难治性特发性膜性肾病伴重度水肿证治探讨

难治性特发性膜性肾病常表现为顽固性水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症,利尿治疗效果差。孙鲁英教授认为,此病主症为水肿,病机为肺脾肾三脏虚损,三焦不利,水液代谢的开阖枢机失常,治疗需结合水肿主症和辨证分型特点,症证结合,标本兼治,以病统证,以症和证统方,重视恢复水液代谢的枢机功能,强调扶正为主,调畅气机,通利三焦,利水消肿,同时还要兼顾精微下泄、肾络受损的病机,重视补肾填精、祛湿通络,可获良效。

颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖危险因素及饮食运动干预研究进展

颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖已成为颅咽管瘤患者术后管理中的重要问题。有研究指出通过调整热量摄入、制订并实施运动计划能显著降低颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患者体质量,可将非药物治疗措施如饮食运动干预应用于颅咽管瘤患者的体质量管理中,但目前国内相关研究较少。因此,本文综述了颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖现状、危害、危险因素和饮食运动干预策略,以期改善疾病预后、提高生存质量。建议临床医护人员应重视颅咽管瘤患者相关下丘脑性肥胖,开展颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患者体质量控制的前瞻性研究,并构建科学严谨的饮食运动干预方案,为全面提高颅咽管瘤患者的生存质量提供参考。

“三线一单”减污降碳协同管控探索与实践:以烟台市为例

将减污降碳协同管控纳入“三线一单”(生态保护红线、环境质量底线、资源利用上线和生态环境准入清单)管控体系,是我国实现碳达峰、碳中和目标的有效举措。本文结合试点城市实践,提出“三线一单”减污降碳协同管控技术路径,包括基础评价、“三线”协同性分析、生态环境准入清单优化三个方面的内容。研究构建了大气污染物和CO_(2)一体化排放清单,用于识别减污降碳协同的重点行业和重点管控单元;提出将“双高”排放热点网格应用于优化大气环境重点管控分区的方法;构建了环境管控单元—重点行业—技术措施库的空间映射图,并应用于环境准入清单优化。通过本次试点研究,以期为完善“三线一单”编制技术方法、强化减污降碳协同治理提供技术支撑。

“化蛹成蝶”跨学科实践活动的设计与实践

以蝶蛹羽化观察为契机,依托上海动物园等社区课程资源,将校园蝴蝶科普专题讲座、上海动物园观察实践、蝶蛹羽化课题指导等活动,融入初中生物学跨学科实践探索中;并衍生出诗歌创作、延时拍摄、微距摄影、蝴蝶标本创意制作等系列实践活动,调动了学生学习的主观能动性和创造性,激发其探究兴趣,落实核心素养培育。

针刺治疗对颈椎间盘突出症微创手术后疗效的影响

目的:探讨针刺治疗对颈椎间盘突出症(cervical disc herniation,CDH)微创手术(minimally invasive surgery,MIS)后疗效的影响。方法:回顾性分析2019年1月1日至2020年12月31日浙江省人民医院疼痛科住院行MIS的CDH病人。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评分和改良MacNab标准分别评估术后1个月、6个月和1年的疼痛程度、颈椎功能和临床疗效。比较接受针刺治疗和未接受针刺治疗病人的临床特点。结果:211名病人被纳入队列,其中102人接受针刺治疗,未接受针刺治疗病人109例。针刺治疗的病人较未接受针刺治疗的病人术后1个月、6个月和1年的VAS和NDI评分更低(P<0.001)。针刺治疗与治疗后6个月和1年时更低的改良MacNab标准评分相关(P<0.001)。多因素logistic回归显示,针刺治疗是MIS术后1年良好结果的独立因素(P<0.001,OR=9.282,95%CI:3.469-24.836)。结论:针刺治疗对MIS后CDH病人的临床结果有益,是MIS后CDH病人的一种有效的辅助治疗方法。

再议“狩猎王”

