超声引导下腹直肌鞘阻滞在经脐单孔腹腔镜妇科手术中的应用研究

目的探讨超声引导下腹直肌鞘阻滞在经脐单孔腹腔镜妇科手术患者中快速康复的效果。方法选取经脐单孔腹腔镜妇科手术患者60例,随机分为两组:超声引导下腹直肌鞘阻滞组(S组)、局部浸润麻醉组(L组),各30例。记录两组患者切皮前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)的差值(△MAP、△HR);术中舒芬太尼用量;术后患者肛门排气时间、下床时间、住院天数;术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h记录患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分(BCS);患者静脉自控镇痛(PCIA)按压次数、PCIA吗啡总用量及不良反应发生情况;记录两组术后48 h内镇痛不全患者例数。结果S组和L组患者切皮前后△MAP、△HR、术中舒芬太尼用量比较,差异均无统计学意义(t分别=0.46、0.30、1.42,P均>0.05);S组术后患者肛门排气时间、下床时间均早于L组,住院天数少于L组(t分别=3.20、2.80、2.37,P均<0.05);S组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分均低于L组(t分别=4.44、3.65、3.05,P均<0.05),BCS评分高于L组(t分别=4.08、3.64、3.04,P均<0.05);S组患者PCIA按压次数、PCIA吗啡总用量均少于L组(t分别=2.55、2.56,P均<0.05);S组不良反应例数、术后48 h内镇痛不全例数均少于L组(χ^(2)分别=4.38、4.50,P均<0.05)。结论超声引导下腹直肌鞘阻滞应用于经脐单孔腹腔镜妇科手术术中和术后镇痛效果确切且维持时间更长,提高了患者的舒适度,降低了患者不良反应的发生率,加快了患者术后康复。

蛛网膜下腔硫酸镁对重度子痫前期患者小剂量布比卡因腰麻剖宫产的影响

目的观察鞘内添加硫酸镁对小剂量布比卡因在重度子痫前期患者腰麻剖宫产的影响。方法本次研究为前瞻性对照研究。60例诊断为重度子痫前期患者按随机数字表法随机分为硫酸镁组和对照组,分别接受混合或不混合50 mg的硫酸镁蛛网膜下腔阻滞,观察两组患者麻醉镇痛时间、感觉及运动阻滞起效和维持时间,及两组患者不良反应。结果硫酸镁组麻醉镇痛时间、感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间均长于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.47、6.21、5.78、9.45、6.74,P均<0.05)。硫酸镁组患者恶心呕吐的发生率明显低于对照组(χ~2=4.32,P<0.05),其他不良反应的发生率比较,差异均无统计学意义(χ~2分别=0.58、1.34、0.45、1.00,P均>0.05)。结论鞘内添加50 mg硫酸镁可以延长小剂量的布比卡因麻醉镇痛时间,减少术后阿片类药物的使用量,降低恶心呕吐的发生率,提高患者镇痛满意度,并不增加副作用。

超声引导下竖脊肌平面阻滞在椎体后凸成形术中的应用研究

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞在椎体后凸成形术中的安全性及有效性。方法择期行椎体后凸成形术患者60例,随机分为两组:超声引导下竖脊肌平面阻滞组(S组)和局部浸润麻醉组(L组),每组30例。比较两组患者在手术切皮时(T1)、穿刺针穿刺定位椎弓根时(T2)、球囊置入并行加压扩张操作时(T3)时的疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、术后1 d和术后3个月Oswestry功能障碍指数评分(ODI),以及手术时间、对麻醉的满意度、不良事件、下肢运动神经阻滞情况。结果两组患者在T1时VAS评分比较,差异无统计学意义(t=1.14,P>0.05)。S组患者在T2和T3时VAS评分均低于L组,差异均有统计学意义(t分别=3.03、2.80,P均<0.05)。S组患者术后1天ODI评分低于L组(t=16.10,P<0.05),但两组在术后3个月ODI评分比较,差异无统计学意义(t=0.81,P>0.05)。S组的手术用时与L组比较,差异无统计学意义(t=0.88,P>0.05)。S组患者对麻醉总满意高于L组(χ^2=8.15,P<0.05)。随访期间,两组均未出现穿刺部位血肿、神经损伤等不良事件和下肢运动神经阻滞。结论与局麻浸润麻醉相比,超声引导下竖脊肌平面阻滞应用在椎体后凸成形术中能减少患者的疼痛,提高患者满意度,安全性较高。

