胆囊结石合并胆总管结石的现代治疗进展

胆总管结石是胆总管疾病中发病率位列第二的疾病，在胆总管疾病患者中约占10％至15％。同时约8％～20％的胆囊结石患者中合并胆管结石。胆囊结石合并胆总管结石可以导致多种并发症，例如：急性胰腺炎，黄疸和胆管炎，甚至危及生命。尽管一些学者主张“等着看”的原则来对待无症状的胆囊结石，然而目前尚没有一个统一的方法来治疗胆总管结石。治疗胆囊结石合并胆总管结石有许多治疗的方法，但是每一种方法都有各自的优势及局限性。

肝门部胆管癌中CD133的表达及RNA干扰抑制对胆管癌细胞增殖的影响

目的 CD133是肿瘤干细胞特征性的表面标记分子。文中探讨CD133在肝门部胆管癌组织中的表达以及抑制CD133表达对胆管癌细胞QBC939细胞增殖的影响。方法免疫组化法检测32例肝门部胆管癌组织、癌旁胆管组织中CD133的表达,分析CD133的表达水平与临床病理特征的关系。将CD133 siRNA转染至QBC939细胞内,通过Real-time PCR检测细胞转染后CD133 mRNA的表达,CCK-8法分别检测24、48、72 h后细胞转染情况。将实验细胞分为转染组(CD133 siRNA基因序列转染QBC939细胞组)、阴性对照组(阴性对照引物转染QBC939细胞组)以及空白对照组(无任何引物转染QBC939细胞组),每组实验重复3次。结果胆管癌组织中CD133阳性表达率62.5%(20/32),高于癌旁胆管组织中CD133阳性表达率28.1%(9/32),差异有统计学意义(P=0.0082)。CD133阳性表达可影响肿瘤的分化程度、TNM分期、淋巴结转移(P<0.05)。CD133 siRNA转染后,CD133 mRNA相对表达量低于空白对照组(0.437±0.014 vs 0.826±0.022,P<0.05)。转染24、48和72 h后,细胞的增殖活性受到明显抑制,与阴性对照组、空白对照组的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CD133在胆管癌组织中呈高表达,且影响肿瘤的分化、TNM分期、淋巴结转移。抑制CD133在胆管癌细胞QBC939的表达可抑制细胞增殖的活性。

进展期胃癌根治术消化道重建方式的选择

胃癌死亡率位居恶性肿瘤第2位,我国每年新发和死亡病例均占全世界胃癌的40%[1]。胃癌起病隐匿,且未对其进行普查及早癌筛查,故早期胃癌诊断率小于10%。世界卫生组织国际癌症研究中心（IARC）公布的数据显示2012年全球胃癌新发病例95.2万,中国占42.6%[2]。最新资料显示约70%以上的新发病例发生于发展中国家,以中国为主的东亚国家新发病例约占世界的50％。我国临床胃癌发现并确诊时多为晚期，因此，外科面对的主要任务是进展期胃癌的治疗。

胆总管结石患者血清CA19-9极度升高1例

患者,男性,73岁,以“间歇发作性腹痛、皮肤发黄3周”主诉入院.患者于3周前无明显诱因突发上腹痛,向后背部放射,伴发热、寒战,最高体温38℃,次日发现皮肤、巩膜黄染,于当地医院应用“抗生素及利胆药”（具体药物不详）治疗后,症状缓解,之后又有类似发作1次,仍行“消炎、利胆、保肝”治疗,症状减轻,为求进一步明确诊断和治疗,遂来我院.既往1年前因“慢性胆囊炎,胆囊结石”行胆囊切除术.

