尿道下裂应依解剖构造设计手术

过去，尿道下裂手术的术式繁多，最近逐渐集中在几种术式。似乎每位病例，我们都会在主要术式上做些小修正。暂且将这些术式放在一边，重新检视尿道下裂病例在解剖构造上与正常人的不同，我们就能了解为什么常常需要调整手术做法了。以下就近年来国内外大师所提出的理论，依据解剖部位，提出以下影响手术设计的观点。

原发性膀胱输尿管反流诊断与治疗的最新趋势

关于膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)的认知最近有了巨大的改变。20世纪末,该病被大多数儿科医师认识。大致而言,医师们认为:幼儿发热应建议做尿液检查,如果发现尿路感染,则进一步行排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG)检查。因此可以发现许多VUR病例。VUR患儿如果不治疗,可能会因感染造成肾损伤。损伤严重的病例,可能造成肾衰竭。因此,VUR患儿应长期随访,每日应预防性使用抗生素,以避免尿路感染。VUR轻者自动痊愈的概率较高,严重者经长期随访而未痊愈,则需要手术治疗[1]。

海峡两岸小儿泌尿学术交流会纪要

2013年10月23日至24日,海峡两岸小儿泌尿学术交流会在中国台湾台北林口长庚儿童医院举行.此次会议除大会发言、论文发表之外,有事先录像临床手术技巧为主的专题.2天时间的会议,有5场专题演讲,发表了约40篇学术论文及17篇视频发言,视频发表者有6分钟精简版演讲,有兴趣的参与者可在视频室点阅课题的全程录像.此次会议除两岸专家外,还邀请了美国及亚洲专家学者莅会进行专题讲座.

经背部小切口入路离断式肾盂成形术治疗小婴儿UPJO的疗效观察

目的介绍经背部小切口入路离断式肾盂成形术治疗先天性。肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）所致肾积水的方法及疗效。方法2012年3月至2015年1月我科应用经背部小切口入路离断式肾盂成形术治疗40例UPJO患儿，SFU分级Ⅳ级，男33例，女7例，年龄1～12个月，其中左侧26例，右侧13例，双侧1例。术前B型超声检查示肾盂前后径2．7～5．8am。手术方法：患儿取俯卧位，取患侧背部12肋下1cm处脊柱外缘横切口，长约2．0cm，依次切开皮肤、皮下组织，纵向切开胸腰筋膜，沿腰大肌外缘向深部钝性分离，暴露患侧肾脏，经肾盂穿刺减压后，分离肾盂周围组织并将肾盂及UPJ部提出切口外进行操作，常规行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术。术后常规行B型超声检查随访。结果本组40例患儿均顺利完成手术，梗阻原因均为。肾盂输尿管连接部狭窄所致，狭窄段长约o．5～2．5cm，术中放置双J管30例。手术时间50-70min术中出血10-20ml；术后4～5d出院。术后切口愈合好，无明显瘢痕，较美观。术后并发症3例：肾盂输尿管吻合口漏尿、吻合口梗阻、泌尿系感染各1例。术后随访6～39个月，所有患儿（包括并发症处理后患儿）术后B型超声随访检查肾积水较术前均有好转，肾皮质较术前增厚，肾盂前后径较术前减小。结论对于婴幼儿、。肾外型肾盂的UPJO患儿，经背部小切口入路为较好的微创方式，适于临床开展。

Nuss手术治疗漏斗胸对胸廓的影响

目的应用简易的胸部x线片测量法评价漏斗胸术后胸廓改善情况，探讨Nuss手术对胸廓的影响及其程度。方法对我院2004年4月至2008年3月共449例漏斗胸行Nuss手术的患儿进行回顾性分析。根据一定的入选标准，最终人选学龄前期漏斗胸患儿共80例，分成Nuss术前和取出支架术后。通过对漏斗胸患儿放置支架术前和取出支架术后的胸部x线片上胸廓各径线的测量，比较病例组术前与取出支架术后以及病例组取出支架术后与健康同龄儿的胸廓、肋骨改变情况。结果80例漏斗胸患儿均顺利完成Nuss手术及取出支架手术。术后随访30～36个月，术后矫形效果优良率为100％，无复发及远期并发症。漏斗胸术前与取出支架术后两组测量数据P〈0．05，差异有统计学意义；漏斗胸取出支架术后与健康同龄儿组比较第5、6、7肋变化，P〈0．001，差异有统计学意义。结论漏斗胸Nuss术后胸廓各径线较漏斗胸术前改善明显，漏斗胸取出支架术后与正常同龄儿比较发现漏斗胸支架可能对胸廓存在一定的限制作用，但远期影响是否仍存在，有待进一步随访。

小儿漏斗胸Nuss手术对胸廓影响的研究

目的探讨小儿漏斗胸Nuss手术对胸廓的影响。方法对2004年至2008年采用Nuss手术治疗的33例漏斗胸患儿，主要利用超声及螺旋CT检查进行术后随访。项目包括：肋骨、肋软骨、胸壁第1至第6对肋骨与软骨关节（CCJ）、胸肋关节（CSJ）以及胸廓外观。结果2例钢板移位；4例（12．1％）术后出现胸廓畸形；1例术后3年4个月发现右侧第四肋软骨胸骨端陈旧性骨折；1例术后1周发生右侧第五肋软骨横断骨折；8例（24．2％）术后近期随访发现不同程度的CSJ及CCJ的损伤；6例（18．2％）钢板平面以下的胸廓下陷；1例发现左侧第五肋软骨斑点状骨化。结论Nuss手术虽然优点颇多，但也存在明显不足。利用钢板的外力强行将凹陷的胸骨顶起，对胸廓是一种创伤，该创伤累及胸廓的关节、肋骨、肋软骨，使CSJ和CCJ不同程度分离、移位，肋软骨骨化、肋软骨骨折以及胸廓畸形等。

保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期治疗尿道下裂的疗效观察

目的 随访保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期治疗尿道下裂的效果,探讨该方法的优缺点及可行性.方法 回顾性分析2007年6月至2013年1月采用全剥离并保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期修复尿道下裂患儿80例的临床资料.其中,阴茎阴囊型53例,阴囊型21例,会阴型6例；年龄1～9岁,平均2.5岁.术后随访0.5～6年,关注患儿术后外观及排尿功能.结果 本组80例患儿均一期完成手术,重建尿道长度2.5～5.0 cm,平均3.8 cm.所有病例外观满意,阴茎伸直满意,尿道外口位于阴茎头正常位置,阴茎阴囊外观良好.一次手术成功62例,成功率为77.5％,术后排尿通畅、尿线粗,无尿瘘;术后6个月尿流率检测结果显示最大尿流率为（7.9±0.4）ml/s,平均尿流率为（5.2±0.3）ml/s.并发症发生率为22.5％（18/80）.其中,尿道瘘12例,已行尿道瘘修补术治愈；尿道狭窄2例,均为尿道外口狭窄,行尿道扩张治疗后好转；4例术后形成尿道憩室,再次手术治愈.结论 该手术方法在新成形的尿道中最大限度的保存了尿道板的成分,作为修复尿道的材料有力地支持了新尿道的愈合,避免了吻合口的环形吻合,明显减少了尿道狭窄并发症的发生；同时将尿道板完全剥离,可切除尿道板深部与白膜之间的纤维组织,使阴茎充分矫直,保证了术后阴茎外观的满意.该术式在一期修复尿道下裂中效果满意,疗效可靠,有较好的临床应用价值.