阿富汗巴米扬地区卡克拉克(Kakrak)佛教祠堂窟第43窟中层装饰带壁画中的“狩猎王”(HunterKing)图像特色鲜明,内容独特。本文在前辈学者所作论考之上,基于佛教思想对其进行再次查考,特别针对图像元素中由主体人物所托举之弯弓及地面所插羽箭进行了全新阐释,进而认为惯称的所谓“狩猎王”并非皈依佛教的世俗王者或外道神祇,实为依照佛教义理修持的众多菩萨之一;再据《正法念处经》所载,结合其他相关线索,暂且将其比定为常居兜率天之下的夜摩天说法之鹅王菩萨,并据此将其与装饰带诸佛视为一整体,表佛法传承不绝之意。

MDT式延伸护理服务在多发性骨髓瘤化疗患者中的效果及作用分析

探讨MDT式延伸护理服务在多发性骨髓瘤化疗患者中的效果及作用。方法 将我科2023年8月收治多发性骨髓瘤化疗患者纳入研究,随机抽取89例为本次调研对象,比较不同护理服务下对患者的作用效果。结果 ①Ⅱ组ESCA评分高于Ⅰ组,数据比较有统计学意义(P<0.05),例如Ⅱ组自护技能为(38.45±5.59)分、Ⅰ组自护技能为(34.77±5.24)分。②Ⅱ组SPBS-CP评分低于Ⅰ组,数据比较有统计学意义(P<0.05),例如Ⅱ组治疗负担为(18.96±2.18)分、Ⅰ组治疗负担为(20.58±2.21)分。③Ⅱ组治疗依从度为97.78%,高于Ⅰ组81.82%,数据比较有统计学意义(=4.2340、P<0.05)。结论 在多发性骨髓瘤化疗患者中,MDT式延伸护理服务可有效增强护理效果,改善患者心理负担,值得推广。

左房纤维化在心房颤动导管消融术后复发中的研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是人群中常见的室上性心律失常,可引发缺血性卒中与心力衰竭等严重并发症,提高致残率与死亡率。AF的发生涉及多种电生理及病理生理学机制,而以左房(left atrial,LA)心肌纤维化为特征的心房重构是AF发生、维持复发中的主要促进因素和预测因子。导管消融术(catheter ablation,CA)是有症状或药物难治性AF患者的一线治疗方案,但术后仍有一定的复发率。目前研究已证实,左房纤维化与CA术后AF的复发密切相关。因此,准确评估和量化LA纤维化的程度对描述AF高危人群、制定个性化消融策略、预测CA术后AF的复发风险至关重要。文章就LA纤维化与AF的关联性机制、影像学评价、血清学评价等方面作一综述,希望对AF的预防和管理具有指导意义。

“三线一单”生态环境分区管控减污降碳协同控制技术路径实践

开展“三线一单”生态环境分区管控减污降碳协同控制研究,对促进形成与碳达峰碳中和工作统筹协调的生态环境分区管控体系具有重要作用。参照《“三线一单”减污降碳协同管控试点工作方案》,梳理了技术思路与路线;通过分析临沂、广州、烟台、福州等城市的试点实践成果,对“三线一单”生态环境分区管控减污降碳协同管控技术路径的关键环节进行了归纳总结,并从数据基础、技术规范和成果应用等方面提出了工作建议。研究成果可为完善“三线一单”生态环境分区管控技术规范提供科学参考。

沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床研究

目的:探讨沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能、心肌纤维化指标、神经内分泌因子的影响。方法:选取2021年1月~2022年12月在鹤壁市人民医院心血管内科就诊的94例慢性心力衰竭患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各47例。对照组口服沙库巴曲缬沙坦,观察组在对照组治疗基础上增加口服芪苈强心胶囊。两组均治疗8 w。比较治疗前和治疗8 w后两组心力衰竭患者Lee氏心衰积分、6 min步行距离、明尼苏达生活质量积分(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)、患者心功能指标水平、心肌纤维化指标水平、神经内分泌因子水平。比较两组临床疗效。结果:治疗8 w后,观察组心力衰竭患者总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组Lee氏心衰积分、MLHFQ积分、左心室收缩末期内径(Left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、半乳糖凝集素-3(Recombinant human Calectin-3,Calectin-3)、III型胶原前肽(Propeptide collagen III,PCIII)、可溶性ST2(Soluble ST2,sST2)、肾素活性(Plasma renin activity,PRA)、N末端脑钠肽前体(N-Terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)和B型利钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)水平均明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组6 min步行距离、左心室射血分(Left ventricular ejection fraction,LVEF)水平明显增加,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊可明显缓解慢性心力衰竭患者的临床症状,改善其心功能、心肌纤维化指标、神经内分泌因子水平。

布比卡因脂质体腹横肌平面阻滞在腹腔镜妇科手术镇痛中的应用效果观察

目的观察布比卡因脂质体腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹腔镜妇科手术中的应用效果。方法选取腹腔镜妇科手术患者120例,采用随机数字表法分为布比卡因脂质体组及对照组各60例。布比卡因脂质体组在手术开始前接受布比卡因脂质体TAPB,对照组接受等量罗哌卡因的TAPB。分别于术后6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)、60 h(T4)、72 h(T5)采用疼痛数字评价量表(NRS)评分评估术后疼痛情况,记录患者术后72 h内的补救镇痛次数以及镇痛泵按压次数。分别于术前以及术后1、3、7 d抽取患者静脉血,采集血清样本检测血清应激反应指标皮质醇、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。采用40项恢复质量评定量表(QoR-40)评价患者术后24、48、72 h的恢复质量,记录两组术后恶心呕吐(PONV)、尿潴留、瘙痒和切口感染的发生情况。结果两组术后NRS评分均随着时间的推移呈下降趋势,布比卡因脂质体组T2~T4时点NRS评分均低于对照组(P均<0.05);布比卡因脂质体组术后补救镇痛次数及镇痛泵按压次数均少于对照组(P均<0.05)。两组血清皮质醇、IL-6、TNF-α水平在术后均有先升高后下降的趋势,布比卡因脂质体组术后3 d血清皮质醇、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P均<0.05)。两组术后QoR-40评分随着时间的推移呈上升趋势,布比卡因脂质体组术后48、72 hQoR-40评分均高于对照组(P均<0.05)。布比卡因脂质体组PONV发生率低于对照组(P<0.05),两组尿潴留、瘙痒、切口感染发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论布比卡因脂质体TAPB在腹腔镜妇科手术中显示出了良好的长效镇痛效果,可降低术后应激反应、改善术后恢复质量且安全性较高。

刀库系统可靠性快速试验方法

针对刀库系统现有可靠性试验方法试验周期长的问题,对其可靠性快速试验方法进行了研究。首先,根据刀库系统结构和整个周期的换刀动作特征,将其分解为相互独立的结构模组单元,且各结构模组单元能完成特定换刀动作,并在此基础上提出了模组化的并行循环试验方法;其次,依据串联系统可靠性分析方法,计算建立了刀库系统的MTBF评估模型;最后在某型号链式刀库上开展了实际应用验证。结果表明,此方法与传统串行整体式可靠性试验的MTBF评估结果误差率小于7.3%,试验时间缩短了50%左右,验证了所研究方法的有效性和快速性,为解决可靠性试验周期长的问题提供了参考方法。

桃核承气汤理论探索与临证运用

桃核承气汤为治疗下焦蓄血证的代表方。结合个人临证经验从理论探索和临证运用两个方面对桃核承气汤进行剖析,包括条文解析、方药配伍、煎服法、应用体会、合方应用、验案举隅六个部分。在临床应用中应注重经典,回归经典,辨清病位、外证解与不解、蓄血与蓄水、蓄血轻重,并重视腹诊,四诊合参,明确诊断思路。临证辨为下焦蓄血、瘀热互结证者,可使用桃核承气汤,用药后需关注用药反应,中病即止。对于临床复杂情况,则需采用合方进行加减治疗。