非酒精性脂肪性肝炎伴发肝细胞癌48例临床分析并文献复习

目的探讨非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者中肝细胞癌(HCC)的临床特点。方法回顾性分析延安大学附属医院2010年1月至2016年12月所有非酒精性脂肪性肝炎伴发肝细胞癌(NASH-HCC)患者的病历资料,排除有酒精摄入史和其他肝病史患者,NASH和HCC诊断符合国际公认诊断标准/指南。结果本研究包含48例符合诊断标准的NASH-HCC患者,平均年龄(66±13)岁,男性占62.5%。在所有患者中,肥胖占70.8%;糖尿病占75.0%;血脂异常占43.8%;高血压占64.6%;代谢综合征占58.3%。22例患者进行了HCC的组织学诊断,其中,4.5%的患者NASH不伴肝纤维化;27.3%的患者NASH伴肝纤维化(分级:1~3级);68.2%的患者NASH伴肝硬化。26例伴肝硬化患者HCC是通过B超诊断,然后借助CT或MRI确诊,其中,发现1个结节患者占57.7%;2个结节占19.2%;≥3个结节占23.1%。结论肥胖和糖尿病是NASH患者发生HCC的重要危险因素,很有必要对其进行积极监测和筛查,防止HCC的发生。

基于ArcGis的核事故应急响应与决策支持系统的设计与实现

为了在发生核事故时，及时做出应急评价和应急决策来响应事故的发生。需要有一个集原项数据录入、模式计算、应急评价、决策生成、结果展示于一身的综合性应急决策支持系统。该系统的研制正是基于ArcGis电子地图可视化技术实现的把核事故应急响应与评价的各个环节有机的整合起来的综合评价系统。从而提供更加准确和快速的应急响应和决策支持服务。该系统的数据存储采用ESRI公司的ArcSDE实现了地理空间数据库（Geodatabase）和关系型数据库的联合存储方式。在计算结果展示方面采用了基Arc Engine9．3类库自主开发的二维和三维展示组件，实现二维和三维的动态展示。使得软件系统操作界面更加友好。

脾切除加断流术后门静脉血栓形成的研究动态

门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉系统,包括门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉、下静脉的血栓,栓塞累及不同部位可引起不同的临床表现.PVT是一种严重的血管阻塞性疾病,是肝硬化门静脉高压症行EDS术后常见而严重的并发症之一,血栓的形成不仅会严重影响手术效果,而且会进一步加重肝功能的损害, 导致患者术后恢复达不到预期效果. 门静脉血栓如未得到及时的诊断与治疗,可以导致手术失败,甚至威胁患者生命.起初PVT的形成并未引起人们的足够重视,认为它是一种EDS术后非常少见的并发症,但随着彩色多普勒超声、CT 以及MRI 等一系列临床诊断技术的不断提高,人们逐渐发现PVT的发生率远远高于起初的判断.作者检索了大量近年国内外相关文献资料,现对影响EDS术后PVT形成的相关因素做如下综述.

吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗环状混合痔疗效观察

探究吻合器痔上黏膜环切术(PPH) 加外痔切除术治疗环状混合痔的疗效。方法 将笔者所在医院2014年8月2016年8月收治的80例环状混合痔患者随机分成试验组和对照组,各40 例,试验组采用PPH术加外痔切除术治疗 对照组采用传统外剥内扎术治疗。结果 试验组手术时间、术中出血量及创面愈合时间均明显少于对照组(P<0.05),手术疗效明显优于对照(P<0.05);VAS 疼痛评分及并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 吻合器痔上黏膜环切术(PPH)加外痔切除术治疗环状混合痔疗效确切,值得在临床工作中推广。

不同坐浴温度对柏硝祛毒洗剂治疗混合痔术后疼痛临床疗效的影响

柏硝祛毒洗剂是唐山市中医医院的院内制剂,具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌功效,采用坐浴熏洗治疗方法对缓解肛裂、肛瘘、混合痔肛肠疾病术后疼痛具有确切疗效。中药坐浴熏洗治疗混合痔术后疼痛,是通过热力及药物刺激的作用,促进局部血液循环,减轻术后疼痛[1]。为发挥柏硝祛毒洗剂的最佳作用,探寻最佳坐浴温度,

