以周围神经病为首发症状的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的临床特点

目的探讨以周围神经病为首发症状的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)的临床特征,为临床诊治提供思路。方法总结2017年至2021年在中南大学湘雅医院就诊的6例以周围神经病为首发症状的AAV患者的临床资料。结果6例均为中老年男性,首发症状主要为肢体麻木、疼痛、无力。除神经系统受累外,部分患者伴有上呼吸道、肺部、肾脏、眼睛、耳、皮肤及全身关节受累,EMG提示多发性周围神经损害;5例患者pANCA、MPO阳性,1例患者cANCA、PR3阳性;经糖皮质激素和环磷酰胺治疗后,临床症状及实验室指标均有不同程度的改善。结论以周围神经病变为首发症状的AAV临床表现缺乏特异性,AAV的早期诊断和治疗可以改善患者生活质量和预后。

血清不对称性二甲基精氨酸浓度变化与慢性肾衰高血压相关性探讨

采用高效液相色谱方法 (HPLC)检测 2 9例血液透析患者血、尿不对称性二甲基精氨酸 (asymmetricdimeth ylarginine ,ADMA)的浓度 ,并与血压作相关性分析。结果表明 :血液透析患者血清ADMA浓度明显升高 ,尿ADMA浓度降低 ,与正常对照组比较差异有显著性 (P <0 .0 1) ;血清ADMA浓度与收缩压及舒张压呈明显正相关 (分别为 r=0 .6 34,P <0 .0 1;r =0 .735 ,P <0 .0 1)。结果提示血液透析患者体内ADMA浓度增高 。

慢性肾脏病患者血清不对称性二甲基精氨酸水平变化及其与动脉粥样硬化的关系(英文)

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者血清不对称性二甲基精氨酸(ADMA)水平及其与动脉粥样硬化(AS)的关系。方法:入选CKD患者138例(非透析治疗64例,血液透析74例)和年龄匹配的健康对照42例。高效液相色谱法(HPLC)检测血清L-精氨酸(L-Arg)、ADMA及对称性二甲基精氨酸(SDMA)水平,DTNB法测定全血硒谷胱甘肽过氧化物酶(SeGSHPx)活性,硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛(MDA)水平;高分辨超声技术检测颈动脉内膜—中层厚度(IMT),切面内膜中层面积(cIMarea)、平均腔静脉内径及粥样硬化斑块。结果:CKD患者血清ADMA(1.77±0.32)μmol/L及SDMA水平(0.39±0.12)μmol/L明显高于正常对照组ADMA(0.51±0.15)μmol/L;SDMA(0.21±0.06)μmol/L,P<0.01。非透析CKD病人血清ADMA及SDMA水平与内生肌酐清除率(Ccr)呈负相关(r=-0.315,P=0.023;r=-0.426,P=0.001)。透析病人血清ADMA(2.04±1.39)μmol/L及SDMA水平(0.44±0.13)μmol/L明显高于非透析的CKD患者ADMA(1.28±0.89)μmol/L;SDMA(0.36±0.10)μmol/L,P<0.05。颈动脉有斑块的CKD患者血清ADMA(1.83±0.42)μmol/L)明显高于无斑块者(1.31±0.37)μmol/L。直线相关分析显示CKD患者血清ADMA水平与IMT(r=0.494,P=0.001)及cIMarea(r=0.318,P=0.001)呈正相关。经Ccr、年龄、性别及其他与AS相关因素校正后,多因素逐步回归分析结果显示血清ADMA与CRP是颈动脉内膜中层厚度(β=0.326,P<0.001)和切面内膜中层面积(β=0.296,P<0.05)的独立危险因素。结论:CKD患者血清ADMA及SDMA水平随肾功能减退而增高,ADMA与CKD患者动脉粥样硬化的发生关系密切并与氧化应激程度相关。

