静脉-动脉体外膜肺氧合启动后即刻血液稀释对心脏疾病患者器官功能和治疗策略的影响

目的 探讨心脏疾病患者在静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助启动后血液快速稀释对器官功能改变及临床治疗策略选择的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2023年1月于中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科重症监护室接受VA-ECMO辅助的50例患者的临床资料。根据VA-ECMO启动后红细胞压积(Hct)下降的程度,将患者分为Hct下降≥30%组(Hct^(Δ30%+)组,n=17)和Hct下降<30%组(Hct^(Δ30%-)组,n=33)。比较两组患者器官功能相关生物标志物、接受输血、主动脉内球囊反搏(IABP)及持续肾替代治疗(CRRT)情况。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验进行组间比较。结果 Hct^(Δ30%+)组65岁及以上患者占比52.9%(9/17),Hct^(Δ30%-)组65岁及以上患者占比36.4%(12/33)。Hct^(Δ30%+)组与Hct^(Δ30%-)组患者一般临床特征及VA-ECMO辅助前临床指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在VA-ECMO启动后,肌酸激酶同工酶、天冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶的峰值在Hct^(Δ30%+)组中更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Hct^(Δ30%+)组与Hct^(Δ30%-)组相比,接受IABP(70.6%和36.4%)和CRRT(64.7%和18.2%)治疗的患者比例更高;Hct^(Δ30%+)组患者输注悬浮红细胞和血浆的单位数更多,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VA-ECMO启动后Hct降低≥30%的患者输血量更大、器官损伤更重,采用IABP或CRRT联合辅助比例更高。VA-ECMO启动后Hct降低≥30%作为一个新的临床指标,为治疗策略的选择及改善预后提供重要参考依据。

冠脉CT评估不同性质斑块所致狭窄的准确性分析

目的探讨冠脉CT评估不同性质斑块引起的管腔狭窄的准确性。方法选取2013年6月-2015年6月本院80例住院行冠脉CT与冠脉造影检查患者的影像资料,共150支血管存在不同程度的病变。根据CT对斑块性质的认定分为非钙化斑块组45支,混合斑块组58支,钙化斑块组57支。以狭窄≥75%作为临界点,分为重度狭窄及非重度狭窄。以冠脉造影为金标准,判断CT诊断的准确性。结果非钙化斑块组,冠脉CT诊断的灵敏度(Se)为95.8%,特异度为(Sp)90.5%,阳性预测值为(PV^+)92%,阴性预测值为(PV^-)95%,诊断准确率为93.3%,Kappa系数为0.866;混合斑块组,冠脉CT诊断灵敏度(Se)为97.5%,特异度(Sp)为83.3%,阳性预测值(PV^+)为93%,阴性预测值为(PV^-)93.75%,诊断准确率为93.1%,Kappa系数0.834;钙化斑块组,冠脉CT诊断灵敏度(Se)为93.3%,特异度(Sp)为37%,阳性预测值(PV^+)为62%,阴性预测值为(PV^-)83.3%,诊断准确率为66.7%,Kappa系数仅为0.313。结论与冠脉造影相比,冠脉CT对于非钙化斑块及混合斑块的判定有较高的准确性,但对钙化斑块的判定准确性不高。

切割球囊在介入治疗中对冠状动脉分支血管保护作用的研究

目的对比弥漫性病变介入治疗过程中,在应用普通球囊扩张的基础上应用切割球囊是否对分支血管增加了保护作用。方法入选2014年1月~2015年12月间于中国人民解放军总医院心血管内科200例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者,通过计算机随机软件随机分为两组,一组在普通球囊基础上加用切割球囊100例,另一组单纯应用普通球囊预扩张100例,术后即刻观察手术成功率(残余狭窄小于10%)、分支受累情况、手术引起的外周血管并发症及围手术期心血管MACE事件情况(复发心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、冠心病死亡)。结果切割球囊组患者100例,普通球囊组患者100例,两组患者在性别构成,年龄,危险因素,心功能,既往病史几个方面进行比较,差异无统计学意义。切割球囊组与普通球囊组在即刻造影结果上相比对分支影响明显降低(P=0.005),围手术期并发症上也低于普通球囊组(P=0.032)。结论对于弥漫性病变治疗过程中,应用切割球囊行预扩张及血管成形术对比普通球囊减少了分支的闭塞率,并发症较少,是临床实践中治疗冠状动脉弥漫性病变安全、有效、可行的方法。

