PBL结合SP教学模式在内科住院医师规范化培训的价值

目的:探讨在内科规培的医师采用PBL联合标准化病人(SP)教学模式的临床效果。方法:选择2020年6月~2023年7月在上海市闵行区中心医院住院医师规范化培训内科基地轮转的80名规培医师作为研究对象,随机分为观察组和对照组。对照组采用传统教学方式,观察组采用PBL和SP教学相结合。结果:与对照组相比,观察组规培医师出科理论考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P P < 0.05)。结论:采用PBL联合SP教学方式在内科住院医师规范化培养中具有良好效果。

非酒精性脂肪性肝病,需要治疗吗?

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)我国患病率约25%~30%,往往没有什么明显不适感,大家都不当一回事,也想不到去咨询专科医生,时间一长甚至都不去管它了。那么NAFLD到底是不是病?需不需要治疗?NAFLD疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其有关肝硬化和肝细胞癌。NAFLD患者经常合并其他严重的代谢性疾病,如肥胖、高血糖、胆固醇和甘油三酯升高以及全身性高血压(通常称为代谢综合征),这些疾病进一步增加了罹患心血管疾病的风险。

透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗13例出血性内痔的临床观察

目的:观察透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗出血性内痔的临床疗效和安全性。方法:对13例Ⅰ~Ⅲ度出血性内痔患者施行透明帽辅助内镜下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗,必要时联合胶圈套扎治疗,观察治疗效果、患者的术后并发症和满意度。结果:13例患者中,10例接受注射硬化剂治疗,3例接受注射硬化剂联合胶圈套扎治疗。术后12周随访,10例(76.9%)治愈,3例(23.1%)有效。在10例单纯注射硬化剂治疗的患者中,3例(30.0%)有轻至中度疼痛;在3例联合胶圈套扎治疗的患者中,2例(66.7%)疼痛需药物缓解。所有患者术后均无其他严重并发症。患者满意度高(100.0%)。结论:透明帽辅助经胃镜倒镜操作注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗出血性内痔操作方便、安全性高,患者痛苦轻、恢复快,具有进一步研究和临床应用的价值。

内镜下硬化术治疗出血性内痔的临床指南与相关问题探讨

出血性内痔是发生在齿状线以上、以便血为主要症状的内痔。本文概要介绍国内外相关临床指南对出血性内痔治疗的共识与推荐。此外,经查阅近年来发表的研究报告,发现目前在应用内镜下硬化术治疗出血性内痔方面尚有一些问题亟待明确,包括内镜下硬化术的适用指征是否可进一步扩大、采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗是否较采用常规硬化剂治疗更有效、透明帽辅助内镜下操作是否值得推广等。

得了不痛不痒的脂肪肝,没关系吗?

体检发现脂肪肝是一个比较普遍的现象,但是因为没有什么症状,很多人往往不当回事儿,甚至认为:我平时身体比较健康,脂肪肝不痛不痒没啥症状,应该没关系!那脂肪肝到底要紧吗?全球大约有30%的成人患有非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。

血小板计数与脾脏直径比值对乙型肝炎肝硬化高危食管胃静脉曲张的预测价值

目的 探讨血小板计数与脾脏直径比值(PC/SD)对乙型肝炎肝硬化高危食管胃底静脉曲张的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在复旦大学附属闵行医院消化内科接受内镜检查的乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,按肝脏疾病严重程度与内镜下食管胃底静脉曲张严重程度分为高危组与低危组,对于高危食管胃底静脉曲张的影响因素行单因素分析,发现差异性后再行logistic回归分析筛选无创预测指标,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价其诊断效能。结果最终纳入68例乙型肝炎肝硬化患者,单因素分析发现高危组与低危组患者的PC/SD(t=4.141)、血红蛋白(t=2.829)、血小板计数(t=3.324)、有无腹水(χ^(2)=6.530)、肝功能Child-Pugh分级(χ^(2)=6.348)、肝硬化分期(χ^(2)=24.882)等指标比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示PC/SD(OR=0.998,95%CI:0.996~1.000,P<0.05)和肝硬化分期(OR=14.088,95%CI:3.220~61.629,P<0.01)是乙型肝炎肝硬化高危食管胃底静脉曲张的独立危险因素。PC/SD水平预测乙型肝炎肝硬化高危食管胃底静脉曲张的AUC为0.781,95%CI:0.551~0.811,最佳阈值为596。PC/SD预测无食管胃底静脉曲张的AUC为0.888,95%CI:0.802~0.973,(P<0.01),最佳阈值为632.7。结论 PC/SD可作为临床医师判断乙型肝炎肝硬化人群中筛查高危食管胃底静脉曲张的初筛工具。若PC/SD比值小于596,发生高危食管胃底静脉曲张的可能大,建议胃镜评估食管胃底静脉曲张严重程度。若PC/SD比值大于632.7,合并食管胃底静脉曲张的可能性小,可避免非必要的胃镜筛查。

