3D全胸腔镜在再次心脏瓣膜手术中的应用效果及术后ARI影响因素分析

目的:分析3D全胸腔镜在再次心脏瓣膜手术中的应用效果及术后急性肾功能不全(ARI)影响因素。方法:选取2019年12月—2022年3月于我院行3D全胸腔镜手术的286例再次心脏瓣膜置换手术病人作为胸腔镜组,选取于我院同期行常规开胸手术的160例再次心脏瓣膜置换手术病人作为常规组。比较两组手术相关时间(手术、体外循环、辅助呼吸及重症监护时间),术后心功能情况[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级];按ARI诊断标准将3D全胸腔镜手术病人分为术后ARI组与非ARI组,比较两组临床资料。采用Logistic回归法分析术后ARI的影响因素。结果:胸腔镜组手术、体外循环、辅助呼吸及重症监护时间短于常规组(P<0.05)。两组术后LVEF、LVEDD及NYHA心功能分级情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。286例胸腔镜手术病人随访显示,9例死亡、16例失访,剩余261例,58例发生ARI,203例未发生ARI。ARI组左室内径小于非ARI组,术后肌酐值、术前合并症占比、急诊手术占比、急诊手术占比高于非ARI组,主动脉阻断时间、辅助呼吸时间、住院时间长于非ARI组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术前伴有合并症、行急诊手术治疗、左室内径>60 mm、主动脉阻断时间>120 min为术后发生ARI的危险因素(P<0.05)。结论:3D全胸腔镜能有效缩短再次心脏瓣膜手术时间,术后相对于常规开胸手术的心功能无显著差异,术前合并症、急诊手术、左室内径与主动脉阻断时间为病人术后ARI的影响因素。

3D全胸腔镜在再次心脏瓣膜手术中的应用效果

目的:探究3D全胸腔镜在再次心脏瓣膜手术中的临床疗效及预后价值。方法:选取2021年1月—2022年1月在我院心血管外科行再次心脏瓣膜手术的92例病人作为研究对象,根据手术方式将病人分为对照组(38例)与观察组(54例),其中对照组采用传统的开胸术,观察组采用3D全胸腔镜的微创手术方式。比较两组一般资料、围术期指标[出血量、手术时间、术后重症监护室(ICU)停留时间、引流量、住院时间]、术后不同时间段内疼痛程度、生活质量、炎性因子、氧化应激因子水平、半年内术后并发症、死亡率等。结果:两组年龄、性别、体质指数、高血压、糖尿病、心房颤动、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、再次手术间隔时间、再次手术原因比较,差异均无统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组病人术中出血量、手术时间、术后ICU停留时间、围术期引流量、住院时间、术后炎性因子[白细胞介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、氧化应激因子丙二醛(MDA)水平均低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后随着时间延长,视觉模拟评分(VAS)逐渐下降,日常生活活动能力(ADL)评分逐渐上升,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组术后3 d、7 dVAS评分低于对照组,术后3个月、6个月ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(5.56%)低于对照组(26.32%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组死亡1例,原因为恶性心律失常,观察组死亡1例,原因为低心排血量综合征,两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。炎性因子(IL-6、CRP)、氧化应激因子(MDA、SOD)、手术方式对病人预后影响较大。结论:再次心脏瓣膜手术中,3D胸腔镜具有微创、安全性高、可行性的特点,值得在心脏外科手术中进行进一步推广。