血栓弹力图在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗中的应用研究

目的研究血栓弹力图(TEG)在评价抗血小板治疗疗效中的作用。方法纳入因冠心病接受PCI术后出现氯吡格雷抵抗患者50例,在接受氯吡格雷加量前后分别通过TEG检测血小板抑制率,对比两次TEG结果。结果强化抗血小板治疗后,所有患者TEG结果较前均显示血小板抑制率明显增加[(60.02±3.12)%vs.(21.26±3.68)%,P<0.05],反应时间和凝固时间较前延长,凝血酶形成速度减慢,血凝块稳定性降低。结论 TEG能较准确地反映患者抗血小板状态,可作为抗血小板治疗评价指标。

冠状动脉CT与和肽素相结合评估冠状动脉临界病变

目的通过冠状动脉造影作为金标准,探索通过CT与和肽素相结合的方式,评价冠状动脉临界病变患者的危险程度。方法选取2013年6月~2015年6月之间100例行冠状动脉CT检查的患者,其中冠状动脉CT示临界病变80例作为实验组,行冠状动脉造影检查,根据造影结果分为重度狭窄组48例,非重度狭窄组32例,冠状动脉正常20例作为对照组,均行和肽素(copeptin)检查,比较不同组别患者和肽素水平,探讨其诊断意义。结果对照组2个亚组血浆和肽素水平(ng/ml)显著高于对照组。重度狭窄组和肽素水平(ng/ml)显著高于非重度狭窄组。结论冠心病患者血浆和肽素水平较高,其在一定程度内可以反映冠状动脉病变程度,与CT相结合对于临界病变诊断更准确。

药物涂层支架的前景及展望

目的:根据近年冠状动脉支架治疗冠状动脉硬化性心脏病的近况,认识药物涂层支架在心肌梗死治疗的最新研究与应用情况。资料来源:应用计算机检索PubMed2000-01/2006-04相关药物涂层支架的文献,检索词“drug-elutingstents,coronaryheartdisease”,并限定文献语言种类为英语。资料选择:对资料进行初审,选取包括药物涂层支架的相关文献,开始查找全文。纳入标准:药物支架治疗冠状动脉硬化性心脏病。排除标准:重复研究,综述文献,Meta分析类文章。资料提炼:纳入30篇符合标准的文献进行探讨。资料综合:药物涂层支架是将药物直接或者通过适当的载体涂布于支架表面,使支架成为一个局部药物释放系统,既可以增加治疗药物的局部浓度及作用时间,又可以避免全身用药带来的毒副作用。目前常用的支架为雷帕霉素涂层支架,紫杉醇支架,Driver支架等。它们都很好的减少了再狭窄,以至目前介入治疗的90%～95%都包括了支架植入术。结论:药物涂层支架是介入心脏病学的一项重要突破,使介入心脏病学进入了一个新的时代。

兔腹主动脉粥样硬化模型的建立

目的本实验目的是如何更好地建立兔动脉粥样硬化模型,通过与病理比较两种方法的制作效果。方法选取20只健康的新西兰大白兔,雌雄各半,分笼饲养,每天均先给予高脂饲料,自由摄水,喂养12周。随机分为2组,一组单纯喂养高脂饲料;另一组除喂养高脂饲料外,同时行腹主动脉内膜损伤术。另外选取3只兔喂普通饲料,作为空白组进行对照。同时将取下的主动脉行病理检查。结果两组兔0周与12周的血脂(TC,TG,LDL,HDL)各项相比,均有了明显变化(P<0.05);但两组兔之间相比,血脂无明显差异(P>0.05)。高脂饲料加内膜损伤组12周时内膜有明显增厚,形成了明显的斑块及纤维帽结构。单纯高脂组和高脂饲料+内膜损伤组12周时纤维帽厚度,内中膜厚度比值经行单因素方差分析,差异有非常显著性意义。结论采用动脉内膜损伤+高脂饮食的方式来制作动脉粥样硬化斑块的模型是可行的、实用的,能为进一步研究提供一个较好动物模型平台。

血管内超声检验兔动脉粥样硬化斑块的研究

目的建立兔动脉粥样硬化模型,通过血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)检查粥样硬化斑块,评价IVUS在粥样硬化斑块诊断的临床价值。方法选取20只健康的新西兰大白兔,按简单随机化方法分为两组,每组10只。一组单纯喂养高脂饲料;另一组除喂养高脂饲料外,4周时行腹主动脉内膜损伤术。12周后行IVUS检查,标记斑块远端、近端图像。观察病变处内中膜厚度,并通过病理检查评价IVUS效果。通过病理切片,生物病理图像分析系统处理,分别测量两组兔斑块厚度,并与IVUS结果相比较,同时比较不同方法观察到的斑块性质。结果高脂饲料加内膜损伤组(8只)12周时斑块厚度明显高于纯高脂组(8只),差异有统计学意义[(521.286±124.732)μm vs.(240.029±73.528)μm,P<0.05]。IVUS显示所有兔子(16只)的斑块厚度为(412.7±165.8)μm,病理为(360.2±98.l)μm,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);对于斑块性质的判断,两者比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论采用动脉内膜损伤加高脂饮食的方式来制作动脉粥样硬化斑块的模型是可行的、实用的。IVUS对血管斑块性质的界定及厚度的测量结果可靠。