柏硝祛毒洗剂治疗混合痔术后疼痛临床观察

目的:观察柏硝祛毒洗剂治疗混合痔术后疼痛的临床疗效。方法:将90例混合痔术后患者随机分为两组各45例,对照组采用高锰酸钾溶液熏洗治疗,治疗组采用柏硝祛毒洗剂熏洗治疗,均治疗7d。结果:两组治疗后3、5、7d肛缘疼痛及水肿评分较治疗前均降低(P<0.05),治疗组治疗后3、5、7d肛缘疼痛及水肿评分均低于对照组同时间评分(P<0.05),治疗组肛缘疼痛总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:柏硝祛毒洗剂能够减轻混合痔术后水肿及疼痛程度。

改良吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔临床疗效观察

目的 评价改良吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合痔的疗效.方法 采用随机对照单盲法将70例环状混合痔患者分为治疗组（35例）和对照组（35例）.治疗组采用改良PPH术式.对照组采用内扎外切术.比较2组手术时间、住院时间、疗效、术后并发症（疼痛,肛缘水肿,痔残留,术后肛门狭窄,内痔脱线期出血,感觉性肛门失禁）.结果 治疗组手术时间（15.8±3.6）min,对照组（30.4±6.7）min;治疗组住院时间（8.5±1.8）d,对照组（14.6±3.8）d;治疗组术后1 d疼痛评分（5.42±0.87）分、术后3 d（3.64±0.74）分,对照组（9.51±1.03）分、（7.39±0.96）分,2组手术时间、住院时间、术后疼痛评分比较差异均有统计学意义（均P〈0.01）.治疗组患者术后肛缘水肿及痔残留发生率明显低于对照组[分别为5.7%（2/35）比22.9%（8/35）,P〈0.05;0比35.7%（15/35）,P〈0.01].结论 改良PPH治疗环状混合痔疗效满意,手术时间短,患者痛苦小,损伤小,恢复快,值得临床推广应用.

清解消痈饮治疗未成脓期低位肛周脓肿的临床观察

目的观察清解消痈饮治疗未成脓期低位肛周脓肿的临床疗效。方法 68例患者按随机数字表法分为对照组与治疗组各34例,均采用口服左氧氟沙星胶囊联合甲硝唑片治疗,治疗组在此基础上联合清解消痈方治疗。疗程14d。结果两组治疗后肛门疼痛、肿块大小、肿块质地、全身症状评分及白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较治疗前均降低(均P<0.05),且治疗组降低幅度均优于对照组(均P<0.05)。治疗组临床总有效率为91.18%,高于对照组的79.41%(P<0.05)。结论针对未成脓期低位肛周脓肿,在抗生素治疗的基础上联合清解消痈饮能够显著降低临床症状评分及机体炎症水平,增强临床疗效。

建中消溃饮治疗活动期溃疡性结肠炎的临床观察

目的观察建中消溃饮治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效。方法将72例活动期溃疡性结肠炎患者按随机数字表法分为对照组与治疗组各36例,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用建中消溃饮治疗,两组均治疗28 d。结果两组治疗后腹泻、出血、黏膜表现及病情评估等疾病严重度及活动度(Mayo活动指数)评分及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、α-防御素水平较治疗前降低(P<0.05),治疗组降低幅度优于对照组(P<0.05),治疗组总有效率为91.67%,高于对照组的77.78%(P<0.05)。结论建中消溃饮能够减轻活动期溃疡性结肠炎病情严重程度,抑制炎症因子表达,改善临床临床症状,提高临床疗效。

柏硝祛毒洗剂熏洗坐浴配合耳穴贴压治疗混合痔术后疼痛的疗效及护理

疼痛是混合痔术后最常见的并发症，不仅降低手术质量，延长治疗时间，且增加患者负担，若得不到有效的缓解，将影响患者正常的排便，延缓患者康复时间，对患者的心理也有影响。临床上对于混合痔术后疼痛主要采用药物镇痛治疗，但是存在不良反应大，如恶心呕吐、呼吸抑制以及阿片类药物的成瘾。而中医中药在混合痔术后止痛的疗效明显，我科采用柏硝祛毒洗剂坐浴配合耳穴贴压治疗混合痔术后疼痛取得了显著的效果，现报告如下。