心脏移植术后早期他克莫司浓度及代谢率与预后的关系

目的评估心脏移植术后早期他克莫司谷浓度(C_(0))、代谢率、变异度与预后的相关性。方法收集2018年4月至2022年12月心脏移植术后30 d内受者的他克莫司谷浓度和服药剂量,计算C_(0)平均值、代谢率(C_(0)/D)及二者变异度,随访受者术后感染、排斥及死亡结局,分析他克莫司早期暴露情况与预后的相关性。结果最终纳入172例心脏移植受者,他克莫司C_(0)平均值、峰值与预后无相关性(均P>0.05)。C_(0)未达治疗目标(<10 ng/mL)组和达标组(10~15 ng/mL)受者在术后感染、排斥及死亡方面差异均无统计学意义(P>0.05)。总体感染、住院感染及因感染再住院的受者C_(0)/D值均明显高于未发生感染的受者,差异有统计学意义(Z=2.720、2.013、2.377,P=0.007、0.044、0.017)。发生住院感染、感染再住院或总体感染的受者C_(0)/D的标准差(SD)值明显高于未发生感染者(Z=2.044、2.432、2.816,P=0.041、0.015、0.005),死亡受者C_(0)/D的SD值也高于存活受者(Z=2.255,P=0.024)。结论他克莫司C_(0)与排斥、总体感染和死亡结局之间未发现统计学相关性;他克莫司慢代谢者较快代谢者更容易出现术后感染;他克莫司代谢率的变异度与不良结局的发生具有相关性。

主动脉内球囊反搏对心脏移植术后围手术期感染的影响

目的探讨主动脉内球囊反搏对心脏移植术后围手术期感染的影响。方法回顾性分析2018年5月至2021年10月在郑州市第七人民医院接受同种原位心脏移植手术的112例患者的临床资料,根据术前是否使用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)作为心脏移植术前过渡治疗分为IABP组(n=43)和非IABP组(n=69),比较两组患者临床资料,分析两组患者感染指标及感染发生率。结果术前两组患者在供受体年龄,受体基础疾病、既往病史、原发病、血液学检查、术中资料上差异无统计学意义(P>0.05),但术前IABP组需血管活性药物维持循环、ECMO及气管插管比例明显高于非IABP组(P<0.05),术前IABP组降钙素原高于非IABP组、淋巴细胞计数低于IABP组(P<0.05),术后IABP组白细胞及中性粒细胞计数高于非IABP组(P<0.05),两组患者术后总感染例数及不同系统的感染发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者累积生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论将IABP作为心脏移植术前的过渡治疗不会增加术后早期感染发生率及长期生存率。

16例心脏外伤救治体会

目的 探讨心脏外伤的诊治要点.方法 回顾分析16例心脏外伤的救治临床资料.结果 急诊手术16例,死亡2例,成功14例,无后遗症,总生存率87.5 %.结论 及时诊断并紧急开胸和准确操作是心脏外伤获救的关键.

12例主动脉夹层误诊分析

目的探讨主动脉夹层（AD）的临床特征、诊断要点和误诊原因。方法回顾性分析我院2005年1月至2011年10月期间误诊的12例主动脉夹层患者资料，分析误诊原因。结果本组被误诊为急性下壁心肌梗死1例、心绞痛5例、脑血管病1例、纵膈肿瘤1例、急性胰腺炎1例、急性胆囊炎1例、肾结石1例、急性胸膜炎1例。结论AD临床表现复杂多变，容易误诊。对AD认识不足，体格检查不全面，未及时行相关影像学检查是误诊的主要原因。

婴儿室间隔缺损并肺动脉高压89例手术治疗体会

目的 探讨婴儿室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压(PH)的外科治疗适应证、手术技术及围术期管理要点.方法 回顾总结2004年1月至2009年5月89例婴儿VSD并PH手术治疗的临床资料及随访情况.本组患儿年龄42 d至12个月(平均7.2个月),体重3.1～9.7 kg(平均6.4 kg),其中轻度PH 28例、中度PH 42例、重度PH 19例,均在全麻低温体外循环下行1期矫治术.结果 全组围术期死亡1例,重要并发症6例.结论 对于反复肺炎、心衰伴肺动脉高压的室间隔缺损婴儿应尽早手术治疗,术中心肌保护及术后围术期管理至关重要.