计算机软件与冠脉CT相结合在冠脉血流动力学中的应用

动脉粥样硬化是严重威胁人类身体健康的疾病，而血流动力学因素也在其中起了重要的作用。如何计算血流动力学指标也成为目前临床上研究的热点，多年来都无法在无创方式下测量血流动力学指标。随着计算机技术的进展，通过MIMICS软件，ANSYS软件与冠脉CT结合已能够计算血流动力学各项指标。目前，应用CFD结合医学影像学资料的方法，可以更为准确的获取在体血管的流体力学参数，有助于更为深入的研究流体力学与动脉粥样硬化形成、斑块进展的关系。计算流体力学技术结合冠脉cT能够提供更为真实的可视化数据，有助于更好的理解和评估局部流体力学状态与动脉粥样硬化发生、斑块进展的关系。

Double Flash扫描方式在冠状动脉计算机断层扫描中的应用

目的探讨双源计算机断层扫描(computerized tomography,CT)大螺距前瞻性心电触发采集模式(Flash模式)在冠状动脉CT中的应用价值。方法随访中国人民解放军总医院行冠状动脉CT检查的患者120例,其中采用Double Flash扫描方式组60例(A组),常规螺旋扫描方式组60例(B组)。入选患者在CT检查过程中心率均<70次/min,窦性心律且节律整齐,且体质量<100 kg。采用4分法对图像质量进行评价(1分为图像质量极好,2分为图像质量好,3分为图像质量一般,4分为图像质量差),并记录两组患者整个扫描过程中的总有效剂量值及总剂量长度乘积。结果两组间图像质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组整个扫描过程中的总有效剂量值明显低于B组,差异有统计学意义[(2.6±0.8)mSv vs.(8.6±1.3)mSv,P<0.05];总剂量长度乘积也明显低于B组,差异有统计学意义[(145.8±13.5)mGy·cm vs.(621.4±129.8)mGy·cm,P<0.05]。结论双源CT大螺距前瞻性心电触发采集模式应用于心率<70次/min的患者时与常规螺旋扫描模式比较,在保证图像质量的同时,还可显著降低辐射剂量。

光学相干断层成像检验兔动脉粥样硬化斑块的研究

目的建立兔动脉粥样硬化模型,通过光学相干断层成像(OCT)检测粥样硬化斑块,评价OCT在检测动脉粥样硬化斑块中的临床价值。方法选取22只健康的新西兰白兔,随机分为高脂组和高脂+内膜损伤组,每组10只,另2只作为空白对照组。高脂组单纯喂养高脂饲料;高脂+内膜损伤组除喂养高脂饲料外,4周时行腹主动脉内膜损伤术,12周后行OCT检查,标记斑块远端、近端图像。观察病变处内、中膜厚度,并通过病理检查评价OCT效果。通过病理切片,生物病理图像分析系统处理,分别测量2组兔斑块厚度,并与OCT结果相比较,同时比较不同方法观察到的斑块性质。结果高脂+内膜损伤组12周时,斑块平均厚度(521.3±124.7)μm,高脂组斑块厚度(240.0±73.5)μm,两种不同的方法建立粥样硬化模型在斑块的厚度上存在着显著的差异(P<0.05)。所有实验兔斑块厚度的测量(386.5±125.3)μm,病理为(360.2±98.1)μm,两者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。对于斑块性质的介定两者无明显差异。结论采用动脉内膜损伤+高脂饮食的方式来制作动脉粥样硬化斑块的模型是可行的、实用的。OCT对确定血管斑块的性质介定及厚度的测量结果可靠。

