老年患者术前衰弱与术后睡眠障碍的相关性

目的:分析老年患者术前衰弱和术后睡眠障碍的相关性。方法:选取2021年1至2021年12月黔东南州人民医院麻醉科骨科四肢手术老年患者62例作为研究对象,采取Fried衰弱表型(FFP)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分对2组术前衰弱和术后睡眠状态进行评估,依据术后PSQI评分分成睡眠障碍组(n=30)、睡眠正常组(n=32)。观察老年患者术后睡眠障碍的影响因素,分析术前衰弱和术后睡眠障碍的相关性。结果:术前,患者FFP评分为(2.12±0.56)分,PSQI总分为(7.96±1.35)分,睡眠障碍组、睡眠正常组在性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、基础疾病方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但在服药史、FFP评分、VAS疼痛评分、焦虑评分以及抑郁评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。将有差异项目带入Logistic回归方程计算,得出采取影响睡眠的药物、术前衰弱、疼痛、焦虑、抑郁均是老年患者术后睡眠障碍的危险因素,OR值均>1。老年患者术前FFP评分和睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能和催眠药物各维度PSQI评分及PSQI总分均正相关(r=0.662、0.678、0.680、0.694、0.712、0.765、0.788、0.790,均P<0.05)。结论:老年患者术前衰弱和术后睡眠障碍联系密切,术前衰弱会增加术后睡眠障碍发生风险,且采取影响睡眠的药物、疼痛、焦虑、抑郁均是术后睡眠障碍的影响因素,需要临床早期识别上述因素并提早采取有效干预措施,以减少睡眠障碍发生。

腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者术后镇痛及凝血功能的影响

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)对老年下肢骨折患者术后镇痛及凝血功能的影响。方法选取300例行下肢骨折手术的老年患者随机分为对照组(气管插管全身麻醉处理)和实验组(CSEA)各150例,比较两组围术期指标、术后镇痛、凝血功能及不良反应情况。结果两组麻醉总时间、术中出血量、手术总时间无统计学差异(P>0.05)。两组术后1、12、24、48、72 h视觉疼痛模拟评分(VAS)先升高后降低,有统计学差异(P<0.05),且实验组术后12、24、48、72 h VAS均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d(T2)、术后3 d(T3)、术后6 d(T4)时间点凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)均下降,但实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论与全身麻醉相比,老年下肢骨折患者术中采用CSEA,可发挥较好的镇痛效果,且对机体凝血功能影响相对更轻,安全可靠。

过氧化物酶体增殖物激活受体α在中枢神经系统作用的研究进展

过氧化物酶体是体内一种亚细胞结构，其功能主要包括清除分子氧和过氧化物，并参与体内3大物质代谢。一些天然或人工合成的脂肪酸类化学物质可以使过氧化物酶体增殖，称为过氧化物酶体增殖物。Issetram等发现一种甾体激素受体，能被过氧化物酶体增殖物激活，

肺保护性通气策略对老年患者全身麻醉腹部手术术后肺内氧合功能的影响

目的 探讨肺保护性通气策略对老年患者全身麻醉腹部手术术后肺内氧合及肺功能的影响。方法选择2020年5月到2021年5月黔东南州人民医院麻醉科74例腹腔镜手术老年患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组(n=37)和观察组(n=37),对照组采用常规通气方法,观察组采用肺保护性通气策略,比较两组患者氧合功能、血压、心率变化情况、肺功能改善情况以及两组患者术后不同时间段肺部感染情况。结果 两组患者T1时(患者气管插5 min后)氧合指数(OI)、动脉血氧分压(PaO)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、心率(HR)比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组T2时(气管拔管1 h)OI、PaO、MAP、SBP水平高于对照组,HR水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者术后第一秒用力呼气容积(FEV)、用力肺活量(FVC)、FEV/FVC均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者术后第1天、第3天、第5天、第7天临床肺部感染评分(CPIS)低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 通过采用肺保护性通气策略能够提高老年患者全身麻醉腹部手术后肺内氧合功能,肺功能得到明显改善,减少呼吸机相关性肺损伤及肺部感染。

