2012—2019年某医院临床分离念珠菌的耐药性监测

念珠菌是一种常见的条件致病菌,存在于人体体表及和外界相通的腔道中,当宿主免疫力低下时可引起多种原发或继发感染,轻者仅累及表皮和黏膜,重者可造成深部器官的侵袭性感染或菌血症[1]。文献[2]报道念珠菌血症的临床感染,约占医院获得性菌血症病例的15%,死亡率高达30%~40%。

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药及基因分析

目的分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA）的耐药性及耐药基因。方法聚合酶链反应（PCR）法对IRPA耐药相关基因（IMP、SPM、VIM、GIM、GES、OXA-10）和膜微孔蛋白基因OprD2进行检测；用脉冲场凝胶电泳进行菌株同源性检测；用VITEK2Compact进行细菌鉴定及药敏试验。结果28株IRPA对哌拉西彬他唑巴坦、妥布霉素耐药率均为32．1％，对环丙沙星、左旋氧氟沙星耐药率分别为46．4％和67．9％，对其他抗菌药物均呈较高的耐药性（82．1％～100．0％）；有4株对16种抗菌药物均耐药。OprD2基因为25．0％（7／28），SPM基因为14．3％（4／28），OXA-10基因为3．6％（1／28）；VIM、GIM、GES耐药基因未检出。结论IRPA的多重耐药现象较严重，治疗IRPA引起的感染首选哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素；耐药基因以IMP、OprD2为主。

医院2012-2014年鲍曼不动杆菌耐药性监测分析

目的 对2012-2014年鲍曼不动杆菌（AB）的分离情况及耐药性变迁进行分析,指导临床合理用药.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月自内蒙古自治区人民医院分离出的738株AB的标本来源、病区分布和耐药性;对比分析耐亚胺培南AB （1RAB）和亚胺培南敏感AB（ISAB）的耐药性差异.结果 AB的病区来源主要为重症监护病房（ICU）[48.4％（357/738）]和神经内科[13.0％ （96/738）];全院IRAB的检出率为79.3％（585/738）,其中ICU的检出率高达96.6％（345/357）.AB和IRAB的标本来源主要为痰液,分别占80.5％（594/738）和82.1％ （480/585）.AB除对阿米卡星27.4％ （202/738）和复方新诺明39.0％（288/738）的耐药率较低外;对其他11种抗菌药物的耐药率均较高,其中对哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸头孢吡肟和亚胺培南的耐药率分别为77.8％（574/738）、81.7％（603/738）和79.3％（585/738）;2012、2013和2014年对复方新诺明的耐药率分别为68.2％（148/217）、27.1％（73/269）和26.6％（67/252）,呈逐年递减趋势.IRAB对阿米卡星和复方新诺明的耐药率为29.6％（173/585）和42.9％ （251/585）,对其他10种抗菌药物的耐药率达91.6％ ～ 100.0％;ISAB对哌拉西林钠他唑巴坦钠和阿米卡星的耐药率较低,分别为3.3％（5/153）和6.5％ （10/153）,对其他10种抗菌药物的耐药率为12.4％ ～ 25.5％,相对也较低.ISAB对12种抗菌药物的耐药率均明显低于IRAB,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 内蒙古自治区人民医院AB和IRAB的分离率和耐药性较高;AB对复方新诺明的耐药率呈逐年递减趋势.

医院2011—2018年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的分离趋势和耐药性分析

目的通过对2011-2018年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP)的分离情况和耐药现状进行分析,指导临床合理用药。方法收集2011年1月至2018年12月在内蒙古自治区人民医院就医患者中分离出的肺炎克雷伯菌3 301株,其中CR-KP(对亚胺培南或美罗培南中任何一种耐药) 289株,非耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(non-CR-KP) 2 988株,24株未做亚胺培南和美罗培南的药敏试验。统计菌株分离率、标本来源和病区分布,对CR-KP和non-CR-KP的耐药率进行对比分析。结果 2011-2018年各年度检出CR-KP占肺炎克雷伯菌比例分别为0、1. 5%(4/268)、0. 3%(1/289)、0、0. 6%(2/313)、0. 2%(1/469)、3. 2%(18/565)和26. 5%(263/991),平均8. 8%(289/3 301);2016-2018年CR-KP呈增长趋势,差异有统计学意义(P <0. 05)。CR-KP检出比例最高的科室为重症监护病房(25. 5%),最高的标本为尿液(13. 8%)。289株CR-KP的主要科室来源(构成比)为重症监护病房(33. 9%),主要标本来源为痰液(48. 4%)。CR-KP除对复方新诺明的耐药率为78. 9%外,对其他18种抗菌药物的耐药率均很高(91. 3%~100%),而non-CR-KP对19种抗菌药物的耐药率均较低(0~34. 8%)。CR-KP对19种抗菌药物的耐药率均明显高于non-CR-KP,差异均有统计学意义(均P <0. 001)。结论本院2011-2018年CR-KP的检出率呈增长趋势,CR-KP对大多数抗菌药物的耐药程度严重;临床应加强感染的相关知识学习,做到CR-KP的早监测、早控制和早治疗。

