微创手术治疗基底节区高血压脑出血

目的探讨小骨窗开颅显微镜下治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法对38例基底节区高血压脑出血患者采用小骨窗开颅，显微镜下清除血肿。结果术后24小时内复查CT显示，26例血肿清除90％以上，8例血肿清除70％～80％以上。死亡4例。其中2例死于术后再出血所致的脑疝，1例死于肺部感染，1例死于多器官衰竭。术后生存34例，随访3~6个月。日常生活能力（ADL）分级：I级7例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例，V级1例。结论小骨窗开颅显微镜下手术，视野清晰、操作精细，止血确切，手术创伤较小，术后恢复良好，是治疗基底节区高血压脑出血的有效手术方式之一。

硬通道穿刺术与显微小骨窗治疗中等量高血压脑出血患者神经功能恢复的比较

目的 评价微创穿刺血肿引流术与显微小骨窗开颅血肿清除术治疗中等量高血压脑出血的效果. 方法 选择65例中等量（30～70ml）高血压脑出血患者,随机分为微创穿刺血肿引流术（穿刺组,35例）和显微小骨窗开颅血肿清除术（开颅组,30例）,评价两组患者术后3月神经功能缺损程度、日常生活活动能力（ADL）、住院期间的死亡率及并发症. 结果 患者住院期间的并发症发生率差异显著（P＜0.05）,穿刺组少于开颅组.治疗3个月后随访,ADL达自理水平的良好状态者,两组有显著性差异（P＜0.01）,穿刺组优于开颅组.两组的死亡率无显著性差异. 结论 微创血肿冲洗引流术有助于患者神经功能的恢复,提高患者日常生活能力,值得推广和借鉴.

显微小骨窗联合颅底脑池外引流治疗中重度基底节区高血压脑出血疗效研究

目的评价显微小骨窗联合颅底脑池引流与大骨瓣血肿清除术治疗中重度高血压脑出血的疗效比较。方法 78例中重度高血压基底节区脑出血的患者随机分为小骨窗联合颅底脑池外引流术(小骨窗组,48例)和大骨瓣开颅血肿清除术(大骨瓣组,30例),评价两组患者术后3月神经功能缺损程度、日常生活活动能力(ADL)、住院期间的死亡率及并发症。结果患者住院期间的并发症发生率差异显著(P<0.05),小骨窗组少于大骨瓣组。治疗3个月后随访,ADL达自理水平的良好状态者(Barthel指数≥95),两组有显著性差异(P<0.01),小骨窗组优于大骨瓣组。两组的死亡率无显著性差异。结论显微小骨窗联合颅底脑池引流术有助于患者神经功能的恢复,提高患者日常生活能力,值得推广和借鉴。

扩大翼点入路显微手术治疗外侧裂区脑挫裂伤效果观察

目的探讨扩大翼点入路显微手术治疗外侧裂区脑挫裂伤患者的疗效。方法 60例侧裂区脑挫裂伤患者,其中32例(观察组)采用扩大翼点入路显微手术治疗,28例(对照组)采用常规去骨瓣开颅,术后半年比较两组疗效。结果术后半年,观察组治疗有效25例,无效7例,其中死亡2例,总有效率78.1%;对照组有效17例,无效11例,其中死亡2例,总有效率为60.7%;两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用显微技术行扩大翼点入路是治疗侧裂区脑挫裂伤一种有效的手术方式,可改善患者预后。

Gateway球囊与冠状动脉支架血管成形术的对比研究

目的评价Gateway球囊血管成形术治疗颅内动脉狭窄的有效性和安全性。方法 2007年6月至2012年12月收治22例(24处)颅内动脉狭窄患者,按Mori分型,A型10处,B型9处,C型5处。病变分别位于大脑中动脉6处、颈内动脉颅内段12处、椎动脉颅内段4处、基底动脉2处。根据全脑数字减影血管造影(DSA)检查分为Gateway球囊组12例和冠状动脉(冠脉)球囊扩张支架组(冠脉支架组)10例,比较两组手术成功率、术后动脉狭窄改善率及并发症发生率,并随访半年,复查DSA。结果Gateway球囊组与冠脉支架组手术成功率分别为100%(12/12)和90%(9/10),术后动脉狭窄改善率均>70%,并发症发生率分别为8.3%和10%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。Gateway球囊组手术时间为75 min,冠脉支架组为95 min,组间差异有统计学意义(P<0.05)。冠脉支架组中1例术后13个月发生出血性脑卒中1次,经治疗好转。术后患者复查经颅多普勒超声,冠脉支架组1例、Gateway球囊组2例发生再狭窄,但均无临床症状。结论 Gateway球囊血管成形术可明显改善颅内动脉狭窄,降低脑血管事件的发生,安全有效。

长春西汀对大鼠颅脑损伤的保护机制研究

目的探讨长春西汀对大鼠颅脑损伤（TBI）的保护机制。方法250只Wistar大鼠随机分为5组：假手术组、模型组（腹腔注射生理盐水）和长春西汀组（腹腔注射10mg／kg、20mg／kg和40mg／kg），每组各50只。假手术组大鼠只进行颅部皮肤切口，模型组和长春西汀组大鼠采用Feeney自由落体撞击设备造成TBI模型，在给药的第3、7和14天，分别检测5组大鼠血浆中丙二醛（MDA）的含量以及超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）、过氧化氢酶（CAT）的活性。第14天，WesternBlot检测5组大鼠脑组织Bcl-2、Bax和Caspase3的表达，以及脑含水量。结果与模型组比较，长春西汀组（20mg／kg和40mg／kg）脑含水量显著减少（P均〈0．05），血浆MDA显著减少（P〈0．05，P〈0．01），SOD、GSHx、CAT活性显著增加（P〈0．05，P〈O．01），Bcl-2显著增加（P〈0．05，P〈0．01），Bax显著下降（P〈0．05，P〈0．01），Caspase3表达显著下降（P〈0．05，P〈0．01）。结论长春西汀能够通过提高抗氧化能力，抑制细胞凋亡通路，减轻脑水肿，对TBI起到保护作用。

神经生长因子对重型颅脑损伤患者的治疗效果及血清MMP-2、NSE影响研究

目的 探究神经生长因子对重型颅脑损伤患者的治疗效果及血清基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平影响研究,以为重型颅脑损伤患者的治疗提供参考。方法 分析2014年6月—2015年12月91例在温州市人民医院接受治疗的重症颅脑损伤患者的临床资料,对照组（44例）给予常规对症治疗,观察组（47例）在常规治疗基础上增加鼠神经生长因子进行治疗。比较2组患者治疗前后血清MMP-2、NSE水平、GCS评分及不良发应发生率的差异。结果 观察组患者治疗14 d后血清中MMP-2、NSE水平明显低于治疗前水平,观察组治疗14 d后MMP-2明显高于对照组,观察组治疗14 d后NSE水平低于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;2组患者治疗14 d后GCS评分明显高于治疗前,观察组患者治疗14 d后GCS评分显著高于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;治疗2周后,观察组患者中出现恶心、呕吐3例,头晕2例,下肢疼痛2例,不良反应率14.89%,对照组中恶心、呕吐2例,头晕1例,心率失常1例,不良反应率9.09%,2组患者不良反应发生率比较,差异不具有统计学意义（χ2=0.720,P=0.396）。结论 神经生长因子可明显降低血清中MMP-2、NSE水平,有助于患者神经功能的恢复,安全性较好。