高血压患者降压治疗前后血浆NO,D-二聚体含量的变化

目的 :探讨血浆NO及D 二聚体含量与原发性高血压患者血压水平、危险分层及靶器官损害的关系及依那普利和特拉唑嗪对其的影响。方法 :5 5例 1,2级原发性高血压患者随机分为两组 ,分别接受依那普利和特拉唑嗪治疗 8周 ;治疗前后检测血浆NO和D 二聚体含量。结果 :高血压患者血浆NO低于正常对照组 (P<0 .0 0 1) ;D 二聚体含量高于正常对照组 (P <0 .0 1) ;血浆NO和D 二聚体含量与血压级别、危险分层、靶器官受损有关。依那普利和特拉唑嗪均能有效降压 ,同时可使血浆NO增高 (P <0 .0 0 1) ,D 二聚体含量下降 (P <0 .0 1)。结论 :高血压患者早期血浆NO降低、D 二聚体含量增高 ,即存在内皮细胞的损伤及微血栓形成。依那普利和特拉唑嗪可通过促进NO合成改善内皮细胞功能及血栓前状态。

原发性高血压患者血浆组织因子途径的变化及降压治疗的影响

目的 观察原发性高血压患者血浆组织因子途径、组织因子途径抑制物的变化及用依那普利、特拉唑嗪降压治疗后上述指标的变化。方法 发色底物法、Ⅰ期凝固法检测 1、2级原发性高血压患者 5 5例、正常对照者 2 8例的血浆组织因子 (TF)、组织因子途径抑制物 (TFPI)、FⅦ :C活性。 5 5例高血压患者中 2 7例接受依那普利治疗 ,2 8例接受特拉唑嗪治疗 ,疗程 8周。结果 原发性高血压患者血浆TF、FⅦ :C、TFPI活性明显增高 ,与对照组相比差异有显著性(P <0 0 0 1) ;依那普利和特拉唑嗪治疗 8周后血浆TF、FⅦ :C活性下降 ,与治疗前相比差异有显著性 (P <0 0 0 1) ;两药均不影响TFPI的活性。结论 原发性高血压患者血浆组织因子途径活性增加 。

物理诊断学互动式教学法的探讨与实践

目的:探讨互动式教学法在物理诊断学见习中的应用。方法:将120名临床医学五年制学生分为2组,对照组60名采用传统教学法教学,实验组60名采用互动式教学法教学。见习结束后对两组学生进行临床操作考核,比较两组学生对所学知识的掌握情况及病例分析能力;发放问卷调查表,调查学生对两种教学法的评价。结果:两组学生临床考核成绩无显著差异,但在疾病诊断正确率方面实验组学生明显优于对照组,对互动式教学法的满意度评价较高。结论:互动式教学法能有效激发学生的学习兴趣,有助于学生临床思维能力的培养,提高教学质量。

肾移植患者血清非对称二甲基精氨酸水平变化与内皮功能改善的关系(英文)

目的:探讨肾移植前后慢性肾衰患者血清非对称二甲基精氨酸(ADMA)水平变化与内皮功能改善的关系。方法:选择首次接受同种异体肾移植术患者38例和健康对照者36例。分别于移植术前、移植术后第1,3,7,14及28天抽血分离血清,高效液相色谱法(HPLC)检测血清ADMA和SDMA水平,硝酸还原酶比色法检测血清NO活性,DTNB法测定全血硒谷胱甘肽过氧化物酶(SeGSHPx)活性,,硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛(MDA)水平,ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)水平;移植术前及术后第28天多普勒超声法检测肱动脉内皮依赖性血管舒张功能(FMD)。结果:肾移植术前患者血清ADMA[(2.36±0.89)μmol/L],SDMA[(0.48±0.11)μmol/L],MDA[(7.24±1.07)μmol/L]及CRP水平[9.24(0.42～66.24)μmol/L]明显高于年龄匹配的正常对照组[ADMA:(0.49±0.12)μmol/L;SDMA:(0.24±0.08)μmol/L;MDA:(3.12±1.21)μmol/L;CRP:2.52(0.24～5.94)μmol/L,均P<0.01],血清NO[(38.48±12.36)μmol/L]及SeGSHPx[(104.23±14.46)U/L]活性、FMD(5.43%±1.87%)明显低于正常对照组[NO:(70.13±12.46)μmol/L;SeGSHPx:(201.36±82.35)U/L;FMD:(10.11±1.64)%,均P<0.01]。移植术后第1天开始血清ADMA[(1.97±0.76)μmol/L],SDMA[(0.43±0.06)μmol/L],MDA[(6.24±0.82)μmol/L]及CRP[8.32(0.46～33.42)μmol/L]水平明显下降而血清NO[(42.63±11.32)μmol/L],SeGSHPx[(116.23±17.24)U/L]活性明显增高,第28天时除SDMA水平与对照组无差别外(P>0.05),其余指标仍高于或低于正常对照组(P<0.05)。第28天时FMD(7.04±2.13)%较移植前明显增高但仍低于正常时对照组(P<0.05)。移植前后血清ADMA水平与MDA呈正相关,与SeGSHPx及FMD呈负相关。结论:慢性肾衰患者移植前后血清ADMA水平变化与内皮功能异常关系密切,并与氧化应激程度相关。

