^(68)Ga/^(18)F标记PSMA在非前列腺癌肿瘤诊疗中的应用进展

前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen,PSMA)最早在前列腺癌细胞中发现,是前列腺癌诊疗的重要靶点。^(68)Ga/^(18)F-PSMA正电子发射体层成像(positron emission tomography,PET)/计算机体层成像(computed tomography,CT)或PET/磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在前列腺癌的诊疗中发挥着重要作用。随着研究和应用的不断深入和拓展,研究者发现肝癌、肺癌、肾癌等其他实体肿瘤均摄取^(68)Ga/^(18)F-PSMA,因此,^(68)Ga/^(18)F-PSMA PET/CT在这些肿瘤诊疗中的价值也逐渐体现出来。本文就^(68)Ga/^(18)F-PSMA PET/CT或PET/MRI在非前列腺癌肿瘤诊疗中的应用进行述评。

^(18)F-FDG PET/CT诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移

目的分析18F-FDG PET/CT显像在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移与老年非特异性淋巴结高摄取的特点,以提高诊断准确性。资料与方法回顾性分析经18F-FDG PET/CT检查发现纵隔淋巴结摄取增高的127例非小细胞肺癌患者,包括纵隔淋巴结转移58例共161个淋巴结和老年非特异性淋巴结摄取69例共160个淋巴结,均经病理或随访结果证实,分析肺癌淋巴结转移与老年非特异性淋巴结高摄取的特点。结果肺癌纵隔淋巴结转移病灶长径较大,为(2.22±1.00)cm,其代谢较高,分布无明显规律,59个分布在4区,31个分布在7区;老年非特异性淋巴结分布有一定的规律,主要表现为在纵隔及肺门部位呈对称性分布,淋巴结长径较小,为(1.37±0.48)cm,密度较高,PET图像伴轻度异常高代谢。肺癌纵隔淋巴结转移长径及SUVmax(7.45±4.49)均显著大于老年非特异性淋巴结(SUVmax 3.94±1.36)(t=-7.50、-7.37,P<0.01),CT值为(30.73±4.31)Hu,显著小于老年非特异性淋巴结的(81.27±14.24)Hu(t=-24.47,P<0.01)。结论 18F-FDG PET/CT显像依据纵隔淋巴结的分布特征、大小、密度及代谢情况能够鉴别诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移与老年非特异性淋巴结,有利于做出正确的临床诊断。

^(18)F-氟脱氧葡萄糖PET/CT与鳞状细胞癌抗原在宫颈鳞癌治疗后随访中的应用价值

目的探讨^(18)F-氟脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)PET/CT及鳞状细胞癌(SCC)抗原诊断宫颈鳞癌初步治疗后是否存在残余、复发或转移的价值。方法回顾性分析2008年1月—2014年4月河北医科大学第四医院155例宫颈鳞癌患者资料,所有患者治疗后随访中怀疑出现残余、复发或转移并进行了^(18)F-FDG PET/CT检查和血清SCC抗原测定,以病理及随访结果为诊断标准,计算^(18)F-FDG PET/CT、SCC抗原及联合指标在宫颈鳞癌治疗后随访中的诊断效能。结果 155例患者经病理及随访证实存在残余、复发或转移128例,无恶性病变存在27例。^(18)F-FDG PET/CT正确诊断150例,诊断灵敏度为99.2%,特异度为85.2%,正确率为96.8%,阳性预测值为96.9%,阴性预测值为95.8%。SCC抗原正确诊断122例,诊断灵敏度为80.5%,特异度为70.4%,正确率为78.7%,阳性预测值为92.8%,阴性预测值为43.2%。4例^(18)F-FDG PET/CT假阳性患者中3例SCC抗原阴性。1例^(18)F-FDG PET/CT假阴性患者中SCC抗原阳性。8例SCC抗原假阳性患者中7例^(18)F-FDG PET/CT阴性,25例SCC抗原假阴性患者均^(18)F-FDG PET/CT阳性。联合指标正确诊断144例,诊断灵敏度为100.0%,特异度为59.3%,正确率为92.9%,阳性预测值为92.1%,阴性预测值为100.0%。^(18)F-FDG PET/CT、SCC抗原及联合指标诊断宫颈癌治疗后存在残余、复发或转移的ROC曲线下面积分别为0.918〔95%CI(0.838,0.998)〕、0.754〔95%CI(0.646,0.862)〕、0.796〔95%CI(0.678,0.914)〕。结论^(18)F-FDG PET/CT辅以血清SCC抗原在宫颈鳞癌治疗后评估是否存在残余、复发或转移中具有良好的诊断效能,具有重要应用价值。