色素上皮细胞衍生因子在膀胱癌中的表达和临床意义

目的探讨膀胱癌中色素上皮细胞衍生因子(PEDF)mRNA的表达及其临床意义。方法用聚合酶链反应(PCR)检测30例膀胱肿瘤和10例癌旁正常组织中PEDF mRNA的表达情况。通过CD34免疫染色的方法检测肿瘤组织中微血管密度。结果30例肿瘤组织中有23例(76.6%)检测到PEDF表达下调,而10例正常组织只有1例(10.0%)。PEDF表达与患者年龄、肿瘤大小、肿瘤数量以及肿瘤分期没有明显相关性。PEDF表达下调与肿瘤的恶性程度和微血管密度相关。结论本研究首次报道PEDF膀胱癌中的表达情况,该基因的表达沉默可能与膀胱癌的发展进程有关。

普罗布考和阿托伐他汀联合用药对高脂饮食自发性高血压大鼠肝脏的影响

目的对普罗布考和阿托伐他汀联合用药对肝脏的安全性进行评价。方法将92只雄性自发性高血压大鼠随机分为5组,对照组:普通饲料+生理盐水;高脂组:高脂饲料+生理盐水;普罗布考组:高脂饲料+普罗布考150mg/(kg·d);阿托伐他汀组:高脂饲料+阿托伐他汀10mg/(kg·d);联合用药组:高脂饲料+阿托伐他汀10mg/(kg·d)+普罗布考150mg/(kg·d),实验8周后处死。实验结束时抽血测血脂、高敏C-反应蛋白和肝功能,留肝脏标本行病理切片观察其脂肪变性及炎症程度。结果①高脂饮食各组总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均高于对照组(P<0.01),而二药合用组较普罗布考组、阿托伐他汀组明显降低(P<0.05);②高脂组血清高敏C-反应蛋白、丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶水平较对照组明显升高(P<0.01),二药合用组明显低于高脂组和阿托伐他汀组(P<0.01);③高脂饮食各组均发生肝脏脂肪变性,高脂组最重,二药合用组较普罗布考组和阿托伐他汀组明显减轻(P<0.05);④肝脏炎性活动度评分二药合用组明显低于高脂组、阿托伐他汀组(P<0.01)。结论①高脂饮食可引起血脂、炎症因子的紊乱,并可导致肝功能的损害和肝细胞脂肪变性及坏死;②普罗布考联合阿托伐他汀可减轻血脂和炎症因子的紊乱以及肝脏的脂肪变性和坏死程度,较二者单独用药效果更好;③二者联合用药可明显减轻高脂饮食引起的肝功能损害,且可减轻阿托伐他汀的肝毒性。

双源 CT 大螺距前瞻性双次扫描模式在冠心病诊断中的价值

摘要：目的评价双源cT大螺距前瞻眭心电门控双次扫描模式（DoubleFlash）显示冠状动脉的图像质量、诊断冠状动脉狭窄的准确性及辐射剂量。方法人选采用DoubleFlash模式CT冠状动脉成像（CTCA）和冠状动脉造影（cAG）检查的患者，根据检查时心率不同，将患者分为A组（心率〈65次/min）和B组（65次，min≤心率〈80次／min），评价两组冠状动脉各段图像质量（1-4分）；以CAG结果为金标准，分别基于患者和血管评价该扫描模式诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度；并评价患者辐射剂量。结果114例患者共显示冠状动脉1725个节段（A组933段、B组792段）：（1）图像质量：A组采用DoubleFlash模式两次扫描综合显示可诊断的血管节段百分比为98．5％，而B组为97．3％，差异无统计学意义（PtO．82）；两组血管的图像质量总体评分差异无统计学意义（P〉0．05）；（2）准确性评价：基于患者水平分析，A组DoubleFlash模式两次扫描综合显示有意义的冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为100％、90．5％、95．4％、100％和96．7％，而B组为100％、88．5％、94．5％、100％和96．2％，两组比较无统计学差异（P〉O．05）；（3）辐射剂量：平均有效辐射剂量为1．63±0．52msv。结论双源CTDoubleFlash模式具有临床可行性，尤其对于65次／min≤心率〈80次，min的患者，在较低的辐射剂量条件下，可保证较好的图像质量和诊断冠状动脉狭窄准确性。

经尿道汽化联合电切治疗前列腺增生症(附137例报告)

目的 评价经尿道前列腺汽化 (Transurethralvaporizationofprostate ,TVP)联合电切 (Transurethralresctionofprostate ,TURP)治疗前列腺增生症的疗效。 方法 采用TVP联合TURP治疗 13 7例前列增生症 ,年龄 5 8岁～ 77岁 ,平均 60岁。 结果 术后获得随访 12 5例 ,平均 2 0月。疗效达优 10 3例、良 17例 ,优良率 95 8%。 结论 经尿道汽化联合电切治疗以中叶增生为主的前列腺增生症 ,是一种安全、可靠。

经尿道前列腺切除术的优化操作(附170例报告)

