计算机导航下椎弓根置钉与徒手置钉的对比

背景:传统的椎弓根螺钉置入技术依赖于解剖标志辨识和术者的经验,即使有经验的脊柱外科医生也存在着置入螺钉位置不佳的可能。计算机导航系统可为椎弓根钉置入提供实时多平面图像,提高置入准确率。腰椎是椎弓根钉置入内固定最常见的应用部位之一,国内外尚无专门比较腰椎导航下置钉与徒手置钉的文献报道。目的:探讨计算机导航在腰椎椎弓根钉置入技术中的准确率及应用价值,并与徒手置钉进行对比。方法:纳入190例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者,均行后路减压椎弓根钉置入内固定联合椎间或横突间植骨融合术。按随机对照原则分为2组,导航组90例,徒手置钉组100例。比较两组患者在椎弓根钉置钉时间、置钉准确率、穿出率、神经血管损伤发生率等方面是否存在差异。结果与结论:导航组共置入椎弓根钉480个,平均椎弓根钉置入时间(8.0±2.5)min,准确率为80.4%(386/480);徒手置钉组共置入椎弓根钉514个,平均椎弓根钉置入时间(3.0±1.0)min,准确率为84.4%(430/514)。经统计学分析,导航组患者置钉时间显著长于徒手置钉组(P<0.01)。在置钉准确率、螺钉穿出率、神经血管损伤发生率方面两组比较差异无显著性意义。提示在腰椎椎弓根置入内固定手术中,与徒手置钉相比,计算机导航在置钉准确率方面无明显优势,在置钉时间方面明显长于徒手置钉,计算机导航对腰椎椎弓根螺钉置入帮助不大。

帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用

目的:观察帕瑞昔布在后路腰椎融合术术后多模式镇痛中的作用。方法:2009年2月～2010年2月我院收治的91例后路腰椎融合患者随机分为治疗组(帕瑞昔布联合吗啡PCA泵)和对照组(单纯应用吗啡PCA泵)。治疗组62例中又分为帕瑞昔布钠静脉组30例(40mg/次Q12h静脉小壶共6次)和肌注组32例(40mg/次Q12h肌肉注射共6次);对照组29例(单纯应用吗啡PCA泵)。分别观察各组术后72h内镇痛效果(VAS评分)、吗啡用量及副作用发生率,进行统计分析。结果:帕瑞昔布钠静脉组术后72h时VAS评分0.85±0.20,吗啡用量34.5±20.0mg,不良事件发生率23.3%(7/30例);帕瑞昔布钠肌注组术后72h时VAS评分0.80±0.15,吗啡用量35.0±18.8mg,不良事件发生率21.9%(7/32例);对照组术后72h时VAS评分1.62±0.95,吗啡用量50.6±32.0mg,不良事件发生率48.3%(16/29例)。治疗组与对照组比较,在VAS评分、吗啡用量、不良事件发生率均有显著性差异(P<0.05);治疗组内,静脉组与肌注组之间比较差异无显著性。结论:帕瑞昔布联合吗啡PCA泵行多模式镇痛可显著缓解后路腰椎融合术后72h内疼痛;减少吗啡用量,降低不良事件发生率,提高患者整体评价,为腰椎后路融合术后早期镇痛提供了一种选择。

经椎旁肌间隙入路取出腰椎椎弓根螺钉内固定系统

目的:探讨经椎旁肌间隙入路取出腰椎椎弓根螺钉内固定系统的可行性及临床意义。方法:2003年1月～2011年5月,65例患者在我院行腰椎椎弓根螺钉内固定系统取出,其中行传统后正中入路取出患者30例,行椎旁肌间隙入路取出患者35例。分别统计两组手术时间、手术出血量、术后并发症发生率等,并行组间比较。结果:经椎旁肌间隙入路组平均手术时间45±10min,手术出血量64±25ml,术后出现皮下血肿3例,无脑脊液漏和神经、硬膜损伤,术后并发症发生率为11.4%。传统入路组平均手术时间73±25min,手术出血量220±100ml;术后发生皮下血肿1例,切口愈合不良2例,脑脊液漏1例,术后并发症发生率13.3%。两组手术时间、手术出血量比较具有显著性差异(P<0.05),经椎旁肌间隙入路组优于传统入路组;术后并发症发生率两组无显著性差异(P>0.05)。结论:经椎旁肌间隙入路取出腰椎椎弓根螺钉内固定系统具有时间短、出血少等优点,是一种安全、损伤较小的术式。