宫颈癌治疗后^(18)F-氟脱氧葡萄糖PET/CT检查与鳞状细胞癌抗原水平的关系研究

背景^(18)F-氟脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)PET/CT检查在宫颈癌治疗后血清鳞状细胞癌(SCC)抗原水平升高患者中具有重要应用价值。对于宫颈癌治疗后临床怀疑复发及转移但SCC抗原水平处于参考范围内的患者行^(18)F-FDG PET/CT检查有无意义,以及宫颈癌治疗后,SCC抗原处于何种水平时适宜进行^(18)F-FDG PET/CT检查可以得到理想的病灶检出率,尚未见相关报道。目的探讨宫颈癌治疗后患者SCC抗原居于何种水平时适宜进行^(18)F-FDG PET/CT检查。方法回顾性分析2008年1月—2011年12月河北医科大学第四医院收治的78例宫颈癌患者的临床资料,均为SCC,并行根治性治疗(手术、手术+术后放疗、手术+术后化疗、手术+术后放化疗等),治疗后均进行了^(18)F-FDG PET/CT检查和SCC抗原水平测定。依据^(18)F-FDG PET/CT检查结果将患者分为PET/CT阳性组(62例)和PET/CT阴性组(16例)。依据SCC抗原水平将患者分成3组:<1.50μg/L组(24例),1.50~6.00μg/L组(31例),>6.00μg/L组(23例)。本组入选患者^(18)F-FDG PET/CT检查结果均经病理或随访结果证实。绘制SCC抗原水平预测^(18)F-FDG PET/CT阳性的ROC曲线。结果 PET/CT阳性组患者年龄、SCC抗原水平小于PET/CT阴性组(P<0.05)。<1.50μg/L组、1.50~6.00μg/L组、>6.00μg/L组。^(18)F-FDG PET/CT阳性率分别为66.7%、77.4%、95.7%,3组^(18)F-FDG PET/CT阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,>6.00μg/L组^(18)F-FDG PET/CT阳性率高于<1.50μg/L组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组平均最大标准摄取值(SUVmax)分别为(4.9±2.9)、(6.3±3.2)、(6.4±2.4),差异无统计学意义(P>0.05)。通过ROC曲线分析,SCC抗原水平预测^(18)F-FDG PET/CT为阳性的最佳截断值为1.15μg/L,此时,灵敏度为83.6%,特异度为47.1%,本组患者在该截断值^(18)F-FDG PET/CT阳性率为86.7%。结论^(18)F-FDG PET/CT检查在SCC抗原水平较低时即可发现宫颈鳞癌复发及转移,患者SCC抗原水平升高时^(18)F-FDG PET/CT阳性率升高,当SCC抗原水平升至1.15μg/L以上时,适宜通过^(18)F-FDG PET/CT检查进行确诊。

