痛与爱:不能言说却可感受

1急诊入院。我是一名神经重症监护病房(neurological intensive care unit,NICU)医生,能彻底放松的时间寒寒无几,随时随地保持警醒是我的职业习惯。2021年冬天的一个凌晨,NICU微信工作群里收到一条新消息:“患者,67岁,男,突发四肢瘫痪4.5小时。”急性脑卒中患者可能会突然出现单个肢体、偏侧肢体或四肢的瘫痪,四肢瘫痪预示着患者病情危重。

早产儿颅内出血高危因素分析

目的:研究早产儿颅内出血的主要危险因素。方法:颅内出血早产儿91例,对其性别、孕周、出生时体重、母亲年龄、胎盘异常、羊水情况、多胎、胎位情况、脐带情况、胎儿宫内窘迫、合并症、生产方式、Apgar评分、母亲孕期疾病、母亲原有疾病、孕期服药情况和小于胎龄儿等17个因素进行主成分分析,再将主成分分析中贡献率比较大的危险因素进行Logistic回归分析。抽取74例同期住院的无颅内出血的早产儿作为对照组。结果:主成分分析结果显示怀孕时间、出生体重、是否有宫内窘迫、以及1分钟Apgar评分、胎盘异常、脐带绕颈和小于胎龄儿等7个因素的贡献率分别为15.125%、11.934%、10.276%、9.885%、8.155%、6.545%、6.034%,累积贡献率达到67.953%。Logistic回归单因素分析结果显示:孕周和1分钟Apgar评分的OR值分别为3.462和5.917;95%可信区间分别为1.138-9.157和2.132-16.005;P值分别为0.002和0.000。说明二者为主要危险因素。结论:对孕周≤32周以及1分钟Apgar评分≤7分的早产儿应提高对其可能发生颅内出血的预见性和及早采取预防措施。

Wistar乳鼠中脑黑质器官型脑片培养的实验研究

目的：探索Wistar乳鼠中脑黑质器官型脑片培养的方法，以更接近在体状态的体外培养方法研究PD的病因和发病机制。方法：Wistar乳鼠中脑黑质器官型脑片培养每只乳鼠在中脑黑质区切取300ban脑片5片，置Millicell—CM微孔膜上和6孔培养板中培养。根据培养时间随机平均分为4组。培养24h后加入终浓度为10μmal/L Ara—C抑制胶质细胞的生长。将上述终止培养后的脑片分别进行原位冰冻切片和石蜡切片，再行常规HE染色、TH免疫组化染色；同时行TH原位免疫组化和透射电镜观察。结果：倒置显微镜观察，在7～8天以后脑片的厚度由原来的350μm减为150μm左右。培养3天后脑片中的细胞逐渐清晰可见。细胞呈圆形或三角形。大小不等，边界清楚完整。白培养第2天开始在脑片腹侧正中裂隙中及脑片周围的沟裂中出现液体流动—“微血流”现象。组织切片观察可见，在整个培养过程中培养脑片的器官型细胞构架保持完好。HE染色可见各培养时间组神经元数量和形态结构正常。各时间组脑片中神经元的超微结构正常，胞浆内含有丰富的线粒体、粗面内质网、高尔基氏体和分泌颗粒，生物膜完整。结论：Wistar乳鼠中脑黑质器官型脑片培养是一种研究帕金森病发病机制的良好的方法。它可在有胶质细胞存在的状态下接受干预因素的影响，较之帕金森病的细胞模型更接近在体状态，而较之动物模型更容易控制非干预因索。活力检测显示，各时间组脑片中神经元的活力正常，生长状态良好。TH是DA神经元的主要标志。各时间组的TH阳性神经元数目及形态均无明显差异。说明该培养方法较好地保持了脑片中DA神经元的存活。

F波在糖尿病周围神经病诊断中的应用

目的 :研究F波在糖尿病周围神经病 (DPN)早期诊断中的应用。方法 :检测 5 3例DPN病人和 32例正常人的胫神经F波最短潜伏期、时限、波幅。结果 :糖尿病周围神经病患者 5 3例 ,其中轻型 36例 ,F波时限异常 33例、最短潜伏期延长 2 1例 ,重型 17例 ,F波时限异常 4例、最短潜伏期延长 12例。结论 :F波可以作为糖尿病周围神经病早期诊断的敏感指标。

