静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张的临床研究

目的 研究和评价静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法 采用激光治疗仪以静脉腔内激光技术结合手术的方法治疗下肢静脉曲张患者 98例 (共 118条患肢 ) ,结合静脉超声、及病理检查 ,对比观察患者术前、术后临床症状和体征。结果 回访的 84例 10 4条肢体中 87条肢体 (83 .7% )下肢酸胀、沉重完全消失 ,11条 (10 .6% )有不同程度的减轻 ;44条小腿皮肤色素沉着者中明显减轻者 3 7条 (84.1% )。浅静脉曲张全部消失。静脉超声示治疗后 10 1条肢体 (97.1% )浅静脉无血流信号 ,3条肢体 (2 .9% )可见缓慢血流信号。病理检查显示血管内、中、外膜均呈不同程度的变性、坏死 ,平滑肌细胞断裂 ,细胞核固缩明显 ,内、外弹性膜断裂、模糊消失 ,管壁及管腔无炎性细胞浸润。

静脉腔内激光术联合手术治疗下肢静脉曲张

目的探讨静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张的安全性、临床疗效、并发症及其防治措施.方法超声检查证明的隐股静脉返流的下肢静脉曲张患者198例(235条肢体),分别采取静脉腔内半导体激光术(EVLT)联合股浅静脉第一对瓣膜修复、大隐静脉高位结扎及交通支结扎术治疗.结果术后患者恢复良好,手术并发症主要包括皮肤灼伤18例,小腿皮肤麻木6例,皮下血肿7例.超声随访可见EVLT静脉管壁回声增强,管腔内充满实性回声,未见血流信号.随访4～28个月,其中6例在术后1～2个月出现小腿局部曲张静脉复发;其余均未见复发.结论 EVLT联合手术是治疗下肢静脉曲张的安全、有效的方法,达到在保证疗效的前提下减小创伤的目的.

腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张支架植入术治疗合并Cockett综合征的DVT

目的观察腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张支架置入术治疗合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓形成的疗效。方法 41例合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓形成患者,在下腔静脉滤器保护下行腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张,22例行髂静脉支架植入术。结果本组均无手术后死亡者,无肺动脉栓塞发生。术后3～5 d患者肢体肿胀开始消退,术后5～10 d肿胀明显消退。静脉造影示下肢静脉血栓溶解,少数残存短段血管壁毛糙。38例获随访23例下肢深静脉主干通畅、瓣膜形态良好;11例深静脉不完全通畅、瓣膜形态模糊,未发现支架移位和变形;4例髂静脉支架内血栓形成。结论腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张支架植入术治疗合并Cockett综合征的下肢深静脉血栓疗效满意。

下肢静脉曲张术后复发的临床分析

目的探讨下肢静脉曲张术后复发的原因及诊治策略。方法回顾性分析2007年3月至2015年12月山东大学附属省立医院血管外科收治的73例下肢静脉曲张术后复发患者的临床资料。男性44例,女性29例。临床表现有浅静脉曲张、下肢水肿、皮肤色素沉着及溃疡。复发的原因:大隐静脉主干及其部分属支残存19例;穿通静脉瓣膜功能不全28例;深静脉瓣膜功能不全9例;出现小隐静脉曲张10例;布加综合征4例;髂静脉压迫综合征3例。应针对不同病因、不同病变程度及患者全身情况选择不同的手术处理。结果本组患者无死亡,切口均1期愈合。术后患者肢体症状改善,平均住院时间为11.3 d,平均随访21.3个月,未再有复发。结论术前诊断不确切、术式失当、手术操作不规范是下肢静脉曲张术后复发的重要原因。对于复发病例的治疗,应在深静脉、浅静脉、穿通静脉3个系统进行全面检查,明确病因之后,采取相对应的手术方式,才能取得良好效果,防止术后复发。

静脉腔内激光和腔镜下交通支结扎治疗下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是常见的血管外科疾病之一，传统的大隐静脉高位结扎、分段剥脱术等外科治疗方法存在创伤较大、瘢痕较多、影响美观、恢复时间长等弊端。按照安全、微创、有效、美观的原则，我科治疗下肢静脉曲张患者178例（共212条患肢），总结报道如下。

静脉腔内激光并腔镜下穿通支离断术治疗下肢静脉曲张

目的研究和评价静脉腔内激光并腔镜下穿通支离断术(EVLT-SEPS)治疗下肢静脉曲张合并小腿皮肤色素沉着、溃疡的临床效果。方法采用EVLT-SEPS治疗下肢静脉曲张患者146例(共188条患肢),对比观察患者术前、术后症状和体征。结果149条肢体(79.3%)下肢酸胀、沉重完全消失,20条肢体(10.6%)有不同程度的减轻,19条肢体(10.1%)有不同程度牵扯不适感。7条溃疡肢体术后常规换药愈合,5条溃疡肢体行植皮术,平均愈合时间14天。结论EVLT-SEPS是治疗下肢静脉曲张合并小腿皮肤色素沉着、溃疡的理想方法。