以六经理论辨治IgG4相关性肾病探讨

IgG4相关性肾病(IgG4-RKD)是近年来较为常见的继发性肾脏病,中医药治疗以化痰活血、软坚散结为主,亦有学者设立温阳化气的治疗原则。临床上IgG4相关性肾病既有少阳、太阴、少阴、厥阴之传变,又可见多经并病,符合六经辨证规律,从六经辨证治疗该病取得良好疗效。目前尚无从六经辨证诊治IgG4相关性肾病的相关文献,探讨六经辨证诊治该疾病并附验案1则,丰富和拓宽诊治思路,提高临床疗效。

健脾护肾汤对慢性肾脏病2～3期患者运动耐量及生活质量的影响

目的观察健脾护肾汤对慢性肾脏病(CKD)2~3期患者运动耐量及生活质量的影响。方法采用随机数字表法将60例CKD 2~3期患者分为治疗组和对照组各30例。2组均予常规基础治疗。治疗组在基础治疗同时予健脾护肾汤,每日1剂,每日2次,口服。2组均连续治疗8周。观察2组治疗前后肾小球滤过率(eGFR)、6 min步行距离(6MWD)、肾脏疾病生活质量专用量表(KDQOL-SFTM1.3)评分及不良反应。结果治疗组与对照组分别脱落1、2例。与本组治疗前比较,2组治疗后eGFR、6MWD明显改善(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组eGFR、6MWD优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,治疗组治疗后KDQOL-SFTM1.3评分在躯体功能、躯体角色、活力、一般健康、肾脏病给生活带来的负担、认知功能、社交质量、症状与不适、肾脏病对日常生活的影响、睡眠、患者满意度、总体健康评估12个领域改善明显(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组在活力、症状与不适和认知功能领域评分明显优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后肝功能未见明显异常。结论健脾护肾汤可有效改善CKD 2~3期患者eGFR、6MWD,改善KDQOL-SFTM1.3评分,可提高患者运动耐量及生活质量,无明显不良反应。

壳寡糖对小鼠生长性能、血清免疫和抗氧化指标的影响

本试验旨在研究灌胃不同剂量壳寡糖(COS)对小鼠生长性能和血清免疫球蛋白含量、细胞因子水平、抗氧化酶活性的影响。选取60只5周龄无特定病原体(SPF)级ICR雄性小鼠,随机分为6组,包括1个对照组和5个试验组,每组10只。5个试验组小鼠分别按照0.2、0.4、0.6、0.8和1.0 g/kg BW的剂量灌胃COS(溶解于生理盐水),对照组灌服等体积的生理盐水。试验期6周。结果表明:1)灌胃不同剂量COS对小鼠体重无显著影响(P>0.05)。2)灌胃0.6 g/kg BW COS可显著提高小鼠胸腺指数(P<0.05),较对照组提高了32.87%。3)灌胃0.6 g/kg BW COS可显著提高小鼠血清免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白M(IgM)含量(P<0.05),较对照组分别提高了12.14%和20.69%。4)灌胃不同剂量COS对小鼠血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1β(IL-1β)、转化生长因子-β(TGF-β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均无显著影响(P>0.05)。5)灌胃0.6 g/kg BW COS可显著提高小鼠血清中髓过氧化物酶(MPO)活性(P<0.05),较对照组提高了27.61%;灌胃0.8 g/kg BW COS可显著提高小鼠血清过氧化物酶(POD)活性(P<0.05),较对照组提高了45.08%。综上,在本试验条件下,COS可促进小鼠免疫器官发育并具有调节血清免疫和抗氧化指标的功能。

