重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后红细胞压积值与短期预后的关系

目的:探究重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后Hct值对短期预后的影响及其影响因素。方法:回顾性分析在我院行单侧去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者155例,记录其年龄、性别及手术前后的检验结果等信息;用单因素及多因素Logistic回归分析术后Hct值等因素对患者术后1月内的短期生存的影响;用多因素线性回归分析术后Hct值的影响因素;描述术后Hct值与患者短期预后的受试者特征工作(ROC)曲线。结果:行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者术后短期死亡率约为29.03%(45/155);在多因素Logistic回归分析中,年龄(OR=1.043)、入院GCS评分(OR=0.716)、ISS评分(OR=1.126)及术后Hct值(OR=0.925)是影响重症颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后短期生存的独立危险因素;在术后Hct值的多元线性回归分析中,入院GCS评分(β=0.299)、术前Hct值(β=0.480)和术中胶体输入量(β=-0.004)是影响术后Hct值的独立危险因素;在ROC曲线可算得术后Hct值对患者短期生存影响的最佳临界值约为25%(YI=0.225),诊断灵敏度为73.6%,特异度为48.9%;大于此值的短期生存率为79.5%。结论:去骨瓣减压术后Hct值是影响重型颅脑损伤患者短期预后的危险因素,术后Hct值不小于25%的患者短期生存率更高;入院的GCS评分、术前Hct较高或术中输注胶体液较少的患者,会使术后Hct值降低得更少。

重型颅脑损伤患者去骨瓣减压前后红细胞压积差值对预后的影响

目的探索行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者手术前后红细胞压积差值对1个月内预后的影响及其影响因素。方法选取2013至2017年在汕头大学医学院第二附属医院急诊科及神经外科救治的重型颅脑损伤且行去骨瓣减压术的142例患者进行回顾性研究,其中男性106例,女性36例;年龄18～74岁,平均(43.68±13.93)岁。多因素逻辑回归分析影响患者1个月内短期预后的因素,用ROC曲线定量分析手术前后红细胞压积差值对患者短期预后的影响,多元线性回归分析影响手术前后红细胞压积差值的因素。结果患者1个月内的病死率为29.62%(41/142),多因素逻辑回归分析发现年龄(OR 1.070 [95%CI 1.026～1.116],P<0.05)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)(OR 0.701 [95%CI 0.549～0.894],P<0.05)、术后红细胞压积(OR 0.841 [95%CI 0.723～0.979],P<0.05)和手术前后红细胞压积差值(OR 1.246 [95%CI 1.056～1.471],P<0.05)是影响患者短期预后的独立危险因素。多因素线性回归分析发现损伤严重度评分(ISS)(β=0.263,P<0.05)、术前红细胞压积(β=0.373,P<0.05),手术时间(β=1.268,P<0.05)、术中晶体输入量(β=0.002,P<0.05)和术中胶体输入量(β=0.002,P<0.05)是影响手术前后红细胞压积差值变化的独立影响因素。ROC曲线上手术前后红细胞压积差值的最佳预测值是14%(敏感度76.2%,特异度26.0%,曲线下面积0.792),手术前后红细胞压积差值>14%的患者,病死率高达43%。结论手术前后红细胞压积差值是影响重型颅脑损伤患者短期预后的独立危险因素,通过控制手术时间或术前适当稀释血液等方法减少手术前后红细胞压积差值,可能对患者的短期预后有益。