C型臂X线机导航在经皮后凸成形术穿刺定位中的临床意义

随着人口老龄化，骨质疏松椎体压缩性骨折 （osteoporosis vertebral compression fraeture,OVCF） 发病人数逐年增加。作为一种OVCF治疗方法．经皮后凸成形术（purcutaneous kyphoplasty，PKP）在国内外已得到广泛应用，并取得较好临床效果。PKP手术主要包括定位穿刺、扩张复位和骨水泥注入椎体同化三个步骤。后两个步骤操作比较规范，时间比较固定，而定位穿刺是整个PKP手术成功的基础。我们采用C型臂X线机导航下定位穿刺行PKP手术治疗OVCF患者24例，并与非导航组进行了对比分析，总结报告如下。

骨科老年患者不同季节血清维生素D状态与骨代谢水平的研究

目的探究骨科老年患者血清维生素D水平与季节变化的关系及其引起的骨代谢变化特点。方法调取2014年11月至2020年1月北京医院骨科1831例老年患者血清25羟基维生素D(25-OH-D)、人血清和血浆中总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(tP1NP)、N端中段骨钙素(OCN)以及Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)检验结果,采用Mann-Whitney U检验分析不同季节患者血清25-OH-D及骨代谢指标水平特点,以及不同性别、不同就诊类型患者之间指标的差异。结果血清25-OH-D水平无论季节变化,均处于维生素D缺乏状态,夏、秋两季血清25-OH-D水平明显高于冬、春两季(P<0.05),且夏、秋两季男性水平明显高于女性(P<0.05);门诊患者一年四季血清25-OH-D水平均高于住院患者(P<0.001),tP1NP及β-CTX水平均低于住院患者(P<0.05)。结论骨科老年患者维生素D水平夏秋季节最高;性别及就诊类型对维生素D和骨代谢指标的影响存在相关季节特点。

多模式镇痛治疗老年膝关节骨关节炎的临床研究

目的:根据多模式镇痛原理选择双氯芬酸凝胶联合双氯芬酸钠片治疗老年膝关节骨关节炎,观察并评估其近期临床疗效。方法:2010年1～6月门诊诊治的120例老年膝关节骨关节炎患者,随机分为治疗组(双氯芬酸钠片+双氯芬酸凝胶)和对照组(双氯芬酸钠片)。治疗组60例,给予双氯芬酸钠片25mg/次,Tid,口服+扶他林乳胶1～2g/次,日3次,共2周;对照组60例,给予双氯芬酸钠片25mg/次,Tid,口服,共2周。选择膝关节疼痛VAS评分、WOMAC评分标准(部分)及不良事件发生率作为疗效评价标准。分别记录两组治疗7、14d膝关节VAS评分、WOMAC评分标准及不良事件发生率,统计分析并进行术前术后及组间比较。结果:治疗后7、14d,疼痛VAS评分:治疗组分别为(3.2±1.0)、(2.1±0.8)分,对照组分别为(3.5±1.5)、(2.5±1.3)分;WOMAC评分:治疗组分别为(40±8)、(42±13)分,对照组分别为(33±10)、(30±12)分;治疗后14d不良事件发生率治疗组为48%(24/50例次),对照组为71%(39/55例次)。统计学分析,治疗组、对照组分别与术前进行组内比较,术后7、14d内与术前比较在VAS评分、WOMAC评分及不良事件发生率均差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组在术后7、14d行组间比较,在VAS评分、WOMAC评分及不良事件发生率均具有显著差异。结论:双氯芬酸凝胶联合双氯芬酸钠片行多模式镇痛可显著改善膝关节骨关节炎症状及治疗效果,降低不良事件发生率,提高患者整体评价,为老年膝关节骨关节炎门诊治疗提供了一种选择。