右美托咪定辅助腰丛坐骨神经阻滞对老年股骨干骨折患者麻醉镇痛药使用量及疼痛程度的影响

目的分析不使用局部麻醉药时,右美托咪定单次周围神经区域给药联合腰丛坐骨神经阻滞对老年股骨干骨折接受手术患者麻醉镇痛药物使用量及疼痛程度的影响。方法60例老年股骨干骨折患者随机分为干预组和对照组,干预组接受右美托咪定联合腰丛坐骨神经阻滞及全身麻醉,不使用局部麻醉药,对照组仅接受全身麻醉。记录并比较术中麻醉药物的使用情况、术后阿片类镇痛药的使用情况、疼痛视觉模拟评分法(VAS)及血流动力学参数。结果两组基本临床信息无显著差异(P>0.05)。干预组麻醉诱导和维持期间麻醉药的使用量明显减少,且术后所需阿片类镇痛药使用量明显减少(P<0.05)。结论腰丛坐骨神经阻滞中联合右美托咪定局部周围神经给药不仅降低了术中、术后的麻醉需求,还降低了术后疼痛程度。且右美托咪定辅助腰丛坐骨神经阻滞提供了出色的镇痛效果,最大限度地减少了阿片类镇痛药的副作用。

乌司他丁联合右美托咪定对胃癌根治术全身麻醉患者术后认知功能及中枢神经特异性蛋白水平的影响

目的探究乌司他丁联合右美托咪定对胃癌根治术全身麻醉患者术后认知功能及中枢神经特异性蛋白(S100β蛋白)水平的影响。方法选取2018年1月至2019年6月在黔东南苗族侗族自治州人民医院接受治疗的择期胃癌根治术患者100例作为研究对象。采用随机数字表法分为A组(右美托咪定辅助全身麻醉)和B组(乌司他丁联合右美托咪定辅助全身麻醉),各50例。观察2组患者脑电双频指数(BIS)值、麻醉相关时间指标、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、血清S100β蛋白水平和术后相关指标。结果麻醉后5、15、30 min时B组患者BIS值显著低于A组,且麻醉起效时间、苏醒时间和定向力恢复时间均显著短于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。B组患者在术后1、3 d时MMSE评分高于A组,血清S100β蛋白水平低于A组[MMSE评分:(25.5±1.7)分比(23.1±1.2)分、(27.2±1.5)分比(25.8±0.4)分,S100β蛋白:(150±24)ng/L比(226±43)ng/L、(107±19)ng/L比(166±50)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。B组患者术后睁眼时间、丙泊酚总用量、自主呼吸恢复时间、拔管时间和不良反应发生率短于/少于/低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论乌司他丁联合右美托咪定能够提高胃癌根治术全身麻醉患者的麻醉效果,改善术后认知功能,降低S100β蛋白水平。

右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对患者股骨粗隆间骨折围手术期炎症反应及术后认知功能障碍的影响

目的探讨右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对患者股骨粗隆间骨折围手术期炎症反应及术后认知功能障碍的影响。方法选取2020年1月至2021年1月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的102例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各51例。对照组围手术期给予咪达唑仑腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,观察组围手术期给予右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,比较两组麻醉前、诱导后5 min、维持药物停药时刻和术后1 h血清炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)]水平、自主呼吸恢复时间和清醒时间及术前1 d、术后12 h、术后1 d和术后3 d认知功能评分(MMSE)与术后不良事件发生情况和认知功能障碍(POCD)发生率。结果两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前,两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较差异无统计学意义;诱导后5 min、维持药物停药时刻、术后1 h,观察组TNF-α、IL-6、IL-1β水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自主呼吸恢复时间、清醒时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组MMSE评分组间、交互比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组MMSE评分时间比较差异无统计学意义。术前1 d,两组MMSE评分比较差异无统计学意义;术后12 h、术后1 d、术后3 d观察组MMSE评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率为5.88%、POCD发生率为13.37%,明显低于对照组的19.61%、31.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折患者围手术期采取右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉有利于减轻围手术期炎症反应,促进患者认知功能恢复,能增强镇静效果,且提高苏醒质量,安全性较高,具有临床推广应用价值。