^(18)F-FDG PET/CT显像对胃癌治疗后临床再分期及治疗决策的影响

目的探讨18氟标记的氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层显像/电子计算机断层扫描(PET/CT)显像在胃癌治疗后随访中的价值,分析其对胃癌治疗后临床再分期及治疗决策的影响。方法选取我院收治的胃癌治疗后患者55例,分别于静脉注射18F-FDG后60 min及120 min行PET/CT早期及延迟显像。延迟显像于患者饮水使胃适度充盈后进行。必要时行增强CT检查。分别从肿瘤复发、淋巴结转移及淋巴结外转移3个方面评价18F-FDG PET/CT显像在胃癌治疗后随访中的价值,分析18F-FDG PET/CT显像对临床再分期及治疗决策的影响。分别测量胃癌复发与吻合口炎症早期及延迟显像最大标准化摄取值(SUVmax)及SUVmax变化率(△SUVmax%),评价饮水胃充盈后18F-FDG PET/CT延迟显像的价值。所有患者的诊断以病理组织学检查结果为金标准。采用SAS 9.13统计学软件进行统计分析。结果 (1)18F-FDG PET/CT诊断胃癌复发的准确性96.4%(53/55)高于CT(85.5%),诊断淋巴结转移的灵敏度(92.0%)、准确性(96.4%)、阴性预测值(93.8%)均高于CT(60.0%、81.8%、75.0%),诊断淋巴结外转移的灵敏度(81.8%)、准确性(90.9%)均高于CT(45.5%、76.4%),差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)18F-FDG PET/CT显像使34.5%(19/55)的患者TNM分期发生改变,21.8%(12/55)的患者治疗方案改变。(3)胃癌复发患者及吻合口炎症患者△SUVmax%分别为(22.8±9.8)%、(8.6±13.3)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论18F-FDG PET/CT显像可早期探测胃癌复发、转移,将成为胃癌治疗后有效的监测手段;且18F-FDG PET/CT显像对临床再分期及合理治疗决策的制定具有重要指导作用;饮水胃充盈后18F-FDG PET/CT延迟显像有助于肿瘤复发与吻合口炎症的鉴别。

CT与全身核素骨显像联合诊断单发骨转移瘤

目的评价全身骨显像、CT及二者联合诊断在单发骨转移病变定性诊断中的价值。方法对102例全身骨显像表现为单发异常核素分布的恶性肿瘤患者行骨病变部位CT扫描。全身骨显像、CT及二者联合分别做出诊断,并与随访结果和病理对照。结果 102例患者,经随访和病理证实有53例为骨转移瘤。全身骨显像、CT与二者联合诊断骨转移瘤灵敏度分别为90.57%(48/53)、86.79%(46/53)、100%(53/53);特异度分别为61.22%(30/49)、97.96%(48/49)、91.84%(45/49);准确率分别为76.47%(78/102)、92.16%(94/102)、96.08%(98/102);阳性预测值分别为71.64%(48/67)、97.87%(46/47)、92.98%(53/57);阴性预测值分别为85.71%(30/35)、87.27%(48/55)、100%(45/45)。CT诊断特异度、准确率及阳性预测值优于全身骨显像(P<0.05)。二者联合诊断特异度、准确率及阳性预测值明显优于单纯全身骨显像(P<0.05),灵敏度和阴性预测值明显优于单纯CT(P<0.05)。结论 CT有助于区分全身骨显像单发病变的良恶性。全身骨显像与CT联合诊断可明显提高肿瘤患者单发骨转移瘤的诊断准确率。

^(131)I SPECT/CT平面与断层显像对分化型甲状腺癌术后肺转移的诊断价值比较

目的对比分析131I SPECT/CT平面显像与断层显像诊断分化型甲状腺癌(DTC)术后肺转移灶的价值。方法选取2007年8月—2012年8月在河北医科大学第四医院行DTC全切或次全切术后131I清除残余甲状腺组织治疗后,怀疑DTC肺转移患者32例,对患者分别行131I SPECT/CT平面显像和断层显像,并应用金标准确诊。评价两种诊断方法确诊DTC术后肺转移的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果根据金标准,32例患者中24例确诊为DTC肺转移,8例未发生肺转移。患者经131I SPECT/CT平面显像诊断肺转移20例,未发生肺转移12例,灵敏度为58.3%,特异度为25.0%,准确性为50.0%,阳性预测值为70.0%,阴性预测值为16.7%。患者经胸部131I SPECT/CT断层显像诊断肺转移26例,未发生肺转移6例,灵敏度为100.0%,特异度为75.0%,准确性为93.8%,阳性预测值为92.3%,阴性预测值为100.0%。131I SPECT/CT平面显像与断层显像对DTC术后肺转移诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值比较,差异均有统计学意义(χ2=12.63、4.00、3.92、11.25,P<0.05)。结论131I SPECT/CT断层显像对DTC术后肺转移灶的诊断价值优于平面显像,对怀疑DTC肺转移患者行131I SPECT/CT断层显像可提高肺转移检出率。