76例室间隔缺损修补术后残余分流分析

目的:探讨室间隔缺损修补术后残余分流的原因及预防措施。方法:回顾分析笔者所在医院2008年1-至2011年12月1862例室间隔缺损修补的病例资料,分析76例室间隔残余分流的原因、预防措施及预后。结果:室间隔残余分流的发生率4.08%,4例再次手术治疗,68例于1年后自然愈合,另4例漏口缩小,不需再次手术。结论:成熟的外科技术、良好的术野暴露及丰富的手术经验是预防VSD术后残余分流的主要因素,残余分流大多可自然愈合,再次手术应严格把握指征。

合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的临床分析

目的分析合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的外科治疗经验,提高瓣膜置换术的疗效。方法对2008年1月至2011年12月实施的67例合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生并发症34例(50.71%),死亡4例(5.97%)。低心排综合征和恶性心律失常及其所导致的多脏器功能衰竭是合并巨大左心室瓣膜置换术后的主要并发症和死因。结论巨大左心室是影响心脏瓣膜置换术的疗效的重要因素,充分的术前准备,术中良好的心肌保护,恰当的手术处理及严密的术后监护对提高提高巨大左心室心脏瓣膜置换术患者的疗效至关重要。

瓣膜置换术联合同期房颤射频消融对瓣膜性心脏病的治疗效果观察

目的观察瓣膜置换术联合同期房颤射频消融对瓣膜性心脏病的治疗效果。方法选取2014年3月至2016年3月郑州市第七人民医院收治的92例瓣膜性心脏病患者,按照随机数表法分为两组,各46例。对照组患者接受瓣膜置换术治疗,观察组在对照组基础上接受同期房颤射频消融术治疗,比较两组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)和房颤转复率。结果治疗前两组患者LVEF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者LVEF水平均较治疗前高,且研究组患者LVEF水平高于对照组[(61.3±7.8)%比(56.9±6.5)%],房颤转复率高于对照组(89.13%比19.57%),差异有统计学意义(P均<0.05)。结论瓣膜置换术联合同期房颤射频消融治疗瓣膜性心脏病,可改善患者左室功能,房颤转复率高,值得临床应用。

3D胸腔镜技术在治疗老年患者二尖瓣病变中的应用研究

目的:探讨3D胸腔镜技术在老年患者二尖瓣手术中的应用。方法:回顾性分析郑州市第七人民医院心脏外科2016年1月至2017年6月期间老年二尖瓣疾病患者接受手术治疗的148例临床资料。按手术方式分为两组:3D胸腔镜组27例,其中男性11例、女性16例,年龄62~75岁,平均(63.5±6.3)岁;体质量58.4~81.2kg,平均(60.1±11.5)kg。其中二尖瓣关闭不全18例,二尖瓣狭窄5例,二尖瓣狭窄并关闭不全4例,术前心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级22例。传统开胸为对照组,患者121例,男性76例、女性45例,年龄61~76岁,平均(63.2±5.8)岁,体质量56.2~87.7kg,平均(63.7±13.1)kg。其中二尖瓣关闭不全53例,二尖瓣狭窄31例,二尖瓣狭窄并关闭不全37例,术前心功能Ⅱ级73例,Ⅲ级54例。比较两组患者体外循环时间、围术期引流量、围术期输血率、机械通气时间、术后并发症、住院时间、死亡率。结果:两组患者均无死亡,与对照组对比,3D胸腔镜组患者体外循环时间、机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05),围术期引流量、围术期输血率、术后并发症、住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。存活患者术后随访6~26个月,平均(12.7±5.2)个月,无明显瓣膜返流及瓣膜功能障碍,心功能Ⅰ~Ⅱ级。结论:3D胸腔镜技术在老年二尖瓣病变手术治疗中,能够达到常规治疗手术的同等安全,明显减少围手术期相关并发症的发生,缩短老年患者的住院周期,临床效果满意。

单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉弓替换术中的效果对比

目的观察选择性单侧脑灌注与双侧脑灌注对行主动脉弓部替换手术的主动脉夹层患者术后病死率及神经功能障碍发生率的影响。方法选取2014-10—2018-02在郑州市第七人民医院治疗的Stanford A型急性主动脉夹层患者80例,根据夹层累及范围,在深低温停循环下行单侧或双侧顺行性脑灌注主动脉弓替换术,其中单侧脑灌注组(单侧组)43例,双侧脑灌注组(双侧组)37例。结果双侧顺行性脑灌注在术后脑损伤方面优于单侧顺行性脑灌注。2组手术时间、主动脉阻断时间、停循环时间、体外循环时间差异均无统计学意义。双侧组术后呼吸机辅助时间、ICU住院时间显著缩短(P<0.05),术后清醒时间、暂时性脑功能障碍发生率明显减少(P<0.05)。结论深低温停循环下主动脉弓替换术中无论用单侧或双侧顺行性脑灌注保护均能取得良好的效果,双侧脑灌注较单侧脑灌注的神经功能障碍发生率明显减少。