骨水泥强化椎体再压缩骨折的相关因素研究

目的 分析脊柱球囊扩张后凸成形术(PKP)后骨水泥强化椎体再压缩骨折的相关因素 方法 对2011年1月至2015年12月在北京医院骨科行PKP治疗的骨质疏松压缩骨折(OVCF)患者131例,其中19例失访,失访率为14.5%。共纳入112例患者,男35例,女77例,年龄59~92岁,平均70.4±9.2岁,其中有5例患者发生强化椎体再骨折 结果 强化椎体再压缩组(RF组)和强化椎体未再压缩组(NRF组)比较,RF组骨水泥量和NRF组差异无统计学意义( P >0.05),RF组骨水泥量/骨水泥分布体积明显高于NRF组( P <0.05),RF组椎体恢复高度明显高于NRF组( P <0.05),RF组强化椎体骨密度值明显低于NRF组( P <0.05),末次随访VAS评分RF组明显高于NRF组( P <0.05)。 结论 骨水泥的注入量对强化椎体再压缩骨折无明显影响,骨水泥量/骨水泥分布体积越低,骨水泥弥散程度越好,与椎体上下终板接触,强化椎体再骨折的发生率更低,压缩骨折椎体高度恢复越高或脊柱椎体骨质疏松症越严重,强化椎体再骨折的发生率越高,发生强化椎体再压缩骨折的患者预后明显更差。

玻璃酸钠注射液治疗早期冻结肩的临床研究

目的探讨玻璃酸钠注射液治疗早期冻结肩的方法及疗效。方法2004年11月～2005年8月对门诊172例早期冻结肩患者,经前瞻性设计随机分成四组。甲组应用肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液(施沛特)治疗,乙组采用肩关节腔内注射施沛特+激素(复方倍他米松)治疗,丙组注射复方倍他米松,丁组口服NSAIDs类药,各组同期都进行系统的、正规的肩关节功能锻炼治疗,行对照研究。随访6个月观察治疗前后盂肱关节功能和疼痛改善情况,使用VAS疼痛评分,UCLA和ASES评分进行疗效评价。结果经1～6个月(平均5.1个月)的门诊随访,各组VAS评分治疗前后比较:甲组改善不明显,乙、丙、丁组改善明显。UCLA和ASES评分治疗前后的结果都是甲、乙组效果好,丙、丁组效果差。肩关节外展上举和外旋活动度测量值在治疗前后比较,经自身对照的t检验均P小于0.05。结论玻璃酸钠配合使用少量激素,并在医生指导下进行系统的、正规的肩关节功能锻炼是门诊综合治疗早期冻结肩患者的有效方法。