2011年至2014年鲍曼不动杆菌的分离结果及耐药性分析

目的了解鲍曼不动杆菌（AB）、耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IRAB）的病区分布、标本来源及耐药性，指导临床合理用药。方法回顾性分析2011年至2014年分离的AB和IRAB的标本来源、病区分布特点；对比分析其耐药性。结果AB和IRAB的主要标本来源均为痰液，构成比分别为81．0％（748／923）和82．9％（595／718）；主要病区来源均为重症监护病房（ICU），构成比分别为47．0％（434／923）和57．8％（415／718）。IRAB的检出率为77．8％（718／923）。IRAB除对阿米卡星耐药率为28．1％，复方新诺明为53．5％外，对其他11种抗菌药物耐药率高达92．5％～100．0％。非耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（ISAB）的抗菌活性较好，对哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星的耐药率为2．9％～7．3％；IRAB对大多数抗菌药物的耐药率明显高于ISAB，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论IRAB的耐药率较高；医院应做好本院细菌耐药监测结果，加强控制ICU等重点病区IRAB的感染和传播。

神经科病房鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

目的了解神经科病房鲍曼不动杆菌的分布及耐药性。方法回顾性分析2009年1月—2014年3月神经科病房分离出的269株鲍曼不动杆菌的分布和耐药性;细菌鉴定和药敏试验采用VITEK2 Compact全自动细菌培养鉴定仪;数据采用WHONET5.6软件进行统计分析,耐药率的比较采用χ2检验。结果神经内科分离鲍曼不动杆菌的数量高于神经外科和神经重症监护病房,标本来源主要为痰液(97.4%);耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IRAB)的分离率为54.3%;鲍曼不动杆菌除对阿米卡星的耐药率较低(20.7%),对亚胺培南和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率已高达54.3%和55.0%;IRAB对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑的耐药率(72.6%)低于非IRAB(89.4%),差异有统计学意义(P<0.05);对其他抗菌药物的耐药率IRAB明显高于非IRAB,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经科病房鲍曼不动杆菌和IRAB的分离率和耐药性较高,应加强耐药性监测,合理选用抗菌药物,有效控制多重耐药鲍曼不动杆菌的感染及流行。

2011-2016年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离及耐药率变化趋势分析

目的通过对2011-2016年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离及耐药率变化趋势进行分析,指导临床合理用药,降低院内感染率。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月内蒙古自治区人民医院分离出的516株MRSA的标本来源、病区分布及分离率的变化趋势和耐药率的变化趋势;对比分析516株MRSA和811株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的耐药性。结果 MRSA的主要标本来源为痰液(49.8%,257/516)、分泌物(18.0%,93/516)、血液(11.4%,59/516)和脓汁(9.1%,47/516);主要病区来源为重症监护病房(22.3%,115/516)、干部保健病房(13.4%,69/516)和神经内科(13.0%,67/516)。2011-2016年MRSA的分离率分别为59.9%(103/172)、54.5%(85/156)、35.8%(67/187)、31.1%(71/228)、40.7%(116/285)和24.7%(74/299),平均分离率为38.9%(516/1327),总体呈下降趋势。MRSA对苯唑西林、庆大霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素和四环素的耐药率明显高于MSSA,且对复方新诺明的耐药率明显低于MSSA,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2011-2016年间,MRSA对庆大霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、四环素、红霉素的耐药率总体呈下降趋势。结论 2011-2016年内蒙古自治区人民医院MRSA的检出率及对部分抗菌药物的耐药率有下降趋势。

