胰腺损伤的外科处理(附24例报告)

目的 探讨胰腺损伤的诊断及外科处理。方法 回顾近 15年来收治的胰腺损伤 2 4例 ,所有病例均行手术治疗。结果 治愈 2 3例 ,治愈率 95 .7%。 13例发生并发症 ,发生率 5 4 .1% ,其中胰瘘 5例 ,腹腔脓肿 2例 ,胰腺假性囊肿 3例。死亡 1例 ,死亡率 4 .3%。结论 胰腺损伤早期诊断困难 ,剖腹探查术是早期诊断最简单可靠的方法。术中应彻底清创止血、保存胰腺功能、充分引流 ,对不同程度、类型损伤采取合适的手术方式 ,力求简捷有效。术后应保持引流通畅 ,积极防治并发症。

肝内血管三维重建及风险分析对肝切除手术规划的意义

目的探讨肝内血管三维重建及风险分析对肝切除手术规划的意义。方法采集28例拟行肝切除患者的肝脏CT二维(2D)扫描数据,利用3D图像处理软件LiverAnalyzer进行肝内血管三维重建、风险分析及模拟肝切除,并以此指导肝切除手术规划。结果成功进行了肝脏、肿瘤和肝内血管的三维重建、风险分析、模拟肝切除及手术规划,并据此进行了临床治疗。28例中6例行行非手术疗法,其余22例均行肝切除(半肝切除3例,局部切除19例),手术均顺利,术后肝功能恢复良好,无明显并发症。随访至今(2~29个月)除1例远隔部位复发带瘤生存外,其余患者均无瘤生存。结论肝内血管三维重建及风险分析有助于肝切除手术规划,包括进一步判断肿瘤可切除性、选择手术入路以及使肝癌的局部切除成为解剖性切除等。

巨大肝囊肿伴囊内出血2例

肝囊肿伴囊内出血临床少见，因其不易与肝胆管囊腺瘤（癌）等疾病鉴别，常给诊断和治疗带来困难。近年来我们收治了2例巨大肝囊肿伴囊内出血患者并进行了成功的治疗。现将其诊治经过报告如下，并结合文献进行讨论。

QT间期延长综合征与尖端扭转型室速的电生理机制

ＱＴ间期延长综合征（ＬＱＴＳ）分为先天性和后天性。二者都与一种特征性的致死性多形性室速，即尖端扭转型室速有关。后天性ＬＱＴＳ是由于外向复极Ｋ＋流减弱或／和内向除极Ｎａ＋或Ｃａ２＋流增强，从而触发引起快速心律失常的早期后除极；先天性ＬＱＴＳ与对肾上腺能或交感神经系统刺激产生异常反应有关。至少某些引起先天性ＬＱＴＳ的因素是由于单基因缺陷改变了细胞内Ｋ＋通道调节蛋白而造成的。对于后天性ＬＱＴＳ的基本治疗应确定和消除诱因，虽然对后天性ＬＱＴＳ者采用调节跨膜离子流的应急操作和药物治疗可挽救生命。对与先天性ＬＱＴＳ有关的尖端扭转型室速，早期诊断有助于确定采用缩短ＱＴ间期及消除β－肾上腺能诱发的ＱＴ间期不稳定的治疗。ＬＱＴＳ和尖端扭转型室速是由各种因素、疾病和遗传缺陷引起的具有潜在致死性的疾病。本文旨在总结近年来对其机制的研究及临床治疗情况。

乙酰肝素酶调控大鼠肝再生机制探讨

目的探讨乙酰肝素酶(HPSE)调控大鼠肝再生的机制。方法设计合成HPSE小干扰RNA(siRNA),以in vivo-jetPEI-Gal为载体转染70%肝切除大鼠,转染后免疫组化检测大鼠肝组织肝细胞生长因子(HGF)和血管内皮生长因子(VEGF)蛋白的表达,蛋白质印迹法检测肝组织基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9蛋白的表达,Ⅷ因子免疫组化检测肝组织微血管密度(MVD)。结果使用siRNA干扰HPSE后,大鼠肝组织中HGF、VEGF蛋白的表达降低,MVD降低,MMP-2和MMP-9表达降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 HPSE可通过释放激活细胞外基质(ECM)中的HGF促进肝细胞增殖、增加VEGF的表达加速血管生成以及上调MMP-2和MMP-9的表达等途径调控大鼠肝再生。

再次肝移植血管重建体会

再次肝移植是治疗移植肝失功的惟一有效方法。我研究所于1996年5月至2005年11月间共施行再次肝移植18例，占我所同期原位肝移植病例总数（452例）的4．0％。再次肝移植手术难度大，病死率高，血管重建是其中的重点和难点之一。本文对我研究所施行的18例再次肝移植进行了回顾分析，以探讨再次肝移植血管重建的方法。

