左西孟旦治疗感染性休克合并心肌抑制的临床观察

目的探讨左西孟旦对感染性休克合并心肌抑制患者心脏功能、血流动力学和预后的影响,并评价其安全性。方法选择2021年4月-2023年8月入住重庆大学附属三峡医院重症医学科、经充分液体复苏、平均动脉压(MAP)≥65 mmHg且接受脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测的感染性休克合并心肌抑制患者,按随机数字表法分为多巴酚丁胺组和左西孟旦组,每组20例。两组患者均静脉泵入重酒石酸去甲肾上腺素注射液0.1~2.0μg/(kg·min)。在此基础上,多巴酚丁胺组患者加用盐酸多巴酚丁胺注射液5~10μg/(kg·min),连续静脉泵入3~7 d;左西孟旦组患者加用左西孟旦注射液0.1~0.2μg/(kg·min),连续静脉泵入24h。比较两组患者治疗前及治疗后24、72 h的心率(HR)和血流动力学指标[收缩压、舒张压、MAP、中心静脉压(CVP)]、PiCCO监测指标[心功能指数(CFI)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、血管外肺水指数、全心舒张末期容积指数、肺血管通透性指数(PVPI)、全心射血分数(GEF)、系统血管阻力指数、左心室收缩力指数]和预后指标[用药后3 d内死亡情况、机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、28 d病死率],记录两组患者的不良反应发生情况。结果与同组治疗前比较,多巴酚丁胺组患者治疗后24 h的CFI、CI、GEF和治疗后72 h的CI、GEF以及左西孟旦组患者治疗后24 h的SVI和治疗后72 h的SVI、GEF均显著升高,多巴酚丁胺组患者治疗后72 h的PVPI显著降低(P<0.05);与同期多巴酚丁胺组比较,左西孟旦组患者治疗后24 h的HR显著降低,CVP显著升高(P<0.05)。给药后3 d内,两组均无患者死亡;其机械通气时间、住ICU时间、28 d病死率和不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于经充分液体复苏、MAP≥65 mmHg且接受PiCCO监测的感染性休克合并心肌抑制患者,左西孟旦在改善心脏功能和血流动力学方面的作用与多巴酚丁胺相当,且不会影响患者预后,也不会增加低血压等不良反应的发生风险。

烧伤患者泌尿系医院感染病原体调查与临床研究

目的了解本院目前烧伤患者泌尿系医院感染病原体的构成,以及尿培养和药敏试验结果对临床治疗的指导意义。方法对本院2005年12月至2007年12月769例烧伤住院患者中发生泌尿系医院感染的67例患者尿标本的培养及药敏试验结果,以及临床治疗结果进行调查和分析。结果烧伤患者泌尿系医院感染的病原体以革兰阴性杆菌为主(65.2%),大肠埃希菌最多(44.9%),其次为金黄色葡萄球菌(17.4%)等。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌分别对亚胺培南及万古霉素最为敏感,临床治疗效果与培养药敏结果相同。结论尿培养及药敏结果对临床治疗有十分重要的指导价值,对感染的治疗、防止抗生素的滥用、减少医院感染的发生率均有着十分重大的意义。

CRRT 联合腹腔引流对重症胰腺炎合并 IAH／ACS的影响研究

目的：评价连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy ， CRRT）联合腹腔穿刺引流在防治重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis ， SAP ）并发腹腔高压（ intra－abdom inal hypertension ， IAH）／腹腔间隔室综合征（ abdominal compartment syndrome ， ACS）的效果。方法将2014－01～2015－04我科收治的84例SAP患者在完成基础治疗后随机分为四组，每组21例，A组给予腹水引流；B组给予间断CRRT；C组给予间断CRRT＋引流；D组不给予间断CRRT及引流。观察各组患者APACHEⅡ评分，Balthazar CT积分，腹压，血及腹水淀粉酶、IL－6、IL－8，腹腔感染，手术情况，28 d腹腔局部并发症。结果 C组第3、7、14天的APACHEⅡ评分与A、B、D组比较差异有统计学意义（P＜0．05），且各组与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；C组第7、14天的腹压与A、B、D组比较差异有统计学意义（P＜0．05），各组病例第7天腹压达高峰，与治疗前及第3、14天腹压比较差异有统计学意义（P＜0．05）；C组第7、14天Balthazar CT积分与A、B、D组比较差异有统计学意义（P＜0．05），C组第7天Balthazar CT 积分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05），各组第14天Balthazar CT积分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；C组第7、14天血、腹水中淀粉酶、IL－6、IL－8与A、B、D组比较差异有统计学意义（P＜0．05），各组与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；同时间点腹水IL－6、IL－8高于血中各指标值（P＜0．05）；C组腹腔感染及28 d胰腺局部并发症与A、D组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CRRT联合腹腔引流可能更有效地减轻SAP时腹腔压力、腹腔内炎症反应、腹腔感染及胰腺局部并发症。

