术后2周较术前生活质量无论在自觉症状、生理功能状态、心理状态、社交功能状态及总分均得到改善,比较差异有统计学意义(P<0.01);A、B两组患者术后生活质量改善值组间比较,B组患者在自觉症状和生理功能状态方面较A组患者改善更明显,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆胰疾病患者行治疗性ERCP后,术后早期生活质量均可得到改善,且老年患者在自觉症状和生理功能状态方面改善更明显。

伐区原木装车方式的研究

本文通过伐区现有的三种装车方式的综合数据调查,经过理论分析比较,得出了伐区最佳的装车方式。

三维可视化技术指导肝段切除联合胆道硬镜在复杂肝胆管结石治疗中的应用

目的:探讨应用三维可视化技术指导肝段切除联合胆道硬镜治疗复杂肝胆管结石病的临床效果。方法:选取采取三维可视化技术联合胆道硬镜治疗的复杂肝胆管结石病患者47例作为研究组,常规手术治疗的58例患者作为对照组,比较两组患者的手术效果、并发症及远期复发情况。结果:研究组患者的手术时间、手术出血量、输血量、肝脏血流阻断时间均低于对照组患者且差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组患者的结石清除率明显高于对照组患者的(95.74%vs.81.03%,P<0.05);研究组术后的ALB水平明显高于对照组、白细胞水平明显低于对照组(均P<0.05);研究组和对照组患者术后发生胆汁漏、胆管炎复发、肝段萎缩、腹痛的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),但研究组术后黄疸、发热发生率明显低于对照组的(均P<0.05)。结论:三维可视化技术有利于手术操作的精确性,减轻对患者的创伤、增加胆管结石的清除率,减少手术并发症。

右肝肝细胞腺瘤合并左肝原发性肝癌一例

患者男,56岁,因发现右上腹肿物2个月入院,既往有乙型病毒性肝炎史20年,近2个月自觉右上腹部肿物逐渐增大,无腹痛不适,无黄疸,于外院查腹部强化CT诊断右肝肝癌。入院查体:皮肤及巩膜无黄染,心肺未见异常,腹平软,于剑突下10 cm、右肋弓下5 cm可触及肝脏下缘,无压痛,肝区叩击痛阳性,肠鸣音正常。

原发性小肠鳞癌一例

患者男,81岁,因“间断腹部胀痛半个月”入院.查体:腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波.腹软,左中下腹部压痛,无肌紧张及反跳痛.腹部未触及包块.叩诊呈鼓音,肠鸣音亢进。实验室检查:血清糖类抗原19-9 98. 1U/ml。全腹部CT平扫示:腹腔内小肠局部壁增厚,肠腔变窄,其近端肠梗阻(图1).临床诊断为肠梗阻,经非手术治疗3d后腹痛、腹胀不能缓解,故行剖腹探查术.术中发现据回盲部100 cm处的小肠有1个长约5 cm肿瘤,呈环腔生长,小肠完全梗阻.临近小肠系膜可见多发肿大淋巴结(图2):行肠切除、肠吻合术,切除肿瘤远端和近端各10 cm及其所属的肠系膜。

成人单纯性肝囊肿的患病率调查及在不同性别年龄分布特点研究

研究成人单纯性肝囊肿的患病率及在不同性别及年龄阶段的分布特点,为医生在临床上对患者病情评估提供依据。方法 收集2021年1月1日-2022年1月1日在承德市中心医院体检中心体检的人群数据,根据性别分为2组,根据年龄分为6组,对比分析每组患有单纯性肝囊肿的人群分布特点。结果 本研究共纳入13870人,其中患有肝囊肿的共有1921人,患病率为13.9%;共纳入男性6842人,女性7028人,患病率分别为15.2%和12.6%;纳入18-30岁共1764人,31-40岁共3417人,41-50岁共2940人,51-60岁共3381人,61-70岁共1888人,71-80岁共480人,患病率分别为:2.7%、6.8%、12.9%、20.5%、22.8%、36.3%。结论 在一般人群中单纯性肝囊肿的患病率为13.9%,随着年龄增加,一般人群的单纯性肝囊肿的患病率也逐渐增加。