再次肝移植手术方式分析

目的探讨再次肝移植手术方法。方法回顾分析20例再次肝移植的临床资料和手术方式。结果20例再次肝移植均无术中死亡。5例(25%)于术后早期死于感染性休克、多器官功能衰竭、急性心肌梗塞和颅内出血等并发症。15例(75%)至今存活,其中1例术后出现胆管吻合口狭窄,经ERCP扩张后痊愈;1例拔除T管后出现胆漏,经保守治疗后痊愈。结论再次肝移植情况复杂,应熟练掌握和灵活运用各种常见手术方式,认真细致的进行血管和胆道的重建,以防止术后并发症的发生,提高再次肝移植的疗效。

主胰管损伤的外科处理（附12例报告）

目的探讨主胰管损伤的外科处理。方法对近20年来收治的主胰管损伤共12例进行回顾分析。结果所有病例经过手术治疗后全部治愈，治愈率100％；有6例发生并发症(50．0％)，其中胰瘘4例(33．3％)，腹腔脓肿1例(8．3％)，胰腺假性囊肿1例(8．3％)。结论主胰管损伤是严重的胰腺损伤，术中应根据不同程度、不同类型的损伤采取合适的手术方式，力求简单有效；术后应保持引流通畅，积极防治并发症。

乙酰肝素酶在肿瘤侵袭转移和血管生成中的作用

侵袭和转移是肿瘤重要的生物学特征，而细胞外基质(extracenular matrix，ECM)的降解和新生血管的形成则是促进肿瘤侵袭转移的关键因素。乙酰肝素酶(heparanase，HJPSE)是新近克隆出来的一种基质降解酶，可降解ECM和基底膜(basement membrance，BM)中的硫酸乙酰肝素(heparan sulfate，HS)，在肿瘤细胞的侵袭转移和血管生成过程中发挥着重要作用。

孤立性直肠溃疡综合征

孤立性直肠溃疡综合征(Solitary rectal ulcer syndrome，SRUS)是一种少见的良性非特异性肛肠疾病。其临床表现多种多样，以血便、粘脓便、排便困难和肛门痛为特点，活检有典型组织学改变。病程多为慢性，青壮年多发，无明显性别差异。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床、影像学和病理学特点以及治疗方法。方法对1999年12月至2007年12月间我院治疗的110例HAML患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行B超检查,多数患者同时行CT或MRI检查。所有患者均行肝切除术,经病理及免疫组化明确诊断并随访至今。结果 110例患者中女80例,男30例,年龄25～68岁,多数(86/110)无明显临床症状。肿瘤长径平均5.9 cm。B超多表现为不均质高回声光团;部分患者CT、MRI见动脉期病灶明显强化,门脉期仍有不同程度强化。病理学检查证实肿瘤由脂肪组织、厚壁血管及平滑肌细胞以不同比例构成。免疫组化结果HMB45(107/110)、SMA(109/110)、CD117(43/60)、CD34(40/60)表达阳性。所有病例随访无复发。结论由于HAML影像学表现多样,术前往往不易明确诊断,大部分患者通过术后病理及免疫组化明确诊断,HMB-45和SMA阳性是HAML的病理学特征。治疗上目前仍以手术切除肿瘤为首选,疗效满意。

肝癌患者肝移植术前外周血AFP mRNA的表达与肿瘤复发及患者生存的关系

目的：探讨原发性肝细胞肝癌患者在肝移植术前外周血AFP mRNA的表达及其与术后肿瘤复发、患者预后的关系.方法：以2003年2月～2004年2月收入天津市第一中心医院的31例肝细胞肝癌行原位肝移植患者为研究对象,采用实时定量RT-PCR检测患者术前外周血AFP mRNA表达水平,均采用尸体供肝经典原位肝移植.以SPSS 12.0软件分析AFP mRNA的表达与患者术后肿瘤复发及生存的相关性.结果：31例患者中有10例AFP mRNA表达阳性,表达量为57～10 400 copy/μg,中位数为360 copy/μg.患者Child-pugh分级,肿瘤的大小、个数,病理Edmond分级与术前AFP mRNA的表达水平无关.肿瘤TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期的患者AFP mRNA的阳性表达率显著高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P=0.001）;脉管浸润的患者AFP mRNA的表达水平显著高于无脉管浸润者（P=0.029）.肝移植术前AFP mRNA阴性组的无瘤生存及总体生存显著高于AFP mRNA阳性组.结论：术前AFP mRNA表达的水平是肿瘤复发的危险因素,是术前可能存在肝外微转移的指标,可作为预后的判断因子.