唑来膦酸对颈椎前路椎间盘切除椎间融合术后的疗效观察

目的观察唑来膦酸治疗合并骨质疏松症的颈椎前路椎间盘切除椎间融合术后的临床疗效。方法选取2015年3月至2018年3月在北京医院接受颈椎前路椎间盘摘除椎间融合手术的颈椎病患者57例为研究对象。采用随机数字表法分为研究组28例和对照组29例。研究组颈椎前路椎间减压融合术后2~3天内静脉注射唑来膦酸治疗。对照组在颈椎前路椎间减压融合术后2~3天内静脉注射生理盐水250ml作为对照,两组均常规补充口服碳酸钙D3和骨化三醇,随访患者术前及术后3、6、12个月的颈椎颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index,NDI)评分、骨代谢指标、骨密度和颈椎融合的情况。结果两组在各时间点的NDI评分均明显低于术前,差异有显著性(P<0.05)。两组患者术后第3个月NDI评分均显著下降,术后第6个月到达平台期,第12个月有所上升。术后第3、6个月NDI评分差异无显著性(P>0.05);术后第12个月,研究组的NDI评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组术前血清Ⅰ型胶原、Ⅰ型前胶原水平差异无显著性。研究组术后各时间点Ⅰ型前胶原均呈下降趋势,与术前水平相比,第12个月下降40.5%,而对照组无明显变化。研究组术后各时间点Ⅰ型胶原均呈下降趋势,较术前12个月下降70.4%,对照组无明显变化,两组术后的每个时间点差异有显著性(P<0.05)。两组术前骨密度差异无显著性(P>0.05);术后第12个月,研究组3个部位的骨密度均有改善,其中腰椎骨密度较术前明显改善,差异有显著性(P<0.05),而腰椎骨密度较术前明显改善,差异有显著性(P<0.05);对照组差异无显著性(P>0.05)。术后第3个月随访时,研究组1、2级成骨率为64.3%(18/28),对照组仅为41.8%(12/29),差异有显著性(χ^2=4.246,P=0.039);术后第6个月,研究组1、2级成骨率高于对照组(χ^2=4.337,P=0.037)。两组患者术后第12个月均达到1、2级成骨。结论对于颈椎病和骨质疏松症患者,术后静脉应用唑来膦酸可缩短颈椎融合成骨时间,促进局部植骨融合,加快颈椎恢复,改善患者功能。

鲑鱼降钙素对老年骨科手术后患者骨代谢的影响

目的观察老年患者骨科围术期骨代谢变化特点及术后应用鲑鱼降钙素对骨代谢的影响。方法年龄>60岁老年患者90例纳入本研究,男性21例,女性69例。其中行髋关节手术37例,膝关节手术38例,腰椎手术15例。将研究对象随机分为2组,治疗组45例,术后应用鲑鱼降钙素+碳酸钙片+活性维生素D抗骨质疏松治疗;对照组45例,术后应用碳酸钙片+活性维生素D治疗。分别于术前、术后1周、术后3个月测定静脉血骨钙素(OC)及Ⅰ型胶原交联C端肽(β-CTX)水平;于术前、术后3个月采用DEXA双能X线骨密度仪测定患者腰椎及髋部骨密度。结果共78例患者完成随访,对照组(n=37)术后1周β-CTX均值较术前明显升高(P<0.001),术后3个月较术前变化无统计学意义(P>0.05);治疗组(n=41)术后1周β-CTX均值较术前明显升高(P<0.001),术后3个月较术前明显降低(P<0.05);对照组术后1周OC均值较术前明显降低(P<0.05),术后3个月较术前无明显变化(P>0.05);治疗组术后1周OC均值较术前明显降低(P<0.001),术后3个月较术前无明显变化(P>0.05);治疗组与对照组腰椎、髋部BMD术前与术后3个月差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论老年患者接受骨科手术前后骨代谢发生改变,手术后1周骨吸收过程活跃,骨形成过程受抑制;术后应用鲑鱼降钙素3个月抗骨质疏松治疗能有效抑制骨吸收,但对促进骨形成无明显影响。

颈椎后路侧块螺钉内固定椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效分析

目的比较颈椎后路侧块螺钉内固定椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of cervical posterior longitudinal ligament,OPLL)中立位K线(-)而颈椎仰伸位K线(+)的患者(extension position,EP)和中立位K线(+)的患者(neutral position,NP)的临床疗效。方法回顾性分析2015—2018年北京医院收治颈椎后纵韧带骨化症患者40例,行颈椎椎板成形侧块螺钉内固定融合术,随访2年以上。根据K线状态分为颈椎中立位的K线(+)的OPLL患者(NP组)25例和颈椎中立位K线(-)仰伸位K线(+)的OPLL患者(EP组)15例。颈椎参数包括C2~7cobb角度和侧位片测量的屈伸运动范围(range of motion,ROM)。评估手术前后日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA),颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI),视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)。结果EP组NP组术前JOA评分差异有显著性(P<0.05)。两组术后C2~7cobb角度均提高,C2~7R O M均下降。NP组平均恢复率为65.18%±21.3%,优良率84.0%;EP组平均恢复率为49.18%±28.02%,优良率66.7%。EP组的JOA评分改善明显低于NP组,差异有显著性(t=2.042,P=0.048);两组的NDI评分均明显下降,两组VAS评分在最后一次随访时无明显变化。结论颈椎后路侧块螺钉固定椎板成形术对颈椎中立位的K线(-)而颈椎仰伸位的K线(+)的OPLL患者仍有良好的治疗效果。