经直肠前列腺药物注射治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎(CP)是极为常见的一种疾病。自1995年6月-2000年11月，我院采用经直肠前列腺药物局部注射治疗CP126例，疗效满意，现报道如下。

联合用药局部注射治疗勃起功能障碍80例

我院自1996年9月-2001年5月，采用罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1联合应用行阴茎海绵体注射(ICI)治疗勃起功能障碍(ED)患者80例，取得满意的疗效，现报道如下。

睾丸细针吸取细胞学对男性不育症的诊断

对睾丸，用细针吸取细胞学(FNAC)技术检查已成为男性不育症诊断的一种新手段，深受医生和患者的欢迎。近年来我院对男性不育患者58例进行FNAC检查分析，证明FNAC检查具有简便、快捷、安全、有效的特点，现报道如下。

连续血液净化对多发伤并发MODS患者血浆B型利钠肽的影响

目的探讨连续血液净化(CBP)对多发伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆B型利钠肽(BNP)的影响。方法 17例多发伤并发MODS患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),于治疗前后分别抽取静脉血,采用化学发光法测定血浆BNP的水平,并观察治疗前后K+、BUN、Scr、C反应蛋白以及动脉血气的变化。结果 17例患者CBP后血浆BNP水平下降(P<0.05),BUN、Scr、K+及C反应蛋白均下降(P<0.05或P<0.01),氧合指数上升(P<0.05)。结论多发伤并发MODS患者血浆BNP水平升高。CBP有助于降低血浆BNP水平,并可改善血液生化指标。

影响胰腺炎严重程度的发病机制研究进展

近年来随着重症胰腺炎发病率增高，对它的研究从临床到科研都成为人们关注的重点，本文从局部炎症与全身炎症，炎性损伤与细胞凋亡，免疫损伤，基因突变，微循环障碍，缺氧，感染等几方面综述近年来在影响胰腺炎重症化的发病机制研究进展。以期在临床或基础进一步研究中获得启示。

核心素养下的小学音乐单元整体教学分析

音乐是人类文化的重要组成部分,也是小学教育不可或缺的部分。近年来,随着教育理念的不断更新和教学方法的不断创新,基于核心素养下的小学音乐教育逐渐受到人们的关注。本文旨在探究基于核心素养下的小学音乐单元整体教学,以提高学生的音乐素养和核心素养,进一步推进小学音乐教育的发展。笔者对相关文献和实验教学进行了研究,设计了目标明确、内容丰富、方法多样、评价科学的小学音乐单元整体教学方案。通过实践教学,笔者发现基于核心素养下的小学音乐单元整体教学可以有效提高学生的音乐素养和核心素养,同时也有助于培养学生的创新能力和综合素质。

经皮内镜下胃造瘘术在合并吞咽困难危重患者中的应用

目的：评价经皮内镜下胃造瘘术（PEG）在合并吞咽困难危重患者中应用的安全性。方法收集重庆市三峡中心医院ICU收治的23例合并吞咽困难并行PEG危重患者的临床资料，记录其术中情况及术后并发症。结果手术时间均在10～25 min，其中22例一次成功，1例因心血管反应中止手术，出血量15～25 ml，术后并发返流性/吸入性肺炎2例，造瘘口旁皮肤感染5例，胃内容物漏出1例；导管堵塞/脱落2例。9例因原发病加重死亡，造瘘口管最长留置时间10个月，最短留置时间2个月。结论合并吞咽困难的危重患者，PEG提供了一个可靠，经济的胃肠营养途径。