静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的临床研究

目的评价腔内激光（endovenous laser treatment，EVLT）联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法应用下肢静脉顺行造影或下肢静脉彩超，选择下肢静脉曲张137例179条下肢。采用手术治疗（大臆静脉高位结扎＋小腿内侧交通静脉结扎术＋EVLT）。结果平均随访8个月（4—16月），患者均无复发，临床症状和体征消退。彩超检查示大隐静脉全程闭合，无血流信号，深静脉回流通畅。结论EVLT具有微创、安全、操作简单和疗效良好的优点，联合手术治疗下肢静脉病变效果满意。

医“眼”看世界

随着数码摄影的普及,越来越多的临床医师拿起相机,于工作和生活之余,捕捉身边美好的影像,或人文,或风光,或微距,或静物,极大地丰富了业余生活。《临床误诊误治》杂志封面多年采纳风光摄影作品,作者以临床医师为主,成为中文医学期刊的一道亮丽风景线。2016年的封底,我们每期推出一位临床医师的摄影作品,以此征集封面风光摄影作品,请在线投稿,单张作品文件≥5 M。本期荟萃山东省立医院血管外科张十一主任医师一组鸟类摄影作品。张十一主任喜爱摄影多年,因一个偶然的机会爱上了拍鸟。

医“眼”看世界

随着数码摄影的普及，越来越多的临床医师拿起相机，于工作和生活之余，

血管腔内介入联合外科手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症

目的 探讨下肢多节段动脉硬化闭塞症的治疗手段及临床疗效。方法 2004年3月-2006年1月，采用髂动脉球囊扩张和支架植入结合动脉旁路术、股深动脉成形术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症21例（24条患肢）。24条患肢行髂动脉球囊扩张和支架植入术，其中12条患肢加行股深动脉成形术，14条患肢加行股-胴动脉人工血管转流术。结果 手术均获得成功，未出现严重并发症。术后踝肱指数0．63±0．18与术前0．24±0．13相比有明显提高（P〈0．05）。平均随访13个月（1～23个月）。与术前相比患者症状明显改善，仅4例残余有间歇性跛行（跛行距离300～500m），其中3例术后3个月行干细胞移植术后症状明显好转，跛行距离加大（〉1000m）。结论 髂动脉腔内介入结合动脉旁路术、股深动脉成形术是治疗多节段多平面下肢动脉硬化闭塞症的有效方法。手术创伤小，操作方便。手术方式灵活，尤适用于高危重症患者。

下肢深静脉血栓后综合征预防措施的临床研究

目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)患者出院后继续抗凝治疗、使用弹力袜以及爱脉朗在血栓后综合征(PTS)防治中的价值。方法将经过抗凝、溶栓治疗后的5 8例(5 8条肢体)患者,分为对照组(1 5例)、治疗1组(抗凝+弹力袜2 4例)和治疗2组(抗凝+弹力袜+爱脉朗1 9例),通过随访,比较临床评分,评价3组的治疗效果。结果对照组PTS发生率明显高于治疗1组和治疗2组;从6个月开始,治疗1组和治疗2组临床评分明显低于对照组;出院后1年和1.5年治疗2组临床评分明显低于治疗1组。结论DVT患者出院后的抗凝、压力支持治疗及爱脉朗的应用对于减少血栓后遗症的发生有重要作用。

剖宫产术后深静脉血栓形成的临床研究

目的:探讨剖宫产术后DVT的诊治及预防。方法:回顾分析2002年8月至2005年12月我科收治的剖宫产术后并发下肢DVT的患者47例,分析其临床特点及诊断治疗的方法,并结合文献复习讨论预防措施。结果:既往有血栓病史、经产妇、肥胖是剖宫产术后DVT的危险因素,主要临床症状为患肢粗肿、疼痛,部分患者有呼吸系统的非特异性症状,DVT的辅助诊断首选血浆D-二聚体检测结合静脉彩色多普勒超声显像。采用全身或局部抗凝、溶栓等药物或手术取栓治疗,部分患者放置可回收性IVCF预防致死性PE,均取得较好的近期疗效。结论:对于存在DVT危险因素的孕产妇,剖宫产手术前后应采取积极预防措施。LMWH是常用的和安全的抗凝药物,能有效预防和治疗DVT。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗

目的探讨原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)的治疗方法。方法回顾性分析2年余山东大学附属省立医院血管外科实施股浅静脉第一对瓣膜包窄术(EBV)的PDVI(16例,17条肢体,观察组)和行浅静脉手术的PDVI(20例,26条肢体,对照组)患者的临床资料,观察两组手术后小腿酸胀沉重感消退和溃疡愈合情况;并利用彩色超声多普勒检查瓣膜反流程度。所有病例随访24个月。结果术后1个月两组下肢酸胀沉重感均有不同程度减轻,静脉功能不全评分较术前明显改善,浅静脉曲张全部消失,13条(92.9%)肢体溃疡愈合。术后24个月,大多数患者下肢沉重酸胀感较术后1个月时减轻;但观察组2条肢体、对照组1条肢体沉重酸胀感加重。观察组肢体溃疡复发1例,浅静脉曲张复发1例;对照组浅静脉曲张复发2例。下肢术后酸胀沉重感、静脉功能不全评分改善及溃疡愈合率两组差异无统计学意义,而手术并发症发生率观察组高于对照组。结论EBV和单纯线静脉手术都是治疗PDVI的有效方法。严格掌握EBV适应证以及术前、术中对股浅静脉瓣膜形态进行详尽评估是EBV取得良好疗效的关键。

下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义

目的:探讨下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义。方法:本组患者共1696例,对其中2123条下肢行下肢静脉顺行造影,同时行逆行下肢静脉造影452条,对造影表现进行分析。结果:2123条下肢造影成功率为100%。其中正常静脉11条(0.52%),单纯性浅静脉瓣膜关闭不全409条(19.27%),原发性深静脉瓣膜功能不全1120条(52.76%),深静脉血栓形成后综合征302条(14.23%),先天性下肢深静脉瓣膜发育不全症15条(0.71%),深静脉血栓形成65条(3.06%),先天性静脉畸形骨肥大综合征14例条(0.66%),左髂总静脉压迫综合征187条(8.81%)。结论:下肢静脉造影对下肢静脉疾病原发病因的明确诊断、选择恰当的治疗方法以及疗效的观察等具有重要的临床意义和实用价值。

SEPS联合EVLT治疗下肢重度慢性静脉功能不全

回顾性分析笔者1年余采用内镜筋膜下穿通静脉离断术(SEPS)联合静脉腔内激光术(EVLT)治疗20例下肢重度慢性静脉功能不全(CVI)(CEAP分级:C4～C6)患者的临床资料。结果示,联合手术成功率100%。手术后2周患者的临床症状明显缓解,患肢症状完全消失者占85.7%;12例足靴区活动性溃疡经换药后均愈合,愈合时间7～45d,平均16d。住院时间7～35d。随访1～15个月,疗效满意。提示SEPS联合EVLT治疗重度慢性静脉功能不全是一种微创性的、安全有效的方法,能有效避免足靴区手术切口并发症,创伤小,术后恢复快。

下肢动脉硬化闭塞症的血管介入治疗研究

目的:分析、探讨血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的安全性、有效性及其中短期临床疗效。方法:回顾性分析2009年4月～2010年3月期间收治的56例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床和术后随访资料。所有患者按TASC(TransAtlantic Inter-society consensus)分型及手术血管部位进行病例分组,观察介入治疗术前、后踝肱指数变化;治疗成功率、并发症发生率以及患者术后不同时间段的累积畅通率。结果:56例患者介入治疗的技术成功率为98.2%(55/56),临床成功率为94.6%,围手术期并发症发生率为12.7%,无围手术期死亡。术后踝肱指数较术前明显提高,差异具有显著性统计学意义(P<0.001)。肢体术后初次累积通畅率为56%±12%,分组比较提示不同治疗部位及TASC分型对术后初次通畅率有影响。结论:下肢ASO的PTA技术有着较高的安全性和有效性,具有良好的中、短期疗效及肢体保全率;不同治疗部位及TASC分型对术后累积通畅率有影响。

高危颈动脉狭窄患者的血管腔内治疗

目的探讨高危颈动脉狭窄患者血管腔内治疗的短期疗效和并发症预防。方法对41例高危颈动脉狭窄患者行颈动脉支架植入术,术前狭窄程度为75.0%～98.0%,狭窄长度1.3～3.6 cm,患者均合并一种或多种内科疾病。结果本组均采用脑保护伞及自膨式支架,操作均获得成功,术中颈动脉造影残余狭窄率≤30%。12例患者于术中出现一过性不同程度心率下降,1例患者支架释放后近端出现动脉夹层,1例患者在支架置入后出现失语及右侧肢体偏瘫,无脑出血,经保守治疗14天后症状缓解。随访33例患者,随访时间3～18个月。随访期间,1例死于恶性肿瘤,1例死于心肌梗死,2例出现支架内再狭窄,但无临床症状,其余患者支架无移位,支架内血流通畅,无脑缺血症状。结论对于高危患者,血管腔内治疗近期疗效较好,规范操作可减少并发症的发生。