术中唤醒试验在脊柱手术中的应用效果研究

目的:探讨术中唤醒试验在对脊柱疾病患者实施脊柱手术中的应用效果。方法:选取2018年1月至2019年12月期间在黔东南州人民医院接受脊柱手术的42例脊柱疾病患者作为研究对象。对42例患者均实施脊柱手术。在手术开始时,对42例患者均进行常规全身麻醉。在手术期间,对42例患者均进行术中唤醒试验。然后,观察患者的平均动脉压、心率、术中不良事件的发生率及脊髓损伤的发生情况。结果:与在麻醉诱导后(t_(0))相比,在麻醉唤醒前30 min(t_(1))、唤醒时(t_(2)),42例患者的平均动脉压及心率均较高,P<0.05。在t_(0)、加深麻醉后的第10 min(t_(3)),42例患者的平均动脉压及心率相比,P>0.05。42例患者术中不良事件的发生率为2.38%。42例患者术中均未发生脊髓损伤。结论:对接受脊柱手术的患者进行术中唤醒试验的效果显著,可改善其血压及心率,降低其术中不良事件的发生率,避免其发生脊髓损伤。

急诊抢救中采用光棒引导下气管插管法对一次性插管成功率的影响

目的:探讨对接受急诊抢救的患者进行光棒引导下气管插管的效果。方法:选取2019年1月至2020年5月期间在黔东南州人民医院接受急诊抢救的70例患者作为研究对象。将这70例患者分为对照组(35例)和观察组(35例)。对对照组患者进行咽喉镜引导下气管插管,对观察组患者进行光棒引导下气管插管。然后,比较两组患者一次性插管的成功率、二次插管的发生率、插管所需的时间、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及术后并发症的发生率。结果:观察组患者一次性插管的成功率高于对照组患者,其二次插管的发生率、MAP、SBP、DBP及术后并发症的发生率均低于对照组患者,其插管所需的时间短于对照组患者,其HR慢于对照组患者,P<0.05。结论:对接受急诊抢救的患者进行光棒引导下气管插管可提高其一次性插管的成功率,降低其术后并发症的发生率。

血管紧张素Ⅱ-2受体在丙泊酚重复麻醉致新生大鼠海马神经元凋亡中的作用

目的 评价血管紧张素Ⅱ-2受体（AT2R）在丙泊酚重复麻醉致新生大鼠海马神经元凋亡中的作用.方法 7日龄清洁级SD大鼠54只,雌雄不拘,体重10-15 g,采用随机数字表法分为3组（n=18）：对照组（C组）、丙泊酚重复麻醉组（P组）和AT2R激动剂CGP42112A组（G组）.C组腹腔注射0.9％氯化钠注射液3 ml/kg,每20 min给予首次剂量1/2,共5次,连续处理3d;P组腹腔注射丙泊酚30 mg/kg,每20 min给予首次剂量1/2,共5次,连续处理3 d;G组单次腹腔注射CGP42112A 1mg/kg,5 min后腹腔注射丙泊酚30 mg/kg,每20 min给予首次剂量1/2,共5次,连续处理3d.麻醉苏醒2h时,处死6只大鼠取脑组织,采用TUNEL法测定海马神经元凋亡情况,计算神经元凋亡指数;处死6只大鼠分离海马组织,采用Western blot法检测活化的caspase-3、AT2R和过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARy）的表达;取6只大鼠,于28日龄时采用Morris水迷宫实验测试认知功能.结果 与C组比较,P组逃避潜伏期延长,目标象限停留时间缩短,穿越平台次数减少,海马神经元凋亡指数升高,活化的caspase-3表达上调,AT2R和PPARγ表达下调（P〈0.05）,G组上述指标差异无统计学意义（P〉0.05）;与P组比较,G组逃避潜伏期缩短,目标象限停留时间延长,穿越平台次数增加,海马神经元凋亡指数降低,活化的caspase-3表达下调,AT2R和PPARγ表达上调（P〈0.05）.结论 AT2R活性抑制参与了丙泊酚重复麻醉致新生大鼠海马神经元凋亡.