可视喉镜在排痰受限患者气道护理中的应用

目的探讨可视喉镜下吸痰在排痰受限患者中的应用价值。方法对2013年1月-2013年12月人住ICU的排痰受限患者351例，随机分为可视喉镜组（A组），口咽通气道组（B组），常规吸痰组（C组），分别给予可视喉镜下普通吸痰管吸痰，口咽通气管吸痰，常规方法吸痰。观察三组患者入院7d内肺部感染率，人工开放气道率（气管插管或气切），口鼻咽出血并发症发生率，人工开放气道前吸痰率等指标。结果三组均为117例，三组7d肺部感染率、人工气道开放率、人工开放气道前吸痰频率依次A组〈B组〈C组，且组间比较，P〈0．05），差异有统计学意义；C组口鼻咽出血并发症发生率最高，A、B组与之比较，P〈0．05，差异有统计学意义。结论可视喉镜在对排痰受限患者气道护理中痰液清除效率较常规吸痰及口咽通气管辅助吸痰方法更有效。

纤支镜室见习有助实习医生尽快掌握经口气管插管术

目的让实习医生尽快掌握经口气管插管术。方法笔者将32名实习医生随机均分为常规组及控制组，均给予常规教学视频教学、模拟人教学、床旁指导1周，常规组再次重复学习1周，控制组给予纤支镜室见习1周。结果常规组与控制组比较首次插管成功（5，31．2％vs11，68．8％）人，插管时间（13．0±3．0VS10．9±2．3）s，牙齿脱落（2，12．5％vs1，6．3％）例，心跳呼吸减慢（4，25％vs1，6．3％）例，合计例数（率）（13，81．2％vs5，31．2％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论通过纤支镜室见习可提高实习医生的气管插管成功率。

浅谈信息技术在教学中的有效运用

随着现代信息技术的飞速发展。以计算机为中心的多媒体技术在教学领域中得到了广泛应用，为课堂教学带来了新的变化，但是滥用多媒体课件的现象也十分严重。文章以高中语文教学为例，浅谈在高中教学中运用信息技术手段带来的影响。

基于BDY9-B(G)电液执行机构的催化主风静叶角故障分析及维护

主风流量控制是催化裂化工艺的重点和难点,主风流量控制一般是通过电液执行机构推动轴流风机静叶角实现的。该文介绍了BDY9-B(G)电液执行机构的工作原理与结构,结合实际情况,对轴流风机静叶角电液执行机构发生的故障进行分析,总结了电液执行机构常见故障的判断和处理方法,对电液执行机构的维护具有一定的指导作用。