阿司匹林和银杏叶能同时服用吗

我今年64岁,患脑梗已经5年了。两周前,我在去医院复查时,医生给我开了银杏叶片和阿司匹林,让我长期服用。请问,我能同时服用这两种药物吗？

巴曲酶和阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的最小成本分析

目的:对巴曲酶和阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中进行药物经济学评价。方法:76例急性缺血性脑卒中患者分为两组,分别给予巴曲酶(降纤组)和阿加曲班(抗凝组),进行最小成本分析。结果:降纤、抗凝两组有效率分别为88.89%、85.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05),人均治疗总成本分别为13 098.27元、15 477.96元,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:从药物经济学角度分析,巴曲酶与阿加曲班疗效、成本均相当。

偏头痛患者头痛发作间期的TCD检测

目的 测定偏头痛患者头痛发作间期的颅内动脉血流变化。方法 采用 TCD测定 2 5名偏头痛患者的大脑前、中、后动脉、基底动脉、颈内动脉的峰速 (Vm)、脉动指数 (PI) ,并以 1 5个正常人为对照。结果 偏头痛患者颅内动脉峰速 (Vm)明显高于正常对照组 ;而脉动指数 (PI)明显低于正常对照组。结论

BRCA-1基因调控大鼠神经干细胞增殖的实验研究

目的探讨BRCA-1基因在17β-雌二醇刺激下从大鼠分离培养的神经干细胞(NSCs)增殖中的作用。方法成体SD大鼠海马NSCs的分离、纯化和培养。分为对照组及加入不同浓度的17β-雌二醇溶液共6组。于1d、7d、14d、21d分别将各组细胞进行传代培养及Nestin、BrdU免疫荧光检测,激光共聚焦显微镜对其表达进行定量分析。收集以上各时间点的NSCs以荧光定量RT-PCR法检测BRCA-1基因的表达,Western Blot法检测BRCA-1蛋白表达。相关性分析研究神经干细胞增殖与BRCA-1基因表达的关系。结果与对照组相比,Nestin表达及BrdU荧光强度在10-5、10-6、10-717β-雌二醇组逐渐加强,各实验组BRCA-1 mRNA及蛋白表达增加,统计学差异均有显著意义。NSCs增殖量大时BRCA-1基因及蛋白的表达量也增高。相关性分析说明神经干细胞的增殖与BRCA-1基因表达存在正相关趋势(相关系数r=0.46)。结论17β-雌二醇作为一种辅助因子可以促进神经干细胞的增殖。其作用与其浓度有关。BRCA-l基因能够调控成体神经干细胞的增殖。成体神经干细胞的增殖与BRCA-l基因表达蛋白量成正相关。BRCA-l基因的表达受到雌激素的调控,为正向调控。

经颅多普勒联合颈动脉彩超在慢性脑供血不足诊断中的应用价值

目的探讨经颅多普勒联合颈动脉彩超在慢性脑供血不足诊断中的应用价值。方法对初诊为慢性脑供血不足的18名患者分别进行经颅多普勒及颈动脉彩超检查,得出双侧椎动脉及双侧颈内动脉的平均血流速度,血管横截面积,计算出全脑血流量,并对每一位患者进行CT全脑灌注成像检查,得出全脑血流量,二者进行比较。结果经过统计学分析,经颅多普勒联合颈动脉彩超计算得出的全脑血流量与CT血管成像所得结果没有统计学意义,二者没有明显差异性。结论经颅多普勒联合颈动脉彩超检查可以代替CT灌注成像在慢性脑供血不足诊断中的应用,减少临床误诊率。

帕金森病药物治疗的成本效果分析

目的:比较应用左旋多巴和同时应用多巴胺受体激动剂治疗帕金森病(PD)的成本效果。方法:300例PD病人根据应用药物分为两组,分别为左旋多巴治疗组和多巴胺受体激动剂治疗组。对两组病人进行UPDRS评分,同时调查治疗费用,治疗费用分为直接费用和间接费用。追踪时间为两年。结果:两组治疗两年后UPDRS评分和治疗总成本均有差异(P<0.05)。结论:应用多巴胺受体激动剂治疗PD具有较高的成本效果比。