基于SNP标记桃抗蚜性状的基因定位

【目的】挖掘与桃抗蚜性状紧密连锁的SNP位点及候选基因,为桃抗性分子标记辅助选择育种奠定基础,并为进一步揭示桃抗蚜性状的遗传基础和分子机制提供依据。【方法】以来源于‘粉寿星’的抗蚜桃‘01-77-3’为母本,栽培品种‘中油桃13号’为父本,杂交获得F1代分离群体进行基因定位。以‘96-5-1’(抗蚜)为母本,‘10-7’(感蚜)为父本杂交获得F1分离群体作为验证定位位点准确性的材料。参考桃基因组序列(Prunus persicaGenome v2.0.a1)开发基于Sanger测序的SNP标记,在亲本(‘01-77-3’‘中油桃13号’)及各4个子代中PCR扩增后进行Sanger测序,获得候选SNP后,扩大群体验证,实现对抗性基因的初步定位。对亲本(‘01-77-3’‘中油桃13号’‘96-5-1’‘10-7’)进行覆盖度约为70×的全基因组深度测序,并基于重测序数据,在初定位区间内开发基于Sanger测序与HRM分析的SNP标记,筛选多态性标记,对‘01-77-3’ב中油桃13号’杂交后代141株实生苗进行基因分型,以获得与桃抗蚜型基因紧密连锁的分子标记。通过双亲(‘96-5-1’‘10-7’)表型与基因型一致,在精细定位区间内开发与桃抗蚜性状紧密连锁的In Del位点,以验证In Del标记与抗蚜表型是否连锁。最后,参考桃基因组分析定位区间的候选基因。【结果】通过人工接种观察蚜虫对桃F1后代单株新梢危害表明,抗蚜与感蚜比例接近1﹕1(P值为0.556;χ~2为0.348),符合孟德尔遗传规律。基于Sanger测序结果,初步将抗蚜基因定位在桃基因组Pp01_38011783与Pp01_47231340之间,物理距离约为9.22 Mb。亲本全基因组深度测序分别产生Clean data 17.109 Gb,平均覆盖度为75.19×,在Pp01初定位区间内开发基于HRM与Sanger测序的SNP标记共29对,筛选后得到11对紧密连锁的标记。基因分型结果表明,与桃抗蚜基因紧密连锁的标记位于桃基因组Pp01的45.66 Mb和46.12 Mb处,Pp01_45.66处等位基因为T和C,Pp01_46.12处等位基因为G和C,遗传距离分别为1.4 c M、2.1 c M;与抗蚜基因完全连锁的标记SNP_Pp01_45712702,位于桃基因组Pp01_45.71处,等位基因为G和T。基于亲本(‘96-5-1’‘10-7’)重测序数据,在精细定位区间内开发紧密连锁的In Del标记KYYZ_Pp01_45799758,位于Pp01_45.79处。对验证群体92个单株进行PCR扩增,经聚丙烯酰胺凝胶电泳检测表明,仅1个单株基因型与表型不符,分子鉴定准确率为98.91%。【结论】利用亲本深度测序与SNP标记技术相结合的方法,精细定位了控制桃抗蚜性状的基因,将抗蚜基因缩小到物理区间460 Kb内,共包含56个转录本,包括52个候选基因。