METTL14促进肝纤维化的机制研究

目的研究RNA甲基化转移酶METTL14对肝星状细胞系增殖及活化的影响。方法RT-qPCR检测TGF-β1处理后的肝星状细胞系中METTL14的表达量;在肝星状细胞系中过表达METTL14,采用MTT和Transwell的方法检测细胞的增殖及迁移,RT-qPCR和蛋白质印迹检测细胞中COL I和α-SMA的蛋白表达。结果TGF-β1与肝星状细胞共培养后,METTL14的表达量上调了2.8倍左右。过表达METTL14后,肝星状细胞培养48 h的吸光度为(0.730±0.047),高于对照组的(0.533±0.022);同时细胞的迁移数目为(186.00±42.75)亦高于对照组(97.00±7.00)差异均有统计学意义(P<0.05)。高表达METTL14细胞中COL I与α-SMA的相对表达水平(2.48±0.31;3.36±0.43)均显著高于对照组(1.00±0.26;1.00±0.24)差异均有统计学意义(P<0.05)。COL I与α-SMA的蛋白表达亦明显高于对照组。结论METTL14促进肝星状细胞增殖、活化是肝纤维化的重要机制。

白细胞介素-1基因多态性及幽门螺旋杆菌感染与健康中年人群动脉粥样硬化程度的相关性

目的:探讨白细胞介素(IL)-1基因IL-1β-511、IL-1 RN VNTR位点多态性在幽门螺旋杆菌(HP)感染加重健康中年人群动脉粥样硬化程度中的作用。方法:以聚合酶链反应限制性片段长度多态性分析法检测227名健康中年人IL-1β-511、IL-1 RN VNTR位点多态性,ELISA法检测HP IgG及CagA、VacA抗体,通过臂踝指数(ABI)评估受试者动脉粥样硬化程度。结果:IL-1β-511多态性分别为CT(64.8%)、TT(22.3%),IL-1RN VNTR片段倍数多态性分别为IL-1RN*1(68.7%)、2倍重复(IL-1RN*2)(29.2%)。不同IL-1基因多态性受试者的ABI差异无统计学意义(P>0.05)。HP阳性受试者ABI明显低于阴性者(P<0.01)。校正年龄、性别、高血压、糖尿病、抽烟状态、BMI、高脂血症及IL-1基因多态性后,ABI在HP阴性组及阳性组间差异无统计学意义(P>0.05),HP CagA抗体阳性是低ABI的危险因素(P<0.01)。结论:HP感染,尤其是CagA抗体阳性HP感染,可能是中国南方汉族中年人群动脉粥样硬化的一个危险因素,与2种IL-1基因位点多态性无明显相关性。

感染乙肝病毒也可以健康生活

乙型肝炎病毒(HBV)是一种传染性较强的嗜肝病毒,简称乙肝,在中国流行广泛,偏远地区感染率达35%以上。乙肝与肺结核和艾滋病并列为世界上最常见的传染病。患者在感染病毒早期一般难以察觉,只有达到一定病程,才会表现出乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等不适感。大多数乙肝患者是在体检时发现的,现有的医学手段尚无法彻底清除患者体内的乙肝病毒。在未来漫长的日子里如何与乙肝和平共处,是很多乙肝患者及其家人所关心的。