Brca-1基因调控神经干细胞移植治疗脑梗死

背景:最近国际上有人推测神经前体细胞和神经细胞的增殖受到Brca-1基因调控。目的:观察Brca-1基因调控神经干细胞移植对SD大鼠急性缺血性脑梗死模型影响。方法:参照Longa等线栓法建立SD大鼠急性脑梗死模型。应用立体定位法,分别向模型大鼠病侧脑室内注射PBS溶液、常规培养的神经干细胞、10-5mol/L17β-雌二醇培养的神经干细胞。采用动物行为学评分评价模型动物不同时间点的神经功能缺损;激光共聚焦显微镜观察神经干细胞Nestin表达;TTC染色测定不同时间点脑梗死体积变化;光镜和电镜分别观察脑梗死区病理变化。免疫组织化学法检测NSE和GAFP表达。结果与结论:①17β-雌二醇培养组动物神经功能恢复程度优于常规培养组(P<0.05)。②激光共聚焦显微镜显示脑缺血再灌注组和空白干预组在4d时荧光强度最强,7d时荧光表达减弱,17β-雌二醇培养组也是在4d时表达最强,但是持续表达高强度的时间长,7d时仍能见到较强的荧光表达。③17β-雌二醇培养组脑梗死体积明显缩小,与脑缺血再灌注组和空白干预组相比差异有显著性意义(P<0.05)。④17β-雌二醇培养组细胞移植治疗7d神经元基本无肿胀,核仁清晰,染色质分布均匀,大部分毛细血管形态正常。⑤17β-雌二醇培养组NSE和GFAP表达的阳性结果也高于常规培养组。结果表明用雌激素干预Brca-1基因表达的神经干细胞移植后治疗效果好于常规培养的神经干细胞。

急性缺血性脑卒中治疗的成本效果评价

目的:比较应用溶栓、降纤和抗凝三种治疗急性缺血性脑卒中的成本效果。方法:283例CI病人根据治疗药物分为抗凝、降纤和溶栓组,溶栓组再根据溶栓方法分为静脉溶栓和动脉介入溶栓组。对四组病人进行NIHSS、ADL、QIL评分,同时调查治疗费用,治疗费用分为直接费用和间接费用。追踪时间为一年。结果:四种治疗方法不但影响费用而且影响治疗效果,进一步影响成本-效果比。结论:动脉介入溶栓治疗CI比内科治疗效果好,虽然手术费用高,但成本效果比好。

烟雾病12例临床报告

目的通过对12例烟雾病患者详尽临床资料的总结,分析该病的临床特点和检查结果,提高临床对该病的认识,以防误诊误治。

失语症与病变部位关系的临床研究

1资料与方法 1．1研究对象 选择2005年5月一2006年6月在我院入院并符合下列入选标准的脑梗死患者98例，其中男63例，女35例：平均年龄68±4．56岁。

雌激素对新生鼠缺氧缺血性脑损伤侧脑室区神经干细胞表达的影响

目的:观察雌激素对新生鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)侧脑室区内源性神经干细胞表达的影响。方法:健康雄性7日龄SD大鼠80只,随机分为5组(n=8):对照组(假手术组),缺氧缺血性脑损伤模型加橄榄油组,缺氧缺血性脑损伤模型加低浓度雌激素(10μg/kg·d)组,缺氧缺血性脑损伤模型加中浓度雌激素(100μg/kg·d)组,缺氧缺血性脑损伤模型加高浓度雌激素(1000μg/kg·d)组,建立雌激素干预的浓度梯度。使用雌激素各组大鼠在制备缺氧缺血性脑损伤模型后给与每天1次颈部皮下注射雌激素,连用3天。同时,橄榄油组给与橄榄油做空白对照。取大鼠缺氧缺血性脑损伤后3天,7天为观察点。通过组织免疫荧光化学染色法,使用异硫氰酸荧光素(FITC)作为荧光二抗,检测大鼠侧脑室区神经干细胞标志物巢蛋白表达情况。结果:各组在荧光显微镜下侧脑室区均可见神经干细胞标志物巢蛋白存在所激发的绿色荧光。大鼠缺氧缺血性脑损伤后3天,对照组可见微弱的绿色荧光。与对照组比较,缺氧缺血性脑损伤模型加橄榄油组荧光增强(P<0.05);使用雌激素各组雌激素浓度增加,绿色荧光明显增强(P<0.01),高浓度雌激素组荧光强度最高。大鼠缺氧缺血性脑损伤后各组7天与3天比较,荧光强度减弱(P<0.05),但组间变化趋势一致。结论:新生鼠侧脑室区有神经干细胞存在,缺氧缺血性脑损伤后有神经干细胞的增殖反应,以3天显著,7天时呈减弱趋势。雌激素对神经干细胞的增殖反应有促进作用。