目的 优化经尿道前列腺切除术的操作方法。方法 在 170例次经尿道前列腺切除过程中 ,对某些习惯性操作进行尝试性改进。主要改进要点是 ,直视进镜、穿刺造瘘、强凝弱切、气化电切、不切“11～ 12～ 0 1”点。结果 优化操作 ,可放宽适应证、提高手术效率、减少术中出血、降低术后并发症。结论 优化操作值得推广。

高脂饲料喂养与动脉内膜球囊损伤结合建立兔腹主动脉粥样硬化模型

背景:以往研究多采用单纯饲喂高脂饲料、正常或高脂血症动物动脉内膜损伤致动脉粥样硬化狭窄模型。目的:拟采用喂养高脂饲料与动脉内膜球囊损伤相结合的方法建立腹主动脉粥样硬化的模型。设计、时间及地点:对比观察实验,于2007-01/03在解放军总医院动物实验中心完成。材料:新西兰白兔20只,随机分为单纯饲喂高脂饲料组、高脂饲料与动脉内膜损伤结合组,每组10只。高脂饲料由普通颗粒饲料+4%胆固醇+10%猪油组成+10%蛋黄粉组成。方法:单纯饲喂高脂饲料组单纯喂养高脂饲料,高脂饲料与动脉内膜损伤结合组喂养高脂饲料4周后,行腹主动脉内膜球囊损伤术。主要观察指标:12周后取主动脉行病理检查,计算机计算脂纹脂斑厚度,内、中膜厚度,内膜厚度比值,并进行血清总胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的测定。结果:12周后,两组兔血脂血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均升高,高脂饲料与动脉内膜损伤结合组升高更明显(P<0.05)。喂养高脂饲料的两组动物均出现动脉粥样硬化斑块,横段面纤维斑块切片出现钙化。与单纯饲喂高脂饲料组比较,高脂饲料与动脉内膜损伤术结合组内膜明显增厚,形成了明显的斑块及纤维帽结构,斑块厚度与内中膜厚度比值增加明显(P<0.01)。结论:所诱导产生的斑块与人类斑块成分具有一定相似性,包括斑块的纤维帽、钙化、脂核等,提示采用动脉内膜损伤与高脂饮食结合方式来制作动脉粥样硬化斑块的模型是可行的、实用的。

合并慢性肾功能不全老年冠心病患者介入治疗围手术期水化疗法的可行性分析

目的探讨慢性肾功能不全老年冠心病患者行冠状动脉介入治疗时,围手术期水化处理保护肾脏功能的安全性及疗效。方法回顾性分析168例合并慢性肾功能不全的老年（≥60岁）冠心病患者介入治疗围手术期水化治疗与其肾功能的相关性。168例患者分为3组：A组行选择性冠状动脉造影术（SCA）,围手术期无特殊处理;B组行SCA,围手术期给予碱化＋水化治疗;C组行SCA＋冠状动脉内介入治疗（PCI）,围手术期给予碱化＋水化治疗。结果168例患者均成功完成SCA或PCI术,30例发生造影剂相关性肾病（CAN）,其中A组、B组和C组的CAN发生率分别为27.4%、7.5%和15.2%,住院期间无1例需要透析治疗。患者原发伴随疾病及个人特征对CAN发生率也有影响,高脂血症患者较血脂正常患者、糖尿病患者较非糖尿病患者、肾动脉狭窄患者较非肾动脉狭窄患者、心功能Ⅲ～Ⅳ级患者较Ⅰ～Ⅱ级患者,CAN发生率显著增高（P〈0.001）。结论合并慢性肾功能不全老年冠心病患者行冠状动脉介入诊治时,围手术期给予水化治疗加NaHCO3碱化处理可较好地保护肾脏功能,提高介入手术耐受性,改善预后。

PBL结合CBL教学法在神经内科进修生教学中的应用

目前临床教学实践中多采用以问题为导向的教学方法(PBL),该方法存在缺乏实践操作、不能指导患者个体化治疗和教学时间紧张等不足,而以病例为导向的教学方法(CBL)又缺乏系统的理论知识,缺乏对疾病发生发展的系统共性认识。因此PBL和CBL相结合的教学模式在神经内科进修生临床教学中的效果值得重视。在神经内科进修生临床教学中应用PBL与CBL相结合的教学法能更好地提高进修生思考问题、分析问题、解决问题的能力。文章以“阿尔茨海默病”为例,阐明了PBL与CBL相结合的教学方法的优势及开展该方法的具体实施步骤,以更好培养进修生的学习能力和临床工作水平,更好地为患者服务。