关节镜下肩袖修复术后线结撞击导致肩峰下骨溶解1例报告

关节镜下肩袖修复术是目前治疗肩袖损伤的最佳手术方式之一,大多数患者术后疗效满意[1-2],但仍有一部分患者术后出现肩关节反复疼痛,其常见的原因包括肩袖再撕裂、关节黏连、肩峰下滑囊炎等[3-5]。临床上也有相关报告提示,线结撞击导致的肩峰下骨溶解也是肩袖修复术后出现疼痛的原因之一[6]。2021年12月广州中医药大学第一附属医院四骨科收治了1例关节镜下肩袖修复术后线结撞击导致肩峰下骨溶解的患者,现报告如下。

关节镜下肩胛上横韧带松解治疗肩胛上神经卡压一例

患者,男,24岁,因“左肩后上方酸痛伴外展乏力11个月”于2019年7月2日被收治于广州中医药大学第一附属医院骨科。主诉:爱好健身和游泳。于11个月前游泳后出现左肩后上方酸痛、乏力。9个月前在外院就诊,予左肩物理治疗对症处理。5个月前自觉左肩后上方肌肉萎缩,进行左肩外展和前屈等活动时酸痛不适,于外院行物理治疗后无明显好转。3个月前于外院行左肩MR示:左肩肩袖完整,冈上肌和冈下肌轻微萎缩,冈上肌和冈下肌矢状位T2压脂相可见肌水肿,呈均匀高信号改变(图1)。

关节镜下自体阔筋膜补片桥接术治疗不可修复性肩袖撕裂的早期疗效

目的观察关节镜下自体阔筋膜补片桥接术治疗不可修复性肩袖撕裂的早期临床疗效及补片结构的完整性。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月广州中医药大学第一附属医院运动医学科采用关节镜下自体阔筋膜补片桥接术治疗不可修复性肩袖撕裂患者12例,其中男6例、女6例;年龄49~80岁,平均(66.1±8.6)岁。术前症状持续时间为1~120个月,平均34.8个月。术前均使用肩关节标准正位X线进行Hamada分型。术前及术后记录肩关节活动度(前屈、外展和体侧外旋角度),并采用视觉模拟评分(visual analogue scale、VAS)、美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)、Constant-Murley评分及美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分进行肩关节疼痛评估与临床疗效分析,MRI检查随访评估术后桥接补片结构的完整性。结果所有患者术后切口均为Ⅰ期愈合,无并发症及不良反应。12例患者均获得随访,术后随访9.5~20个月,平均随访(13.9±4.0)个月。12例患者术前肩关节标准正位X线Hamada分型:2级7例、3级5例。术前与末次随访时,患者肩关节活动度分别为前屈108.3°±36.9°和162.5°±9.9°、外展69.6°±13.8°和94.6°±9.5°、体侧外旋20.8°±11.3°和43.8°±12.3°,VAS分别为(7.1±0.6)分和(0.9±0.6)分,UCLA评分分别为(11.8±2.2)分和(31.3±2.0)分,ASES分别为(42.2±8.1)分和(90.0±5.0)分,Constant-Murley评分分别为(46.7±8.5)分和(85.8±7.5)分。所有患者肩关节活动度、VAS、UCLA、Constant-Murley、ASES评分均较术前明显改善(P<0.001)。末次随访时UCLA评分优2例,良9例,差1例,优良率91.7%(11/12)。MRI随访见12例患者桥接补片结构完整性均良好,未见再撕裂。结论关节镜下采用自体阔筋膜补片桥接术治疗不可修复性肩袖撕裂,可获得满意的早期临床疗效,明显缓解患者疼痛症状,改善关节活动度,恢复关节功能且桥接补片结构完整。