重症监护病房鲍曼不动杆菌的分离及耐药性变迁分析

目的对重症监护病房（ICU）中鲍曼不动杆菌（AB）的分离情况及耐药性变迁进行分析，指导临床用药。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月自内蒙古自治区人民医院ICU患者痰液、尿液、分泌物、吸取物、血液及腹腔积液中分离出的361株AB的标本分布和耐药性；对比分析耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IRAB）和亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌（ISAB）的耐药性差异。结果2009年、2010年、2011年、2012年和2013年白ICU住院患者标本中分离出的AB菌数占年度分离细菌总数的比例分别为18．5％（23／124）、19．7％（25／127）、39．3％（77／196）、27．5％（83／302）和34．7％（153／441）；共分离出IRAB333株，占年度AB菌株数的比例分别为82．6％（19／23）、76．0％（19／25）、90．9％（70／77）、90．4％（75／83）和98．0％（150／153）；5年中AB和IRAB自痰液中分离数占所有标本比例的86．1％（311／361）和85．3％（284／333）。2009-2013年AB对亚胺培南的耐药率呈升高趋势，由2009年的82．6％（19／23）增高到2013年的98．0％（150／153）；对阿米卡星的耐药率呈下降趋势，由2009年的43．5％（10／23）下降到2013年的16．3％（25／153）；2013年AB对复方新诺明的耐药率明显下降，仅为22．2％（34／153），而2013年前耐药率均〉80．0％；AB对β-内酰胺类抗生素的总耐药率高达91．7％～95．3％。除阿米卡星和复方新诺明外，IRAB对其他抗菌药物的耐药率均明显高于ISAB（均P〈0．05）。结论ICU中AB和IRAB的分离率和耐药性较高，需做好多重耐药细菌的监测和消毒隔离工作，合理使用抗菌药物，降低多重耐药细菌的感染发生率和患者病死率。

血流感染的临床分布和多重耐药菌的耐药性及分离趋势分析

目的 通过对血流感染中病原菌病区来源,各年度多重耐药细菌的检出趋势和耐药性进行分析,指导临床正确使用抗菌药物。方法 对2014年至2021年血标本中分离出的2751株病原菌进行标本来源以及多重耐药细菌的检出趋势分析;对MRSA和MSSA抗菌活性的比较分析;对血流感染患者使用抗菌药之后的转归分析;数据采用Whonet 5.6软件进行统计分析,使用SPSS 20.0软件进行显著性分析,耐药率比较行χ^(2)检验。结果 2014年至2021年从血标本中检出的病原菌占所有病原菌的比例为9.0%(2751/30475),其中2016年至2021年检出率呈递减趋势且2021年与2016年比较,差异有统计学意义(P<0.05);构成比最大的细菌为大肠埃希菌、人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和屎肠球菌。G^(-)杆菌的比例(52.1%,1434/2751)大于G^(+)球菌的比例(43.9%,1209/2751)。2011-2018年血流感染中MRSA、CR-AB和CR-KP多重耐药菌的检出率分别为42.8%(77/180)、73.8%(45/61)和9.9%(28/284);其中从ICU病房检出占比均最大,分别为45.5%(35/77)、82.2%和57.1%;2014~2017年间MRSA的检出率有增长趋势,但差异分析无统计学意义(P>0.05);2017-2021年呈降低趋势,差异分析有统计学意义(P<0.05)。2014-2019年CR-KP均未检出,而2020年和2021年检出高达10.5%(4/38)和30.4%(24/79)。MRSA对苯唑西林、庆大霉素、利福平、环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素和四环素的耐药率高于MSSA,差异有统计学意义(P<0.05);而MRSA对复方新诺明的耐药率反而低于MSSA,差异有统计学意义(P<0.05)。ICU病房MRSA的检出率(67.3%,35/52)高于全院(42.8%,77/180),差异有统计学意义(P<0.05);ICU病房感染MRSA的患者中,按药敏结果调整用药后患者的好转率(71.4%,20/28)高于未调整用药的好转率(57.1%,4/7);调整用药后患者的病死率(28.6%,8/28)低于未调整用药的病死率(42.9%,3/7)。结论 血流感染严重,血培养检验重要,加强多重耐药细菌的管理;实验室应定期对本地区血流感染病原菌进行监测,临床应根据监测结果,合理选择抗菌药物,降低血流感染的病死率。