一种高通量提取桃DNA方法的建立与应用

【目的】DNA制备是大规模基因型筛选和分子标记辅助选种的重要前提,本研究采用一种1.2 m L八联排管代替单个离心管,探索一种操作简便、节约时间、成本低的桃DNA快速提取方法,以满足高通量遗传研究的需求,提高工作效率。【方法】以普通生长型桃(standard type,ST)‘中油桃8号’为母本,温度敏感半矮生型桃(temperature-sensitive semi-dwarf in Prunus persica,Pp Tssd)‘09-1-112’为父本,杂交获得F1代分离群体500株实生苗为载体,包括温度敏感半矮生型246株,普通生长型254株,建立一种高通量、低成本桃DNA提取方法。利用1.2 m L八联排管结合八通道移液器,简化提取步骤,提取桃幼嫩叶片中的基因组DNA;通过紫外分光光度计和琼脂糖凝胶电泳对所提取的DNA浓度、纯度和完整性进行检测。基于高分辨率熔解曲线(high resolution melting,HRM),采用96孔板对温度敏感半矮生型桃和普通生长型桃共500个F1分离后代单株进行PCR扩增和基因分型,区分TSSDtssd基因型与tssdtssd基因型。基于双亲表型与基因型一致,开发In Del位点,PCR扩增后,采用SDS-PAGE在F1群体中进行验证,确定利用分离的DNA是否正确区分不同基因型。【结果】分离的DNA经紫外分光光度计检测,浓度范围约为25—200 ng·μL-1,OD260nm/OD280nm约为1.81—1.98,DNA纯度较高;琼脂糖凝胶电泳条带清晰、单一,DNA完整度较高。参考桃基因组(Version 2.0),根据双亲深度测序数据,开发获得SNP标记SNP_Pp03_3758620,应用于高分辨率熔解曲线基因分型,发现温度敏感半矮生型和普通生长型呈现明显不同的峰型,证明提取的DNA模板可应用于HRM基因分型。基于双亲基因型与表型一致,开发In Del标记In Del_Pp03_3829009,聚丙烯酰胺凝胶电泳的验证结果显示PCR扩增具有较高的强度,获得与目的片段大小一致的特异性条带,且在两种不同生长型单株中具有明显的多态性,表明PCR扩增稳定,提取的DNA可用于基于In Del标记的多态性分析。使用该提取方法,每人每天可以完成1 000个样品的DNA提取,成本较低,且不会对幼苗早期生长造成影响。【结论】建立了一种简便、有效、低成本的桃基因组DNA提取方法,可以满足基因分型、品种鉴定及遗传分析等分子生物学研究,实现了大批量不同样本基因组DNA的同时提取,具有较高应用价值。

针对性护理对老年胃癌患者化疗的效果及SAS、SDS评分的影响

个性化的护理是一种新的干预方法,探究此方法应用在老年胃癌化疗患者中有哪些的成效,对患者生理和心理健康有哪些影响。方法 入组例数88例,我院接受胃癌化疗患者,通过随机分配,将他们分为两组,常规护理(对照组),专门定制的护理--个性化护理(实验组)。比较护理价值。结果 实验组的护理满意度显著高于对照组(97.73% vs 72.73%,P<0.05)。在生活质量是实验组更高,疾病复发率则是实验组更低;SAS和SDS评分是实验组更低,P<0.05,有意义。结论 针对胃癌化疗患者的针对性护理能够提高护理满意度和生活质量,同时降低复发率,有效改善SAS和SDS评分,显示出其临床价值。

罗森塔尔效应护理干预对恶性淋巴瘤化疗患者的效果观察及对心理弹性的影响

探讨罗森塔尔效应护理干预对恶性淋巴瘤化疗患者的效果。方法 将我科2023年9月时段内收治的85例恶性淋巴瘤化疗患者纳入研究,以随机数字表法纳入参照组、调研组,分别施以常规护理干预、罗森塔尔效应护理干预,比较各组护理效果。结果 ①调研组心理弹性评分高于参照组,例如调研组乐观性(12.55±2.44)、参照组(9.37±1.69),数据比较有统计学意义(P<0.05)。②调研组生活质量评分高于参照组,例如调研组生理(89.37±9.26)、参照组(78.51±8.39),数据比较有统计学意义(P<0.05)。③调研组不良反应率4.65%,低于参照组21.43%,数据比较有统计学意义(=5.3084、P<0.05)。结论 在恶性淋巴瘤化疗患者中,罗森塔尔效应护理干预无论是在心理弹性,还是在生活质量等层面,均优于常规护理干预,值得推广。