载脂蛋白E基因多态性与脑梗塞的关联研究

目的:了解载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与脑梗塞之间的关联。方法:应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析,对120例脑梗塞及120例正常对照的ApoE基因多态性进行分析。结果:脑梗塞组与对照组相比,ε3/3基因型频率(0·6917vs0·8333,P=0·015)及ε3等位基因频率显著降低(0·7708vs0·8958,P=0·000);ε4等位基因频率显著增高(0·1500vs0·0667,P=0·005)。结论:ApoEε3/3基因型及ε3等位基因可能是脑梗塞的保护因素,ε4等位基因可能是脑梗塞的危险因素。

蛛网膜下腔出血的首诊误诊原因分析

目的为提高蛛网膜下腔出血的早期确诊率。方法回顾性分析2004年3月—2005年3月在我院神经内科经头颅CT和/或腰穿证实的48例蛛网膜下腔出血的住院患者的临床资料,分析入院前的误诊率和原因。结果经头颅CT和/或腰穿确诊的48例蛛网膜下腔出血病人院前首诊误诊率为42%(20例),误诊为其它类型的头痛(17例)、眩晕(1例)和癫痫(1例)。结论临床表现不典型,CT检查阴性,临床不能排除蛛网膜下腔出血者,应尽早行腰穿检查,有条件应行DSA检查,以提高早期诊断率,减少误诊。

局灶性脑缺血动物模型的建立及神经功能评价

脑梗死是多种环境因素及基因因素共同作用产生的一类复杂疾病。应用脑缺血动物模型对于进一步深入了解脑梗死的发病机制及病理生理过程起着至关重要的作用。文章综述局灶性脑缺血模型建立方法(开颅闭塞法、栓塞法、线栓法、光化学法、药物闭塞法)、神经功能缺损评分法(Zea-longa评分、Berderson评分、Garica评分等)、行为学评价方法[运动和感觉功能的评价、认知(学习及记忆)功能的评价等],每种方法都有其各自的优缺点和最佳适用方向。选用合适的评价方法既能判断脑缺血模型是否建立成功,还可指导人们更好地评价脑梗死治疗药物的疗效。

环磷酰胺、秋水仙碱联合治疗急性脑梗死病人的随机对照研究

目的 :采用环磷酰胺、秋水仙碱联合治疗急性脑梗死病人 ,观察神经功能改善情况 ,同时初步探讨其作用机理。方法 :32例病人随机分为两组 ,对照组 16人 ,给予一般治疗。治疗组 16人 ,给予环磷酰胺、秋水仙碱联合治疗。分别于治疗前、治疗后 7天、 14天、 1月、 2月、 3月进行改良爱丁堡 -斯堪的纳维亚量表、NIH量表进行神经功能评分以及日常生活活动能力评分。同时对病人进行治疗前后的SPECT检查、血清中IL - 1、IL -6、TNF检测以及白细胞粘附分子检测。结果 :1 治疗组 14天～ 3月神经功能缺损评分显著降低 ,日常生活能力显著提高。 2 治疗组SPECT显示脑缺血区血流量明显改善。 3 IL - 1血清中含量和白细胞粘附分子CD18表达的百分率显著降低。结论 :环磷酰胺、秋水仙碱联合治疗急性脑梗死病人 ,能显著减轻神经功能缺损 ,改善缺血区脑血流 ,提高预后。其作用可能与减少中性粒细胞、IL - 1的数量以及减少CD18的表达有关。

侧窦血栓合并脑出血一例

侧窦血栓临床较少见，发病率低，临床表现复杂多样，缺乏特异性，容易误诊和漏诊而影响预后。现将本病例分析如下.