1,25-二羟维生素D_(3)对人结肠癌细胞凋亡和自噬的影响及机制研究

目的观察1,25-二羟维生素D_(3)[1,25-(OH)_(2)D_(3)]对人结肠癌HCT-116细胞凋亡和自噬的影响并初步探讨其机制。方法体外培养人结肠癌细胞HCT-116,分成对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组和联合组[1,25-(OH)_(2)D_(3)高剂量联合腺苷单磷酸活化蛋白激酶(AMPK)抑制剂]共5组,观察并比较各组细胞凋亡和自噬情况。结果低剂量组、中剂量组、高剂量组的HCT-116细胞凋亡程度、自噬程度及cleaved Caspase3、cleaved Caspase8、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin-1、p-AMPK蛋白表达水平高于对照组,p-mTOR蛋白表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组的HCT-116细胞凋亡程度、自噬程度及cleaved Caspase3、cleaved Caspase8、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin-1、p-AMPK蛋白表达水平低于高剂量组,p-mTOR蛋白表达水平高于高剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1,25-(OH)_(2)D_(3)可通过调控AMPK/mTOR信号通路增强结肠癌细胞凋亡和自噬,发挥抗肿瘤作用。

微RNA-196a-1-3p靶向Ras响应元件结合蛋白调控胆管癌细胞增殖的机制研究

目的探讨转化生长因子β(TGF-β)调控人胆管癌细胞系RBE细胞增殖的关键微RNA(miRNA)及其潜在的机制。方法该研究起止时间为2020年1月至2022年1月。磷酸盐缓冲液(PBS)处理为对照组,TGF-β处理为TGF-β组,TGF-β抗体处理为抗体组。检测三组RBE细胞的增殖水平。miRNA高通量测序检测三组RBE细胞的miRNA调控变化,并进行miRNA模拟物过表达筛选鉴定受TGF-β调控的影响RBE细胞增殖水平的关键miRNA。miRNA数据库(miRDB)在线分析miRNA的潜在底物,并通过小干扰RNA(siRNA)敲低筛选鉴定影响RBE细胞增殖水平的关键底物。结果相比于对照组,TGF-β组RBE细胞的增殖水平上升(1.62±0.07比2.35±0.09,P<0.05),抗体组RBE细胞的增殖水平下降(1.62±0.07比1.11±0.08,P<0.05)。过表达微RNA-196a-1-3p(miR-196a-1-3p)时,RBE细胞的增殖水平下降(P<0.05)。敲低Ras响应元件结合蛋白(RREB1)时,RBE细胞的增殖水平下降(P<0.05)。过表达miR-196a-1-3p后,RBE细胞中RREB1的信使RNA(mRNA)和蛋白水平下降(P<0.05)。敲低miR-196a-1-3p后,RBE细胞中RREB1与SMAD家族蛋白3(SMAD3)的相互作用增加。敲低SMAD3后,RBE细胞的增殖水平下降(P<0.05)。与仅敲低SMAD3相比,敲低SMAD3的同时过表达RREB1的RBE细胞的增殖水平无显著变化,并且同时敲低SMAD3和miR-196a-1-3p的RBE细胞的增殖水平无显著变化。结论TGF-β能够通过miR-196a-1-3p/RREB1/SMAD3轴促进RBE细胞增殖;miR-196a-1-3p和RREB1可作为潜在的治疗胆管癌的靶标,为针对该靶标的新药研发奠定了基础。

完全性直肠脱垂三联疗法疗效观察

目的观察完全性直肠脱垂三联疗法（直肠黏膜排列结扎术、消痔灵注射术、肛门环缩术）治疗直肠脱垂的疗效。方法2007年2月至2010年2月我院收治完全性直肠脱垂患者15例，全部采用三联疗法治疗。术后随访1～4年。结果治愈率100％，且无严重并发症和后遗症。结论三联疗法对治疗完全性直肠脱垂具有疗效可靠、并发症少、恢复快、痛苦轻的特点。