PET/CT与超声对淋巴瘤浅表淋巴结病变疗效评价的对比研究

目的与超声检查结果进行对比分析,探讨18氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT在淋巴瘤浅表淋巴结病变疗效评价中的价值。方法选取以浅表淋巴结为首发症状的非霍奇金淋巴瘤患者31例,分别于治疗后行18F-FDG PET/CT显像及浅表淋巴结超声检查。比较PET/CT与超声在评价浅表淋巴结治疗疗效中的价值。结果18F-FDGPET/CT评价非霍奇金淋巴瘤(NHL)浅表淋巴结治疗效果的灵敏度、特异性、准确性分别为89.47%(17/19)、96.15%(25/26)、93.33%(42/45),而超声评价治疗效果的灵敏度、特异性、准确性分别为52.63%(10/19)、69.23%(18/26)、62.22%(28/45),PET/CT在诊断浅表淋巴结的灵敏度、特异性及准确性明显优于超声检查(P<0.05)。结论18F-FDG PET/CT评价淋巴瘤浅表淋巴结病变治疗疗效具有重要的临床应用价值,明显优于超声检查。

全身骨显像联合CT扫描对骨良恶性病变鉴别诊断的价值

目的评价全身骨显像联合CT扫描对骨良恶性病变鉴别诊断的意义。方法选取有恶性肿瘤病史且全身骨显像有异常放射性分布但不能做出明确诊断的454例患者,于骨显像后行骨病变部位同期CT扫描。对两种影像技术进行综合分析,探讨全身骨显像联合CT扫描对骨良恶性病变鉴别诊断的意义。结果 454例受检者中,经两种影像技术检查后诊断骨转移271例,占59.69%(271/454);良性病变163例,占35.90%(163/454)。本组全身骨显像联合CT诊断骨转移瘤的敏感度为98.92%,特异度为97.27%,准确度为98.22%。全身骨显像联合CT扫描使骨病变的诊断率从单纯全身骨显像的71.19%(1 122/1 576)提高到了98.73%(1 556/1 576)。结论全身骨显像与CT技术融合具有重要临床应用价值,是骨良恶性病变诊断与鉴别诊断的重要技术方法。

^(99)Tc-MDP与帕米膦酸二钠对MDA-MB-231细胞增殖及凋亡作用的对比研究

目的观察(99)~Tc-亚甲基二膦酸盐(MDP)与帕米膦酸二钠对人乳腺癌 MDA-MB-231细胞生长和凋亡的影响及其作用差异。方法不同剂量(99)~Tc-MDP 与帕米膦酸二钠注射液处理细胞,采用细胞计数及四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测 MDA-MB-231细胞增殖;流式细胞仪观察细胞凋亡、检测细胞周期及凋亡相关基因 bcl-2与 bax 的表达。结果 50 μmol/L (99)~Tc-MDP 与帕米膦酸二钠处理MDA-MB-231细胞48 h 即可抑制其增殖,细胞存活率分别为45.9%和64.0%,差异有显著性(P<0.05);50 μmol/L (99)~Tc-MDP 与帕米膦酸二钠均可诱导细胞凋亡,用药后大量 MDA-MB-231细胞被阻滞于 G_0/G_1期和 S 期,细胞凋亡率分别为9.59%和5.96%,差异有显著性(P<0.05);50μmol/L(99)~Tc-MDP 即可使 MDA-MB-231细胞凋亡相关基因 bcl-2表达明显减弱,200 μmol/L 帕米膦酸二钠可使 bcl-2表达明显减弱,二者对 bax 表达无影响。结论 (99)~Tc-MDP 及帕米膦酸二钠均可抑制 MDA-MB-231细胞增殖及诱导 MDA-MB-231细胞凋亡,并调控 bcl-2的表达;(99)~Tc-MDP 作用强于帕米膦酸二钠。