体外循环心脏术后精神障碍分析

目的提高对体外循环心脏术后并发精神障碍的预防和诊治水平。方法回顾性分析1865例施行体外循环心脏手术患者资料,分析73例并发精神障碍的危险因素、临床表现、治疗方法、疗效及预后。结果本组患者并发精神障碍的发生率为3.9%,死亡3例,余均痊愈出院。结论术前危险因素包括高龄、心功能水平低下等;术中危险因素包括手术类型、体外循环及其时间、手术及转流技术;术后危险因素包括ICU停留时间、过度刺激、药物的不恰当使用以及心肺功能不全、感染等;治疗上强调找出并消除潜在的致病因素,按精神病学疾病治疗,以控制行为障碍及精神症状。

右心房黏液瘤的外科治疗

目的总结右心房黏液瘤的治疗经验。方法回顾性分析2006年8月至2011年8月9例右心房黏液瘤病例。术前均经超声心动图确诊，均在体外循环下行黏液瘤切除术。同期行三尖瓣成形术5例、三尖瓣机械瓣置换术1例、冠状动脉旁路移植术1例。结果无死亡病例。随访9例，时间3个月至5年，心功能Ⅰ级6例、Ⅱ级3例，无复发病例，效果良好。结论右心房黏液瘤一经确诊应尽早手术，手术效果满意，复发率低。

成人重度肺动脉狭窄的手术治疗体会

目的总结成人重度肺动脉狭窄手术治疗经验。方法 17例成人重度肺动脉狭窄患者接受手术治疗,均行肺动脉瓣成形和右心室流出道疏通术,同时矫治其它心内畸形。结果 2例术后因右心功能不全死亡;另15例均痊愈出院。结论手术是治疗成人重度肺动脉狭窄的有效手段,肺动脉狭窄程度及术后出现右心功能不全是影响预后的危险因素。

Maze Ⅳ术在心脏瓣膜病合并房颤治疗的临床应用

目的:研究双极射频消融术(Maze Ⅳ)在心脏瓣膜病合并房颤治疗的临床应用。方法:选择2013年3月至2016年3月外科行瓣膜病合并房颤疾病外科手术的162例患者,根据不同的治疗方法分为Maze Ⅳ术组和经典COX术组,每组各81例,比较两组患者的术后呼吸机辅助时间、存活率、脑血管意外发生率、房颤围术期转复率、窦性心律维持率。结果:两组患者术后呼吸机辅助时间、存活率和脑血管意外发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Maze Ⅳ组患者术后当天及术后1周、出院时的房颤转复率分别为85.19%、80.25%和82.72%,分别低于经典COX术组的98.77%、95.06%和93.82%(P<0.05);Maze Ⅳ组患者术后1个月、3个月、1年的窦性心律维持率分别为81.48%、77.78%和75.31%,分别低于经典COX术组的96.30%、92.59%和95.06%(P<0.05)。结论:Maze Ⅳ术在心脏瓣膜病合并房颤的治疗效果理想,但房颤转复率与窦性心律维持率低,应根据患者实际情况进行选择。

姑息性手术在复杂先天性心脏病患者中的应用

目的 对姑息性手术在复杂先天性心脏病患者中的应用效果进行深入分析.方法 对60例复杂先天性心脏病患者的基本资料进行回顾性分析,对不同手术方式的选择以及具体的手术效果进行分析和研究.结果 本研究60例复杂先天性心脏病患者死亡5例,病死率为8.33%;1例接受改良B-T分流手术的患者和1例接受改良Brock手术的患者死于过低的心排血量;3例接受双向Glenn手术的患者死于严重的肺部感染.顺利出院接受改良B-T分流手术的7例患者、接受Banding手术的2例患者、接受双向Glenn手术的31例患者的血氧饱和度分别是(83.9 ± 3.3)%、(89.9 ± 2.5)%、(85.5 ± 4.9)%.接受改良Brock手术的15例患者手术后恢复良好,没有明显的并发症.结论 在应用姑息性手术治疗复杂先天性心脏病患者的具体过程中,应当根据患者的心脏畸形具体情况以及患者的肺动脉发育情况合理地选择具体手术方式,才能够在最大程度上提高治疗效果.