肺部耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染/定植患者死亡的相关危险因素分析

目的分析肺部感染/定植耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)患者死亡的相关危险因素。方法收集2017年1月—2019年6月内蒙古自治区人民医院呼吸道标本培养出CRKP的住院患者190例,进行一般资料分析和死亡相关的单(多)因素logistic回归分析。结果单因素logistic回归分析结果显示,除合并高血压病、入院时脏器损伤≥3个部位和使用氨基糖苷类抗生素因素外,其他15个因素与肺部CRKP感染/定植患者死亡均相关,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥65岁[OR=3.578,95%CI(1.028~12.451),P=0.034]、男性[OR=7.030,95%CI(1.164~42.463),P=0.045]、合并糖尿病[OR=12.888,95%CI(1.967~84.421),P=0.008]、使用机械通气[OR=14.967,95%CI(2.708~82.724),P=0.002]、有手术史[OR=28.026,95%CI(4.964~158.237),P<0.001]和使用青霉素类[OR=80.626,95%CI(8.263~786.737),P<0.001]、头孢菌素类[OR=25.757,95%CI(1.149~577.407),P=0.041]药物是肺部CRKP感染/定植患者死亡的独立危险因素。结论根据肺部感染/定植CRKP患者死亡的相关危险因素分析,临床上应尽量避免一些侵袭性操作,合理应用抗菌药物,加强高危人群的管理,减少和预防CRKP感染的发生。

产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及耐药性分析

目的了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率与耐药性,指导临床用药。方法细菌鉴定、药物敏感试验(MIC法)和ESBLs的检测均采用法国生物梅里埃公司VITEK-2Compact全自动细菌培养鉴定仪,统计方法采用Whonet 5.3软件。结果大肠埃希菌的标本来源主要为尿液,占59.8%,肺炎克雷伯菌主要为痰液,占73.0%,产酸克雷伯菌主要为痰液,占75.0%;714株病原菌中,产ESBLs细菌检出220株,检出率为30.8%,其中493株大肠埃希菌中产ESBLs 174株,检出率为35.3%,189株肺炎克雷伯菌中产ESBLs 36株,检出率为19.0%,32株产酸克雷伯菌中产ESBLs 10株,检出率为31.2%;产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为0,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率<4.2%,除亚胺培南外,产ESBLs菌株对其他抗菌药物的耐药率显著高于非产ESBLs菌株,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产ESBLs细菌的检出率和耐药率呈上升趋势,应加强细菌耐药性的监测。

840株鲍曼不动杆菌的病区分布及耐药性对比分析

目的 了解鲍曼不动杆菌（AB）的耐药性及病区分布和标本来源情况.方法 回顾性分析本院2008年1月至2013年9月检出的840株AB耐药性;细菌鉴定和药敏试验采用VITEK 2 Compact全自动细菌培养鉴定仪.结果 AB从ICU（37.6％）和神经内科（23.0％）分离数最多,标本来源主要为痰液（85.2％）;对亚胺培南耐药的AB （IRAB）检出率为61.8％;阿米卡星对IRAB、AB和非IRAB抗菌活性较好,敏感率分别为70.4％、74.6％和87.9％;非IRAB对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明和四环素的敏感率明显高于IRAB,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 该院IRAB的检出率和耐药性高,应引起临床医师及微生物界的高度重视.

5042份血培养细菌的耐药性监测分析

目的了解血液标本中细菌培养的结果及病原菌的耐药性，为临床血液感染的诊断、治疗提供依据。方法分析2009—2012年我院送检的5042份血液标本中检出671株细菌的病原菌特性及其耐药性。血液培养采用BacTALERT3D全自动快速微生物培养侦测系统，细菌鉴定和药物敏感试验（MIC法）采用VITEK2Compact全自动细菌培养鉴定仪。结果血液标本中阳性细菌检出率为13．3％（671／5042），其中革兰阴性杆菌占49．9％（335／671），革兰阳性球菌占40．8％（274／671）；分离数前5位的细菌为大肠埃希菌、人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌；2009—2012年间病原菌的分离增长比例分别为30．5％（29／95）、44．4％（55／124）和52．5％（94／179）；病区来源主要为肾内科[12．1％（81／671）]、普外科[11．6％（78／671）]和ICU病房[10．6％（71／671）]；普外科的分离率由2009年的第五位上升到2012年的第一位，呼吸内科的分离率由2009年的第三位降低到2012年的第十位。亚胺培南、哌拉西彬他唑巴坦、头孢替坦、头孢他啶对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率均〈9．7％；利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁／达福普汀和呋喃妥因对人葡萄球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的耐药率均〈2．3％。结论病原菌的分布、病区来源和耐药性会发生变化，实验室应加强血液感染细菌的耐药性监测，指导临床合理应用抗生素。