核素骨显像胸骨单发浓聚灶特点分析

目的探讨核素全身骨显像胸骨单发浓聚灶的特点及联合CT诊断的临床意义。方法收集本院近7个月全身骨显像中发现的胸骨单发浓聚灶42例,并行胸骨局部CT检查。按核素浓聚灶位置、形状及CT影像表现进行诊断分析。结果 42例胸骨单发浓聚灶患者中有骨转移瘤37例(占88.1%),退行性变3例,手术创伤2例。胸骨单发浓聚灶胸骨体多见(28处),其次是胸骨柄(16处)和诸切迹(5处),形状以团块状为主。结论核素骨显像胸骨单发浓聚灶联合CT有助于对胸骨病变明确诊断,具有重要临床价值,值得推广应用。

肺肿瘤^(99)Tc^m-N(NOEt)_2 SPECT显像与P-糖蛋白和增殖细胞核抗原表达的关系

目的探讨肺肿瘤(99)~Tc^m-氮-二(N-乙基-N-乙氧基二硫代氮基甲酸盐)[N(NOEt)_2]SPECT 显像病变部位与对侧对应正常肺组织放射性比值(T/N)与术后病理组织中 P-糖蛋白(P-gp)和肿瘤增殖细胞核抗原(PCNA)表达间的关系。方法对22例(20例为术前未经药物治疗的肺癌,2例为肺良性病变)患者进行手术,取肿瘤标本,经常规石蜡切片,用免疫组织化学技术检测病变组织 P-gp 和 PCNA 表达,并与术前(99)~Tc^m-N(NOEt)_2 SPECT 显像 T/N 比值对比。结果 22例患者中,20例肺恶性肿瘤(99)~Tc^m-N(NOEt)_2 SPECT 显像均表现为异常放射性浓聚,T/N 比值为1.29±0.04;2例肺良性病变(99)~Tc^m-N(NOEt)_2显像 T/N 比值为1.08±0.13,其中1例为假阳性。22例患者除1例肺腺癌仅 P-gp 表达阴性外,其余患者 P-gp、PCNA 均呈阳性表达。22例患者(99)~Tc^m-N(NOEt)_2 SPECT 延迟显像 T/N 比值与术后病理组织中 P-gp 和 PCNA 表达程度均无关(r 值分别为0.123和-0.145,P均>0.05,双侧),且病理组织中 P-gp 与 PCNA 表达程度也无关(r=0.062,P>0.05,双侧)。结论肿瘤细胞摄取(99)~Tc^m-N(NOEt)_2与其 P-gp 和 PCNA 表达程度无关。

^(18)F-FDG PET/CT显像对淋巴瘤疗效评价的意义

目的探讨18氟标记的脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT显像对淋巴瘤疗效评价的意义。方法回顾分析我院64例淋巴瘤治疗后18F-FDG PET/CT显像结果,与治疗后单纯CT结果进行对比分析,最终结果经病理和临床随访证实。结果最终共发现病灶219处,其中恶性208处,良性11处。18F-FDG PET/CT评价淋巴瘤治疗效果的灵敏度、特异性、准确性分别为99.52%(207/208)、90.91%(10/11)及99.09%(217/219),均明显优于单纯CT检查(P<0.05)。结论 18F-FDG PET/CT在淋巴瘤疗效评价方面明显优于CT,可为临床选择治疗方案提供早期客观的科学依据,是淋巴瘤疗效监测的有效手段。