右胸微创二尖瓣置换术治疗二尖瓣关闭不全或(和)狭窄30例

目的分析右胸微创二尖瓣置换术治疗二尖瓣关闭不全或(和)狭窄患者的治疗效果。方法选取郑州市第七人民医院2014-01—2016-12间收治的二尖瓣关闭不全和狭窄的患者30例作为研究对象,设为观察组,所有患者均行右胸微创二尖瓣置换手术治疗,另以同期在我院接受胸骨正中切口二尖瓣置换术治疗的患者30例作为对照,比较两组患者术中术后的相关手术指标、术后并发症发生情况、治疗效果(随访期心功能改善)等。结果观察组患者的术中出血量、自动复跳率、术后12 h引流量、ICU时间等的比较均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率、随访期心功能分级的比较则差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用右胸微创二尖瓣置换术治疗二尖瓣关闭不全或(和)狭窄的创伤小,患者的痛苦程度低,有效性、安全性俱佳,更利于术后恢复,值得临床推广应用。

非体外循环下冠状动脉旁路移植围术期血浆脑钠肽释放及其相关性研究

背景:B型脑钠肽已成为心血管疾病诊断重要的血清标志物,作为心血管疾病危险因素分层的重要因子。目的:分析冠状动脉旁路移植前后B型脑钠肽与各项血流动力学参数的关系。方法:选择30例冠心病行冠脉旁路移植患者,分为左室射血分数≥50%心功能正常患者13例;左室射血分数<50%心功能不全患者17例。观察患者移植前1 d、移植后7 h、移植后1,3,5,7 d血浆B型脑钠肽水平变化趋势,分析移植前后B型脑钠肽与心功能各项指标的相关关系。结果与结论:左室射血分数≥50%组患者冠脉旁路移植前后血浆B型脑钠肽水平显著低于左室射血分数<50%组;组内比较移植后血浆B型脑钠肽水平均显著高于移植前(P<0.05或P<0.001)。患者冠脉旁路移植前B型脑钠肽水平与纽约心脏病协会心功能分级、左房内径、左室内径呈正相关(r=0.61;r=0.34;r=0.67);与左室射血分数、心排血量呈负相关(r=-0.75;r=-0.70)。患者移植后B型脑钠肽峰值浓度与出院前纽约心脏病协会心功能分级、超声心动图左室舒张末期内径、肺动脉压力呈正相关(r=0.72;r=0.70;r=0.45)。结果说明冠心病患者冠脉旁路移植前血浆B型脑钠肽质量浓度与左心室射血分数及左心室舒张末期内径有很好的相关性,能准确反映冠脉旁路移植前后的心功能状态。

人工心脏瓣膜置换术297例分析

目的总结我院2001年1月至2007年1月297例心脏瓣膜置换手术临床经验。方法手术在全麻体外循环中度低温下进行,全组共297例,其中行二尖瓣置换术(MVR)152例、主动脉瓣置换术(AVR)46例(其中主动脉根部拓宽主动脉瓣置换8例)、双瓣膜置换术(DVR)97例、三尖瓣置换术(TVR)2例。合并三尖瓣关闭不全(TR)者行DeVega或Kay成形术,术中同期行冠状动脉搭桥4例、行射频消融Maze手术治疗房颤1例。结果早期死亡10例,死亡率3.4%,其中MVR、AVR、DVR的死亡率分别为2.6%、6.5%和3.1%。结论瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变的可靠、有效手段。加强围术期处理,选择恰当的手术时机,缩短手术时间,加强心肌保护,提高手术技巧,保留二尖瓣下结构,积极处理三尖瓣反流。主动脉瓣置换时,尽可能置入大一号的瓣膜,减少跨瓣压差,以利术后左室重构,可提高远期疗效,减少术后并发症、降低死亡率,对重症瓣膜病患者尤为重要。