城市化进程中智慧城市排涝防洪技术创新研究

通过分析上海市智慧城市排涝防洪系统的建设案例,总结了智慧城市排涝防洪技术创新的应用现状和发展趋势,提出了智慧城市排涝防洪技术创新策略,包括建立综合监测系统、采用大数据技术进行预测和预警、优化城市排水系统、推进生态修复和自然保护等。

天津市护理质量评价核心指标体系的初步构建

目的:构建一套符合临床实际需求,能够较为客观评价护理质量的指标体系。方法:遵循PDCA持续质量改进原则,基于"结构-过程-结果"质量管理模式架构,经过文献回顾、专家访谈和德尔菲法专家2轮函询的筛选和确认,最终确定天津市护理质量核心指标。结果:两轮函询问卷有效回收率均为100%,函询专家权威系数为0.85,0.82,肯德尔和谐系数分别为0.26,0.33。最终确定了以结果指标为主的护理质量核心指标体系,其中一级指标3项(护理管理体系、护理质量结果、护士职业环境),二级指标7项,三级指标17项。结论:本研究构建的临床护理质量指标体系科学、可信,易于操作,为临床各级医院护理质量评价提供了相对可靠的量化指标。

基于德尔菲法和层次分析法构建消毒供应中心敏感质量指标体系

目的:构建科学、规范的消毒供应中心敏感质量指标体系,为客观评价和提升消毒供应中心工作质量提供依据。方法:采用德尔菲法对三级医院消毒供应中心管理、护理管理、医院感染管理共15名专家进行2轮函询,筛选评价指标,应用层次分析法确立指标权重,构建消毒供应中心敏感质量指标体系。结果:2轮函询问卷回收率均为100%,专家权威程度分别为0.867和0.880,3级条目变异系数为0.000-0.167,构建的消毒供应中心敏感质量指标体系包括3项一级指标,20项二级指标,51项三级指标。结论:构建的消毒供应中心敏感质量指标体系突出消毒供应专科特点,对消毒供应中心管理提出具体、客观、可量化的质量评价标准,可用于消毒供应中心专业工作质量评价。

早期与择期腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的效果比较

目的:比较早期与择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年急性胆囊炎患者的效果。方法:选取2020年8月至2022年7月该院收治的88例老年急性胆囊炎患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为早期组和择期组各44例。早期组在发病72 h内行LC治疗,择期组在发病72~96 h行LC治疗。比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间)水平、中转开腹率、术后胃肠功能恢复状况(肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和经口进食时间)、术前和术后2 d血清炎性指标[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平,以及并发症发生率。结果:早期组手术时间、住院时间均短于择期组,术中出血量、术后引流量均少于择期组,差异有统计学意义(P<0.05);早期组中转开腹率为2.27%(1/44),低于择期组的20.45%(9/44),差异有统计学意义(P<0.05);早期组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、经口进食时间均短于择期组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组血清IL-6、CRP水平均低于术前,且早期组低于择期组,差异有统计学意义(P<0.05);早期组并发症发生率为6.82%(3/44),低于择期组的25.00%(11/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期LC治疗老年急性胆囊炎患者可改善围术期指标水平,降低中转开腹率和并发症发生率,促进术后胃肠功能恢复,减轻炎症反应,效果优于择期LC治疗。

经脐单孔腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的效果

目的探讨经脐单孔腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔患者的效果。方法回顾性分析2019年7月至2022年7月驻马店市中心医院收治的62例胃十二指肠穿孔患者,根据治疗方案将上述研究对象分为传统手术组(44例)以及单孔腹腔镜组(18例)。传统手术组患者接受常规多孔腹腔镜穿孔修补术;单孔腹腔镜组接受经脐单孔腹腔镜穿孔修补术。记录两组术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、总住院时间、术后24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后镇痛剂使用率、切口美观度评分、手术前后降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、术后并发症发生率、术后3个月溃疡穿孔复发率。结果单孔腹腔镜组的手术时间长于传统手术组,术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、总住院时间、术后24 h VAS评分、术后镇痛剂使用率低于传统手术组,切口美观度评分高于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组PCT、IL-6以及hs-CRP水平相比术前均下降,且单孔腹腔镜组低于传统手术组(P<0.05);单孔腹腔镜组的并发症发生率低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组均未出现复发病例(P>0.05)。结论经脐单孔腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果良好,相比多孔腹腔镜术,可缩短康复时间、缓解疼痛与炎症反应,并降低并发症发生率,安全性较高。