自制^(32)P敷贴器治疗瘢痕疙瘩的护理

目的探讨用自制32P敷贴器治疗瘢痕疙瘩的效果及治疗前后的护理配合工作在提高疗效、减少并发症发生中的重要性。方法对33例瘢痕疙瘩患者根据病损形状制备相一致的专用32P敷贴器,单纯敷贴治疗和手术后联合敷贴者所给予的表面剂量不同,在敷贴前后护理工作密切配合。结果单纯敷贴治疗25例,治愈率20%,总有效率86%;手术后联合敷贴治疗8例,治愈率88%,总有效率100%。护理工作配合到位,无严重并发症发生。结论利用自制32P敷贴器治疗瘢痕疙瘩疗效满意,治疗前后的护理配合工作在提高疗效、减少并发症发生上具有重要作用。

氟代脱氧葡萄糖PET/CT对宫颈癌复发和转移的诊断价值

目的探讨氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT对宫颈癌复发、转移的临床诊断价值。方法 2007年10月—2012年12月对本院收治的可疑复发、转移的宫颈癌患者45例行18F-FDG PET/CT显像,必要时行延迟显像,对比18F-FDG PET/CT与CT对45例患者的诊断结果,并分析其对宫颈癌患者临床再分期及治疗决策的影响。结果本组45例宫颈癌患者中复发、转移35例,共发现病灶119处,其中恶性病灶112处、良性病灶7处。18F-FDG PET/CT诊断宫颈癌复发、转移的敏感度为98.21%(110/112)、特异度为42.86%(3/7)、阳性预测值为96.49%(110/114)、阴性预测值为60.00%(3/5)、准确性为94.96%(113/119)。CT诊断宫颈癌复发、转移的敏感度为84.82%、特异度为42.86%、阳性预测值为95.96%、阴性预测值为15.00%、准确性为82.35%。18F-FDG PET/CT的敏感度、准确性均高于CT,差异有统计学意义(χ2=11.751,11.831;P<0.01)。本组18F-FDG PET/CT使48.89%(22/45)的患者TNM分期发生改变,并使75.56%(34/45)患者治疗方案发生了变化。结论 18F-FDG PET/CT诊断宫颈癌复发、转移高度灵敏而准确,对其临床再分期及治疗决策具有重要意义。

术前^(18)F-FDG PET/CT代谢参数对肺腺癌纵隔淋巴结转移的预测价值

目的探讨基于术前^(18)F-FDG PET/CT原发灶代谢参数模型对肺腺癌纵隔淋巴结转移(LNM)的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2021年2月于河北医科大学第四医院诊治的肺腺癌患者288例[男135例、女153例,年龄(61.6±8.5)岁]病例资料。患者术前1个月内行全身^(18)F-FDG PET/CT检查,并行肺原发灶切除和规范淋巴结清扫术。提取多个PET/CT参数[PET代谢参数:最小SUV(SUVmin)、SUVmax、SUVmean、SUV标准差(SUVstd)、肿瘤代谢体积(MTV)和病灶糖酵解总量(TLG);CT参数:最小CT值(HUmin)、最大CT值(HUmax)、平均CT值(HUmean)、CT值标准差(HUstd)]。采用多因素logistic回归筛选LNM的预测因素。采用ROC曲线评估模型预测效能。结果288例患者中,90例存在LNM,涉及361个转移淋巴结(N1期186个,N2期175个)。PET代谢参数中,SUVmin[比值比(OR)=1.859,95%CI:1.074~3.220,P=0.027]、SUVmax(OR=2.255,95%CI:1.306~3.893,P=0.004)和SUVmean(OR=0.277,95%CI:0.115~0.665,P=0.004)是肺腺癌纵隔LNM的预测因素。PET/CT模型ROC AUC为0.849(95%CI:0.804~0.893),预测灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为87.8%(79/90)、72.2%(143/198)、77.1%(222/288)、59.0%(79/134)和92.9%(143/154)。结论术前^(18)F-FDG PET/CT代谢参数预测模型能够提高肺腺癌纵隔淋巴结(N)分期准确性。