原发性高血压患者降压治疗前后血清不对称性二甲基精氨酸浓度的变化

目的:探讨血清不对称性二甲基精氨酸(ADMA)浓度变化与原发性高血压患者血压水平、靶器官损 害的关系及依那普利和洛沙坦治疗对其水平的影响。方法:42例新近诊断未经治疗的1,2级原发性高血压患者随 机分为2组,分别接受依那普利和洛沙坦治疗8周;治疗前后检测血清ADMA,L 精氨酸及NO水平,同时检测23 例健康体检者作为对照。结果:高血压患者血清L 精氨酸及ADMA浓度明显高于而NO水平明显低于对照组 (P<0.01);ADMA及NO水平与血压高度及靶器官损害程度有关,L 精氨酸与其无关。依那普利和洛沙坦在有效 降压的同时均使血清ADMA浓度下降、NO水平回升(P<0.01),但不影响L 精氨酸水平。结论:高血压患者早期 血清L 精氨酸及ADMA浓度增高、NO水平下降,依那普利和洛沙坦可通过降低ADMA浓度改善内皮细胞功能障碍。

糖化和氧化产物修饰的蛋白质促进兔主动脉粥样斑块形成

目的 :探讨晚期糖基化终产物 (AGE)和晚期蛋白质氧化产物 (AOPP)对动脉粥样硬化斑块形成的影响。方法 :5 0只 1 2周龄新西兰白兔被随机分为 5组 (每组 1 0只 ) ,除对照组外均以高胆固醇饲料喂养并分别注射或不注射兔血清白蛋白及AGE或AOPP修饰的兔血清白蛋白。 1 0周后处死动物 ,取血清测血脂、AGE和AOPP水平 ;取主动脉全段 ,以苏丹IV染色 ,PHOTOSHOP○R软件分析粥样斑块占主动脉壁的相对面积 ;显微镜下测量粥样斑块的平均厚度。结果 :(1 )AGE和AOPP组主动脉全段的动脉粥样斑块相对面积 (5 0 .1 %± 7.4 %和 6 2 .4 %±8.8% )均明显大于单纯胆固醇喂饲组 (2 9.8%± 6 .3% )和白蛋白组 (2 0 .9%± 6 .4 % ) (P均 <0 .0 5 )。 (2 )AGE和AOPP组胸主动脉段粥样斑块的平均厚度 [(1 4 7.7± 1 3.1 ) μm和 (1 38.1± 1 3.0 ) μm]均明显大于单纯胆固醇喂饲组 [(85 .7± 1 5 .0 ) μm和白蛋白组 [(95 .5± 1 5 .7) μm](P均 <0 .0 5 ) ;(3) 4个喂饲高胆固醇饲料组的血脂水平无明显差异 ,注射AGE或AOPP的动物血清中AGE或AOPP水平明显增高 ,且与斑块相对面积呈正相关 (AGE与斑块相对面积 :r=0 .4 0 8,P =0 .0 0 5 ;AOPP与斑块相对面积 :r =0 .5 95 ,P =0 .0 0 0 )。结论 :AGE和AOPP促进高胆固醇动物动脉粥样斑块?