DCS对急性脾破裂患者抢救成功率及继发感染的影响

探讨损伤控制外科(DCS)对急性脾破裂患者抢救成功率及继发感染的影响。选取2018年12月至2021年12月治疗的急性脾破裂患者64例,分为观察组(n=34)和对照组(n=30)。观察组给予DCS治疗,对照组给予急诊确定性手术治疗,观察两组手术时间、术中出血量、抢救成功率、继发感染率等,分析手术前后血小板、IL-6、CRP、PCT的差异。观察组手术时间、术中出血量分别为(90.54±13.31)min、(165.54±25.54)mL,明显少于对照组(P<0.05),术后首次下床时间、住院时间分别为(5.70±1.10)d和(12.70±1.84)d,明显短于对照组(P<0.05)。观察组抢救成功率为94.12%,高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);继发感染率为2.94%,低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后IL-6、CRP和PCT均较对照组降低(P<0.05)。DCS在急性外伤脾破裂治疗中有较好的效果,可以减轻患者应激反应。

老城区雨污水分流改造施工与管理研究

针对目前老城区雨污分流改造施工问题,分析了老城区雨污分流现状,以浚县卫河路老城区雨污水分流改造为例,对其施工要点及管理进行研究,对当前老城区雨污分流施工技术管理及其优化措施进行探讨。

三级医院护理术语体系架构和使用现状的质性研究

[目的]分析国内临床医院护理术语的体系架构和使用情况,为护理术语的发展和完善提供科学的研究基础。[方法]采用目的抽样方法选取国内9所三级医院作为研究单位,采用半结构式访谈和临床护理文件分析的方法,对三级医院的护理管理者和临床护理资料进行调查。[结果]各医院护理术语的架构和使用存在较大差异,尚未形成护理术语的规范化、同质化;护理表单基本涵盖护理程序的各环节,但尚未形成完整的体系。[结论]目前的护理术语体系和架构难以成为专业交流和信息共享的有效平台,不能充分发挥有效的决策支持作用,建议基于护理程序构建我国的护理术语框架体系。

常见临床护理操作技术难度系数的评定

目的 :测定天津市常见临床护理操作技术难度系数。方法 :便利选取2 082名护理管理人员及高年资护士,采用问卷调查法对84项临床常见护理技术操作进行难度评分,采用加权线性和法计算各项操作项目难度系数,最后通过专家会议法进行修订。结果 :调查人员的熟悉程度、判断系数和权威程度分别为0.66、0.88和0.77,评分者间信度为0.455,临床护理操作技术难度排前三位的分别是心脏除颤、中心静脉导管维护、洗胃机洗胃,后三位的分别是测体温、测体质量和测身高。结论 :临床护理操作技术难度差别较大,通过科学测定护理技术难度,为科室总体技术难度评定、工作量统计等提供基础,进一步为科室合理配置人力资源、制定绩效考核方案等提供依据。

天津市临床护理操作技术难度评价体系的初步构建

目的:构建一套能够较全面反映天津市临床护理操作技术项目体系,为客观测算护理操作技术难度、临床护理工作量、科室分级分类以及绩效考核奠定基础。方法:经过文献资料法、半结构访谈法、德尔菲法专家两轮函询的筛选和确认,最终确认天津市临床护理操作技术项目。结果:两轮函询问卷有效回收率均为100%,函询专家权威系数分别为0.88,0.67,肯德尔和谐系数分别为0.33,0.40。最终确定了临床常见护理操作110项,专科护理操作55项。结论 :研究筛选的天津市临床护理技术操作项目体系常见、全面、客观,为下一步进行护理技术项目风险及难度等级计算奠定基础,从而在护理绩效考核的基础上加以运用,为后期制定更加公平公正合理的绩效考核方案和护理人力资源优化配备提供科学的理论依据。

静脉通路护理门诊质量管理标准的编制

目的制定符合区域特点的"静脉通路护理门诊质量管理标准",为规范区域内静脉通路护理门诊管理,提高同质化管理水平奠定基础。方法基于文献回顾、理论分析以及对27家静脉通路护理门诊的现状调查,通过专家小组会议初步制定标准,形成函询问卷,并邀请21名专家进行两轮德尔菲专家函询进行修订,最终制定"静脉通路护理门诊质量管理标准"。结果两轮函询有效回收率均为100%,函询专家权威系数分别为0.85、0.86,肯德尔和谐系数分别为0.53、0.34,最终确定的管理标准包括8个维度19个条目。结论本研究严格遵循调查研究-雏形构建-专家函询-标准修订的流程进行标准制定,具有科学性、严谨性和权威性,不仅填补了区域内静脉通路护理门诊管理的空白,也为区域内医院规范门诊管理提供了标准和依据,但仍需要进一步的理论和实证研究进行验证。