血管紧张素Ⅱ-2受体在丙泊酚重复麻醉致新生大鼠基底节神经细胞凋亡中的作用

目的评价血管紧张素Ⅱ、2受体（AT2R）在丙泊酚重复麻醉致新生大鼠基底节神经细胞凋亡中的作用。方法清洁级SD大鼠54只，7日龄，体重10-15g，雌雄不拘，采用随机数字表法分为3组（n=18）：对照组（C组）、丙泊酚重复麻醉组（P组）和ALR激动剂CGP42112A组（G组）。C组腹腔注射0．9％氯化钠注射液5ml／kg，每20min给予首次剂量1／2，共5次，连续处理3d；P组腹腔注射丙泊酚30mg／kg，每20min给予首次剂量1／2，共5次，连续处理3d；G组腹腔注射CGP42112A1mg／kg，5min后腹腔注射丙泊酚50mg／kg，每20min给予首次剂量1／2，共5次，连续处理3d。麻醉苏醒2h时，处死6只大鼠取脑组织，采用TUNEL法测定基底节神经细胞凋亡情况：处死6只大鼠，分离基底节组织，采用Westernblot法测定活化的caspase．3、AT2R和过氧化物酶体增殖物激活受体1（PPAR,）的表达水平，采用RT．PCR测定ALR和PPARγ的mRNA表达水平；取6只大鼠，于28日龄时，采用Morris水迷宫实验测试认知功能。结果与c组比较，P组逃避潜伏期延长，目标象限停留时间缩短，穿越平台次数减少，基底节AI升高，活化的caspase-3表达上调，ALR、PPAR7及其mRNA表达下调（P〈0．05），G组上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）；与P组比较，G组逃避潜伏期缩短，目标象限停留时间延长，穿越平台次数增加，基底节AI降低，活化的caspase．3表达下调，AT2R、PPAR7及其mRNA表达上调（P〈0．05）。结论ALR活性抑制参与了丙泊酚重复麻醉致新生大鼠基底节神经细胞凋亡。

右美托咪定辅助骶管阻滞麻醉在幼儿加速康复外科中的应用

目的探讨右美托咪辅助骶管阻滞麻醉在患儿单侧腹沟股斜疝修补术中的应用效果.方法选取我院2018年2月~10月单侧腹沟股斜疝择期手术男性患儿90例,随机分为3组:对照组C组、(右美托咪定滴鼻组)DEX1组、(右美托咪定滴鼻+滴管组)DEX2组.术毕采集静脉血测定血浆中肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度,采用婴幼儿镇痛评分表(children's and infants postoperative pain scale,CHIPPS)评估患儿术后2、4、8、12h镇痛效果.结果与对照组比较,DEX1组和DEX2组患儿术毕肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度均降低,差异有统计学意义(P<0.05),与DEX1组比较,DEX2组患儿术毕肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度均降低,差异有统计学意义(P<0.05);术毕2H、4H和8H时,DEX2组患儿镇痛评分均大于对照组和DEX1组差异有统计学意义(P<0.05).结论右美托咪定辅助骶管阻滞麻醉能减少单侧腹沟股斜疝修补术患儿术前焦虑,术后有效镇痛可加速患者康复.