尿中L-精氨酸及其甲基化产物的高效液相色谱法测定

用反相高效液相色谱邻苯二甲醛 (OPA)柱前衍生荧光检测 ,可以直接同时分离和定量尿中的L 精氨酸 (L Arg)、NG ,NG 二甲基精氨酸 (ADMA)和NG ,N′G 二甲基精氨酸 (SDMA)。方法的平均回收率大于 97% ;含量的相对标准差低于 4.6% ;而保留时间的相对标准差低于 0 .3 2 % ;信噪比为 3∶1时 ,其检测限为 0 .3pmol。用该方法测定了正常人和肾衰患者尿中L Arg、ADMA和SDMA的含量。

高尿酸血症是狼疮性肾炎患者肾病理损伤及预后不良的独立危险因素（英文）

目的:探讨狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)患者高尿酸血症与肾损伤的关系。方法:回顾性分析经肾病理活检证实的177例LN患者,比较正常尿酸组和高尿酸血症组患者的临床特点、实验室检查和肾病理的差别,分析血清尿酸水平与肾损伤相关指标的关系。结果:LN合并高尿酸血症组的高血压发生率、血清尿素氮及血清肌酐水平较正常尿酸组显著升高(P<0.01),而估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、抗U1RNP抗体阳性率较正常尿酸组显著降低(P<0.01);高尿酸血症组患者的肾病理损伤评分(活动性指数、慢性化指数、肾小管间质损伤指数)均明显高于正常尿酸组(P<0.05);LN患者血清尿酸水平与血清肌酐、肾病理分型和肾病理损伤评分均呈正相关,与e GFR呈负相关(P<0.01)。结论:合并高尿酸血症的LN患者肾损伤较重,高尿酸血症是狼疮性肾炎患者预后不良的重要指标之一。

婴幼儿复杂先心病术后急性肾衰竭的腹膜透析治疗及与C-反应蛋白的关系研究

目的探讨腹膜透析(PD)对婴幼儿复杂先心病术后急性肾衰竭的疗效及与C-反应蛋白(CRP)的关系。方法2007年1月—2009年1月在我院因复杂先心病术后急性肾功能衰竭接受了PD治疗的患儿18例,观察PD前及PD终止后1d血尿素、血肌酐、K+、Na+、Ca2+、二氧化碳结合率、平均动脉压、CRP及尿量的变化。结果2例因多器官功能衰竭死亡,余16例存活,死亡率11.1%,所有病例均未出现腹膜炎、腹透管堵塞、出血等PD的常见并发症。存活病例平均PD天数为(3.6±1.4)d。存活病例PD前后CRP均高于正常值(8mg/L)。PD终止后1d的血尿素、血肌酐、K+、CRP均较PD前明显降低(P<0.01),而二氧化碳结合率、平均动脉压、尿量均较PD前明显升高(P<0.01),Na+、Ca2+在PD前后无明显变化(P>0.05),CRP下降幅度与血尿素、血肌酐下降幅度呈正相关(r1=0.747,P<0.01;r2=0.515,P<0.05),而与尿量变化、超滤量、血K+下降幅度、平均动脉压上升幅度无明显相关(r值分别为-0.062、0.377、0.443、0.198,P>0.05)。结论PD对婴幼儿复杂先心病术后急性肾衰竭的治疗安全有效。婴幼儿复杂先心病术后急性肾衰竭中CRP升高,腹膜透析对CRP的改善可能与对血尿素、血肌酐的清除有关,而与水的超滤、电解质、平均动脉压和尿量变化无关。

卡维他洛治疗轻中度原发性高血压患者的疗效观察

目的 :比较卡维地洛与拉贝洛尔对轻中度原发性高血压患者的降压疗效和安全性。方法 :30例轻中度原发性高血压患者随机接受卡维地洛 (10～ 2 0mg/d)和拉贝洛尔 (10 0mg～ 2 5 0mg/d) (各 15例 )治疗 10周。结果 :两组治疗前后的降压有效率和降压幅度比较无显著性差异 (有效率 :93.3%比 86 .7% ,P >0 .0 5 ;收缩压下降幅度 :15 .87%比 15 .97% ,P >0 .0 5 ;舒张压下降幅度 :17.38%比 17.11% ,P >0 .0 5 ) ,两组用药后出现心率减慢、PR间期、QT间期延长 ,但均在正常范围内。结论 :卡维地洛治疗轻中度原发性高血压的疗效与对照药拉贝洛尔相似 ,疗效确切 ,不良反应少 ,耐受性好。