静脉通路护理门诊质量管理标准在PICC置管患者中的应用研究

目的:将《静脉通路护理门诊质量管理标准》应用于市内二级及以上医疗机构静脉通路护理门诊,评价其应用效果。方法:便利选取2018年10月至12月就诊的280例患者为对照组,选取2019年10月至12月就诊的280例患者为干预组。干预组采用标准化培训方案实施《静脉通路护理门诊质量管理标准》。对照组按照常规方法落实日常管理要求。采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表分别调查两组患者的导管自我管理能力,并统计两组患者PICC并发症发生率。结果:干预组PICC导管相关性血流感染发生率1.07%,较对照组的1.79%明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组自我管理能力总分及维护依从性、导管管理信心、异常情况处理3个维度得分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:《静脉通路护理门诊质量管理标准》的应用,有利于规范护士行为,对带管患者实施标准化的维护服务,能提高PICC置管患者自我管理能力,降低并发症的发生,从而降低患者医疗成本。

清胰Ⅱ号颗粒剂对大鼠重症急性胰腺炎肝损伤的保护作用

目的探讨NF-κB在重症急性胰腺炎(SAP)合并肝损伤过程中的作用,并观察清胰Ⅱ号颗粒剂对重症急性胰腺炎肝损伤的保护作用。方法 24只SD大鼠随机分为3组:假手术组(A组)、胰腺炎组(B组)、清胰Ⅱ号治疗组(C组)。A组仅开腹不制作SAP模型,B、C组以3%牛磺胆酸钠逆行注入大鼠胆胰管制作SAP模型,C组给予清胰Ⅱ号治疗,造模后于24 h取材。取肝组织采用电泳迁移率试验(EMSA)法检测NF-κB活性,ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8,同时观察血淀粉酶、肝功能;余肝组织浸入10%甲醛溶液以便病理检查。结果 A组肝组织中几乎测不到NF-κB活性,与A组比较B组肝组织NF-κB活性明显增高(P<0.05),B组血清IL-1、IL-6、IL-8浓度也异常升高(P均<0.05);血清AST、ALT、LDH也显著升高(P均<0.01);C组与B组相比,肝组织NF-κB活性显著下降(P<0.01);同时血清IL-1、IL-6、IL-8浓度也显著下降(P均<0.01),血清AST、ALT、LDH显著降低(P均<0.01)。C组肝组织病理损害较B组减轻。结论肝组织NF-κB活化参与了大鼠SAP肝损伤的发病过程,清胰Ⅱ号颗粒剂可以减轻SAP肝损害,其机制可能为抑制NF-κB活性,减少炎性递质释放。

鼻镜清洗固定架的设计制作与应用

目的:设计制作鼻镜清洗固定架并探讨在鼻镜清洗中的应用效果。方法:设计制作鼻腔清洗固定架。选取耳鼻喉科门诊、小儿健康管理中心及耳鼻喉科病区使用后的鼻镜为观察对象。将鼻镜清洗固定架应用前、应用后2个月回收的鼻镜分别设定为对照组和试验组,试验组采用鼻镜清洗固定架进行装载清洗,对照组采用传统鼻镜装载方法进行清洗,清洗方法均使用超声清洗+全自动清洗机清洗消毒,用目测监测及带光源放大镜监测方法评价其清洗效果及干燥效果,采用自行设计的满意度问卷测评使用情况。结果:试验组器械的目测、带光源放大镜监测清洗合格率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组器械干燥合格率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组操作者满意度总分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻镜清洗固定架的使用,能够有效提高鼻镜器械的清洗及干燥质量,降低院内感染的发生,提高工作人员满意度。

留置PICC导管肿瘤患者生活质量与自我管理能力水平的相关性研究

目的对留置PICC导管肿瘤患者的生活质量状况和自我管理能力水平进行调查,并分析两者相关性,为留置PICC导管肿瘤患者改善其生活质量,提高自我管理能力提供依据。方法采用生活质量核心问卷(QLQ-C30)、《肿瘤患者PICC自我管理能力量表》(CPPSM)对307例留置PICC导管的肿瘤患者进行调查,并对结果进行分析。结果留置PICC导管肿瘤患者总体健康状况评分为(73.37±21.05)分;自我管理能力水平得分(150.95±15.29)分,总体处于较好水平。留置PICC导管肿瘤患者总健康状况与自我管理总分呈正相关,相关系数为0.286(P<0.05)。躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能维度分别与日常导管观察、带管日常生活、维护依从性等维度呈正相关(P<0.05)。性别、照顾者、居住地、置管次数、病种、家庭收入水平、维护地距家距离、文化程度均为生活质量水平的影响因素(P<0.05)。结论留置PICC导管肿瘤患者生活质量水平与自我管理总分密切相关,提高患者的自我管理能力可以使患者更好地掌握自我管理技能,促进其行为改变,改善其生活质量。