肝细胞癌合并门静脉癌栓外科治疗的疗效观察

目的探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓(PVTT)外科治疗的效果。方法对156例肝细胞癌合并门静脉主干或第一分支癌栓的患者,均行肝癌联同门静脉癌栓切除或取栓,其中94例患者术后行肝动脉和(或)门静脉化疗。结果术后3例死于肝功能衰竭,2例死于术后并发症,余术后恢复良好,术后1、3、5年生存率分别为58.1%(86/148)、18.9%(28/148)、5.4%(8/148)。结论肝切除和门静脉切开取栓术是肝细胞癌合并PVTT的有效治疗方法,术后联合肝动脉和(或)门静脉化疗能提高治疗效果,延长患者的生存期。

C-MET蛋白在有颈部淋巴结转移的甲状腺癌中的表达和意义

目的探讨C-MET蛋白在有或无颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌及良性甲状腺组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学方法检测有颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状腺癌(PTC 1组)6 2例,无颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状腺癌(PTC 2组)5 0例,甲状腺滤泡状腺癌(FTC组)1 0例及良性甲状腺组织(良性组)3 0例中的C-MET蛋白的表达。结果PTC 1组的C-MET表达明显高于其它3组(P<0.0 0 1)。两两比较C-MET表达结果:PTC 1组与PTC 2组比较,P<0.0 0 1;PTC 1组与FTC组比较,P<0.0 0 1;PTC 1组与良性组比较,P<0.0 0 1;PTC 2组与FTC组比较,P=0.0 0 2;PTC 2组与良性组比较,P<0.0 0 1;皆有显著性差异。结论C-MET的表达是甲状腺乳头状癌是否有淋巴结转移的预测因子,是肿瘤的囊外扩展和直接侵犯的标记。该指标对甲状腺乳头状癌淋巴结转移的术前评估,决定手术方式均有一定指导意义。

基质金属蛋白酶-9基因及RECK基因在肝癌组织中的表达

目的探讨肝癌患者基质金属蛋白酶-9(MMP-9)基因及RECK基因表达的情况。方法33例原发性肝细胞癌患者术中取癌组织及癌旁组织;提取组织总RNA;用逆转录共扩增定量PCR方法测定MMP-9基因及RECK基因表达水平。结果肝癌组织MMP-9基因表达水平明显高于癌旁的肝硬化组织及正常肝组织,肝癌组织RECK基因表达水平明显低于癌旁的肝硬化组织及正常肝组织。肝癌患者MMP-9基因表达水平与血清AFP浓度、肿瘤大小无关。RECK基因及MMP-9基因在肝癌组织中的表达呈负相关(P=0.019)。结论RECK与MMP-9在肝癌组织中的表达呈负相关;MMP-9及RECK基因在肝癌的进展中可能起重要作用。

肝转移性眼底恶性黑素瘤的治疗探讨(附5例剖腹探查经验)

目的探讨肝脏转移性黑素瘤手术切除的指征和可行性。方法和结果回顾2005年1月至2010年12月期间在我院行剖腹探查的5例肝脏转移性恶性黑素瘤患者的临床资料,并结合文献进行分析。5例眼底恶性黑素瘤转移至肝脏的患者,均行激进性手术治疗,术中发现腹腔和肝脏多发转移1例(仅行剖腹探查、肝脏活检术),肝内多发病灶4例(均行姑息性肝脏转移病灶切除术)。3例患者同期行围术期肝动脉栓塞化疗治疗。5例患者的预后均不佳,术后的平均生存时间为9.6(3～26)个月。结论肝脏转移性眼底恶性黑素瘤无法早期发现,且手术指征不明,预后较差,仍是临床上的一项治疗难题。

再次肝移植的肝动脉重建方法探讨(附15例报告)

目的 探讨再次肝移植肝动脉重建的方法。方法 回顾15例再次肝移植的临床资料，分析肝动脉重建的不同方式。其中供体动脉与受体肝固有动脉与胃十二指肠动脉汇合部吻合重建4例（26．7％），与受体肝总动脉吻合重建4例（26．7％），与受体脾动脉吻合重建4例（26．7％），与受体腹主动脉架桥吻舍重建3例（19．9％）。结果 15例再次肝移植患者中11例（73．3％）术后顺利恢复，生存期1～22个月，中位生存期9个月。4例（26．7％）于术后早期死于感染性休克、多器官功能衰竭、急性心肌梗塞和颅内出血等并发症。所有患者术后肝动脉血流均正常，未出现血栓形成、肝动脉狭窄或假性动脉瘤等并发症。结论 再次肝移植肝动脉重建情况复杂，方式多样，根据供、受体肝动脉解剖的特点和首次移植时肝动脉的重建情况灵活选择适当的重建方式并进行细致的吻合，是再次肝移植肝动脉重建成功的关键。