中南地区结缔组织病住院患者10年死亡趋势:2005—2014（英文）

目的:分析结缔组织病(connective tissue diseases,CTDs)住院患者在10年期间死亡原因等的变化趋势。方法:采用回顾性分析的方法,收集中南大学湘雅医院风湿免疫科在2005年1月1日至2014年12月31日期间,确诊的CTDs住院患者中所有死亡病例的所有临床资料。结果:10年期间CTDs住院患者的总体住院病死率为15.68‰。在CTDs患者的3大类死亡原因中,疾病本身占44.71%,感染占42.94%,合并症占12.35%。其中,疾病本身的死因构成比和住院病死率呈逐年下降趋势,感染和合并症的死因构成比呈逐年上升趋势。2013—2014年,感染成为最主要的死亡原因,其死因构成比为51.06%。合并肺间质病变的CTDs患者与没有合并肺间质病变的CTDs患者相比,前者的生存时间明显缩短,其死亡风险是后者的1.722倍。在各种CTDs中,特发性炎性肌病患者的总住院病死率最高(45.98‰),系统性硬化症和系统性红斑狼疮患者的因疾病本身死亡比例最高,特发性炎性肌病患者的因感染死亡比例最高,类风湿关节炎的患者因合并症死亡比例最高。结论:在CTDs住院患者中,因疾病本身导致死亡的死因构成比和住院病死率均呈逐年下降趋势;因感染和合并症导致死亡的死因构成比呈逐年上升趋势,且感染成为第一位死因。CTDs合并肺间质病变患者生存时间缩短,死亡风险增加。

慢性肾脏病患者血清内脏脂肪素水平升高及其与颈动脉粥样硬化的关系(英文)

目的:观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血清内脏脂肪素(visfatin)水平,探讨其与颈动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的关系。方法:入选CKD患者180例(非透析治疗102例,血液透析治疗78例)和年龄匹配的健康对照42例。ELISA检测血清visfatin,炎症指标IL-6和高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactiveproteins,hsCRP)水平;高分辨超声技术检测颈动脉内膜—中层厚度(intima media thickness,IMT),切面内膜中层(c IMT)面积及粥样硬化斑块。结果:CKD患者血清visfatin,IL-6,hsCRP水平均明显高于健康对照组(P<0.01)。透析CKD患者血清visfatin,IL-6,hsCRP水平均明显高于非透析CKD患者(P<0.05)。CKD患者血清visfatin水平与内生肌酐清除率(Ccr)呈负相关(r=–0.415,P<0.05)。颈动脉有斑块的CKD患者血清visfatin[(34.22±7.96)ng/mL)]明显高于无斑块者[(28.24±6.18)ng/mL,P<0.05]。直线相关分析显示CKD患者血清visfatin水平与IL-6(r=0.548,P<0.001),hsCRP(r=0.430,P<0.001),IMT(r=0.462,P<0.05)及c IMT面积(r=0.411,P<0.05)呈正相关。经Ccr、年龄、性别及其他与AS相关因素校正后,多因素逐步回归分析结果显示血清visftin是颈动脉IMT(β=0.433,P<0.01)和c IMT面积(β=0.412,P<0.01)的独立危险因素。结论:血清visfatin水平随肾功能减退而增高,可能成为CKD患者颈动脉粥样硬化的风险因子。

门诊病人高血压知晓率、治疗率调查

目的 :观察门诊病人对高血压知晓及治疗情况。方法 :问卷调查方式对我院门诊病人共 61 8人 (内科、妇科、其他科室 )从一般情况、心血管危险因素、对高血压的知晓及治疗情况进行调查。结果 :年龄与高血压发病有关。家族史、吸烟史、高血脂病史、糖尿病是高血压的危险因素。文化程度与高血压的发病无关。结论 :人们对高血压的知晓率及治疗控制率均较低 。

医学留学生诊断学全英语教学实践与研究

留学生高等医学教育已成为衡量高等医学院校教育水平的重要标志之一。诊断学作为临床桥梁课程,对于临床医生培养有着举足轻重的作用。我院内科学、诊断学教研室从课前准备、利用多媒体授课、PBL+TBL+LBL教学方法及"小讲课"、"小老师"授课比赛等一系列教学手段等方面进行探讨,为提高留学生诊断学教学质量提供可借鉴的思路。