茉莉芬芳——借助交互式电子白板平台推进音乐课堂教学案例

随着时代的不断发展,信息技术在教育领域的应用越来越广泛,信息技术与课程教学的整合成为教育教学研究的重要内容之一。

右美托咪定对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者应激反应及免疫平衡的影响

目的探讨右美托咪定对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者应激反应和免疫平衡的影响。方法选择2016年3月至2018年9月重庆三峡中心医院收住的ARDS需机械通气患者90例,采用随机数字表法将患者分为咪达唑仑组(M组,30例)、丙泊酚组(P组,30例)、右美托咪定组(D组,30例),另选取30例该院体检健康职工为正常对照组(C组)。M组、P组、D组在枸橼酸芬太尼镇痛基础上用微量泵入相应药物。观察各组患者于开始镇静治疗前(T0)、6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Murray评分、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血浆去甲肾上腺素(NS)、血浆皮质醇(Cor)及血T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)的变化。C组于检查次日早晨8∶00抽空腹血检测血浆NS、Cor水平及T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)。结果M组、P组、D组治疗前心率、MAP、NS、Cor较C组明显升高,差异有统计学意义(t=38.43,P<0.05),CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平基本都低于C组。M组、P组、D组治疗后心率、MAP与治疗前比较差异有统计学意义(t=13.07、2.92,均P<0.05);P组、D组与M组比较,MAP在24 h、48 h差异有统计学意义(t=13.23,P<0.05)。NS、Cor较治疗前三组比较在治疗24 h、48 h差异有统计学意义(t=2.92,P<0.05);P组、D组与M组比较,P组在48 h时Cor差异有统计学意义(t=26.57,P<0.05);D组与M组比较NS、Cor在治疗24 h、48 h差异均有统计学意义(t=2.35,P<0.05),D组与P组治疗48 hNS、Cor差异有统计学意义(t=2.96,P<0.05)。M组、P组、D组在治疗6 h、24 h时CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+进一步下降,M组下降最明显,P组居中,D组下降的幅度最小;P组、D组与M组治疗48 h时CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+差异均有统计学意义(t=3.93、5.93,均P<0.05);D组与P组在治疗48 h时比较CD4^+、CD8^+差异有统计学意义(t=2.27,P<0.05)。M组、P组、D组T0时血浆NS、Cor均高于C组(均P<0.05),而CD4+均低于C组(均P<0.05)。与T0时比较,M组、P组、D组T3时血浆NS、Cor均下降(均P<0.05)。P组T3时Cor低于M组[(475.77±49.69)μg/L比(502.33±60.92)μg/L](t=-26.57,P<0.05);D组T3时NS、Cor均低于M组[(20.64±4.70)ng/L比(25.29±4.03)ng/L,(442.83±66.59)μg/L比(502.33±60.92)μg/L](t=-4.51、-59.50,均P<0.05),亦均低于P组[(20.64±4.70)ng/L比(23.60±4.49)ng/L,(442.83±66.59)μg/L比(475.77±49.69)μg/L](t=-2.96、-32.93,均P<0.05)。与T0时比较,M组、P组、D组T1、T2、T3(除D组T3外)时CD4^+均下降(均P<0.05),M组和P组T1、T2、T3时CD8^+均下降(均P<0.05),而D组T1、T2、T3时均无明显下降(均P>0.05)。P组和D组T2、T3时CD8^+均高于M组(均P<0.05)。D组T3时CD4^+/CD8^+均高于M组和P组[(1.46±0.30)比(1.26±0.33),(1.46±0.30)比(1.32±0.34)](t=0.21、0.15,均P<0.05)。结论右美托咪定和丙泊酚对ARDS患者机械通气镇静治疗可以减轻应激反应,改善患者的免疫功能,且右美托咪定效果优于丙泊酚。

急性呼吸窘迫综合征药物治疗的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的危重综合征,其发病率、病死率均较高,治疗措施包括呼吸支持和药物治疗.本文就糖皮质激素、他汀类药物、抗氧化剂、重组人活化蛋白C、镇静剂与肌松剂、外源性肺泡表面活性物质、间充质干细胞、扩血管药物等药物治疗ARDS的最新临床研究进展进行综述.

多发伤并发多器官功能障碍综合征的临床分析

目的调查分析多发伤患者并发多器官功能障碍综合征（MODS）的危险因素、发病率和病死率。方法回顾性分析2008年9月至2011年6月收住我院ICU的155例多发伤患者的临床资料。包括处理方法，损伤严重程度评分（ISS）分值与发生MODS的关系，发生MODS与未发生MODS病死率的比较。结果155例多发伤患者发生MODS29例（18．7％）。ISS〈16分、16～25分和≥25分的病例数分别为39、58和58例，其中发生MODS的病例分别为3、7和19例（x2=12．321，P=0．002），≥25分的MODS发生率较高。发生MODS的29例多发伤患者死亡15例，未发生MODS126例患者死亡28例（x2=10．236，P=0．001）。结论多发伤后并发MODS是患者死亡的重要原因。积极治疗原发性损伤，防止创伤治疗过程中的第二次打击，早期支持保护重要脏器功能是改善多发伤预后的关键。

病毒相关环状DNA研究进展

环状DNA作为生命遗传物质存在形式之一,在多种生命活动中发挥重要作用。部分病毒基因组DNA以环状形式存在,不仅可以作为承载遗传信息的病毒基因组通过滚环复制的方式进行复制,也可以作为附加体建立持久感染或者潜伏感染,还可以帮助逆转录病毒整合到染色体形成前病毒逃避细胞沉默机制。无论是人-病毒杂交形成的染色体外环状DNA,还是转座整合形成的转座子,都能通过特定癌基因产生高拷贝转录本,影响宿主的生物学功能。随着研究的不断深入,环状DNA更多的功能和生物学特性被挖掘,有助于乙肝病毒清除策略制定、逆转录病毒相关疫苗研制、或抑制肿瘤形成新靶点确定等多种医学问题的解决。