超声引导下股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛疗效分析

目的探讨超声引导下股神经阻滞对膝关节置换患者术后康复效果的影响。方法选取择期行单侧膝关节置换手术患者60例为观察对象,采用随机数字表法,根据不同的术后镇痛方式分为实验组(F组)、对照组(C组),每组各30例。F组采用股神经阻滞+静脉镇痛+关节囊注射镇痛方式,C组采用静脉镇痛+关节囊注射镇痛方式。记录两组患者在术后4 h、8h、12h、24 h、48 h静息时和活动时NRS评分,记录两组患者静脉镇痛泵按压次数及药物使用总量,记录两组术后4h、8 h、12 h、24 h、48 h术侧股四头肌肌力分级及不良反应发生情况。结果F组各时间点NRS评分均低于C组(P<0.05),F组患者静脉镇痛泵按压次数及药物使用总量均低于C组(P<0.05),F组患者的恶心呕吐、眩晕发生率和嗜睡发生率明显低于C组(P<0.05)。然而F组各时间点股四头肌肌力分级均低于C组。结论超声引导下股神经阻滞可有效降低患者术后NRS评分,不良反应少,更有利于患者术后恢复。

超声引导下髂筋膜神经阻滞对老年股骨近端骨折患者血流动力学与应激反应的影响

目的分析超声引导下髂筋膜神经阻滞在老年股骨近端骨折手术麻醉中的应用,及其对患者血流动力学与应激反应的影响。方法选取平湖市第一人民医院骨科2019年3月-2020年12月老年股骨近端骨折手术患者82例,按照随机数表法分成A组与B组,各41例,A组行全麻,B组行超声引导下髂筋膜神经阻滞联合全麻,对比2组的血流动力学指标、应激反应、麻醉效果以及不良反应。结果 B组置入喉罩、手术开始5 min、术毕时的动脉压[(94.70±3.83)mm Hg、(96.64±4.05)mm Hg、(98.10±3.16)mm Hg]均高于A组,心率[(88.98±5.54)次/min、(84.17±3.86)次/min、(79.76±4.02)次/min)]均低于A组,P<0.05;B组术后的血清皮质醇、心钠素、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素[(11.85±1.72)μg/dL、(0.28±0.02)nmol/L、(37.13±5.95)ng/L、(154.71±45.87)ng/L)]均低于A组,P<0.05;B组的丙泊酚用量、苏醒时间、拔管时间[(413.03±66.19)mg、(9.86±1.62)min、(12.58±2.79)min)]均少于A组,P<0.05;B组的不良反应发生率(7.32%)低于A组(24.39%),P<0.05。结论超声引导下髂筋膜神经阻滞对老年股骨近端骨折患者血流动力学与应激反应的影响轻微,且麻醉效果好,不良反应少。

竖脊肌平面阻滞用于椎间孔镜手术的效果

目的:评价竖脊肌平面阻滞用于椎间孔镜手术的效果。方法:选择行经皮腰椎间孔镜髓核摘除术患者60例,性别不限,年龄20~45岁,BMI 17.5~29.0 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为2组(n=30):竖脊肌平面阻滞组(E组)和局部浸润麻醉组(L组)。E组超声引导下行竖脊肌平面阻滞,L组根据手术定位逐层局部浸润麻醉(包括皮下、筋膜、肌肉层、上关节突),局麻药均为0.5%罗哌卡因20 ml。记录手术时间及C型臂X线定位时间。于手术切皮(T1)、分离肌肉(T2)、椎间孔成形(T3)、神经根减压(T4)和缝合皮肤(T5)时记录VAS评分以及Ramsay镇静评分,记录镇痛有效和镇静满意情况。术后随访患者满意度、下肢运动阻滞情况、恶心呕吐、头晕、穿刺部位血肿及神经损伤等发生情况,并行Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果:与L组比较,E组T2-4时VAS评分降低,T3,4时Ramsay镇静评分升高,患者满意度升高,手术时间和C型臂X线定位时间缩短(P<0.05),ODI评分和镇静满意率差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后均未见运动阻滞、恶心呕吐、头晕、穿刺部位血肿及神经损伤等发生。结论:竖脊肌平面阻滞用于椎间孔镜手术可提供较满意的镇痛效果,且安全性较高。