Billroth Ⅱ联合Braun吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果

探讨腹腔镜远端胃癌根治术中应用BillrothⅡ联合Braun吻合的临床效果。选取我院实施全腹腔镜下远端胃癌根治术的116例患者进行回顾性分析。根据吻合方式分为联合组58例(采用BillrothⅡ联合Braun吻合)、对照组58例(BillrothⅡ吻合),对比两组手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间等指标,并观察两种吻合方式的并发症、体质量、总蛋白、营养指数(PNI)。联合组手术时间、清扫淋巴结数目和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合组术中出血量、手术费用显著高于对照组(P <0.05),联合组进食流质饮食时间、住院时间显著低于对照组(P <0.05);术后3个月、6个月,联合组总蛋白下降值显著低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05),联合组PNI指数显著高于对照组(P <0.05);术后3个月,联合组体质量下降值显著低于对照组(P <0.05);联合组术后并发症率显著低于对照组(χ2=4.209,P <0.05)。腹腔镜远端胃癌根治术中应用BillrothⅡ联合Braun吻合较单纯BillrothⅡ式吻合能缩短患者术后康复时间,对患者术后体质量、营养指标影响更小。

微创保胆取石技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的观察微创保胆取石技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法将我院自2010年1月～2017年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者纳入研究范围,均行一期内镜逆行胰胆管造影术(ECRP)、经内镜十二指肠乳头切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)及经内镜十二指肠乳头球囊扩张术;筛选二期行微创保胆取石术患者60例设为观察组;按1:1比例筛选60例行腹腔镜胆囊切除术患者设为对照组组,对比两组一般手术情况、应激反应指标、不良反应发生率及复发率,并比较生存质量。结果两组术后排气时间、住院时长、费用、随访时长及消化系统疾病生存质量指数量表(GIQLI)中心理情绪、生理功能、社会活动状态等维度比较差异无统计学意义(P>0. 05),但观察组手术耗时较对照组长,术中出血量、饮食恢复时间少于对照组,均P <0. 05;且两组术后1d血糖、C反应蛋白(CRP)显著上升,术后3d、7d时有下降趋势(P <0. 05);但观察组术后1d、3d时血糖及CRP水平、术后1年内不良反应发生率、随访期内结石复发率显著低于对照组(P <0. 05);且观察组GIQLI量表中主观症状评分显著高于对照组(P <0. 05)。结论二期行创保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石,较胆囊切除术在疗效、安全性上优势更显著,具更低并发症及复发风险,可提升术后生活质量。

原发性肝癌切除后双途径化疗预防复发疗效分析

目的探讨原发性肝癌根治切除术后肝动脉、门静脉双途径栓塞化疗对肝癌复发的防治效果。方法118例原发性肝癌根治性切除术后患者,采用经脐静脉途径门静脉化疗(PVC)和肝动脉化疗栓塞(HACE)35例(PVC+HACE组),单纯HACE 48例(HACE组),未做特殊处理35例(对照组);观察3组患者1～5 a生存率和复发率。结果PVC+HACE组和HACE组总复发率明显低于对照组,PVC+HACE组总复发率明显低于HACE组,差别均有统计学意义(P<0.05)。PVC+HACE组1 a生存率明显高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05),但PVC+HACE组和HACE组比较差别无统计学意义(P>0.05)。PVC+HACE组2～5 a生存率均明显高于HACE组和对照组,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论原发性肝癌根治切除术后肝动脉、门静脉双途径栓塞化疗可有效降低复发率,提高生存率。

天津市三级综合医院临床科室岗位风险测定的初步研究

目的:探讨天津市三级综合医院临床护理岗位风险测评方法,并进行初步测定。方法:2017年7-8月,采用目的抽样的方法,从天津市抽取21名专家进行问卷函询,确定岗位风险要素权重;2017年8-9月,采取整群随机抽样的方法,从天津市抽取4所三级综合医院共计1 000名护士,针对33个科室护理岗位风险问卷调查和测定。结果:岗位评估要素权重方面:疑难危重患者多且专业程度复杂、接触有毒有害物质/感染传染病、面临病情变化快需随时抢救患者、工作量大超时工作四个风险因素权重系数分别为0.30、0.25、0.25、0.20;护理管理者、临床护士权重系数为0.60、0.40。岗位风险值最高的前三位科室分别为重症医学科、急诊和NICU(新生儿重症监护室),风险值最低的三个科室为内分泌科、疼痛科和眼科。结论 :护理岗位风险评定是开展护理岗位管理、完善护理绩效考核制度的重要环节。护士岗位风险的评定要素贴近临床实际,符合政策导向,构成合理,评定结果可信。