复发性骨巨细胞瘤的手术及术后康复干预治疗

目的观察复发性骨巨细胞瘤的治疗效果。方法40例复发性骨巨细胞瘤病例根据恶性程度分别采用刮除植骨、关节融合、人工关节置换、关节成形、肿瘤切除、截肢等不同术式进行治疗。术后行康复治疗。通过随访观察疗效。结果再复发1次2例,再复发4次1例,术后感染1例,假体松动1例,死亡1例。术后肢体功能恢复良好。结论合理的术式选择,并结合术后康复治疗可获得较好的治疗效果。

骨科就诊人群血清维生素D与骨代谢标志物水平相关性分析

目的探究骨科就诊患者维生素D在体内经25羟化酶催化合成的血清25-羟维生素D[25-hydroxy vitamin D,25(OH)D]与骨代谢生化标志物水平之间的关系。方法回顾性分析3015例就诊于北京医院的骨科患者的血清25-羟维生素D、总I型前胶原氨基端肽(total procollagen type 1 amino-terminal propeptide,tP1NP)、N-MID骨钙素(osteocalcin,OCN)、I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-isomerized C-terminal telopeptides,β-CTX),按患者血清25羟维生素D不同水平分组,比较各骨代谢生化标志物在不同组别间的差异及25羟维生素D与各标志物的相关性,并了解不同季节因素对这一相关性的影响。结果按血清25(OH)D水平分为四组:维生素D严重缺乏组、维生素D缺乏组、维生素D不足组、维生素D充足组。tP1NP与β-CTX水平随血清25(OH)D水平升高而逐渐降低,且β-CTX水平在不同25(OH)D组别间差异均有显著性(P<0.05)。相关分析显示,tP1NP、β-CTX与血清25(OH)D水平均呈负相关(r=-0.109,P<0.05;r=-0.185,P<0.05)。冬春季与夏秋季血清25(OH)D与骨代谢标志物关系符合这一规律。结论骨科就诊患者血清25羟维生素D水平与骨代谢生化标志物tP1NP、β-CTX水平呈负相关,且不受季节因素影响,反映骨吸收状态的β-CTX与维生素D水平相关性更为密切。

老年退行性腰椎椎管狭窄症手术治疗与随访

目的观察老年退行性腰椎椎管狭窄症行椎管减压、椎弓根螺钉内固定并后外侧植骨的治疗效果。方法 2002年1月～2006年1月获得随访的腰椎椎管狭窄症(不包括各种腰椎滑脱)患者241例,行椎管减压、椎弓根螺钉内固定并横突间植骨。观察术后并发症和死亡情况,应用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)分别对术前、术后1年及随访时的临床效果进行评分。比较患者术后即刻、6个月及1年及腰椎X线片,通过相邻横突间骨小梁的形成情况进行融合效果判断,并比较融合和未融合病例的手术效果。结果术后2例发生脑梗塞,其中1例发生脑干梗塞死亡的严重并发症。2例心绞痛发作,2例心肌梗死,1例心衰,5例心血管并发症者经纠正后均康复。8例发生脑脊液漏经处理后7例很快闭合,1例发生感染经抗感染处理后康复。3例发现椎弓根螺钉置入位置有误,其中1例出现拇指伸指肌力减退的并发症,其余未出现并发症。双节段手术时间平均为2.8 h,手术出血量平均480.4 mL。手术后无明显并发症的患者均能在术后1周佩戴护腰下床活动,平均3个月能恢复日常活动能力。患者术后1年及末次随访时的ODI、腰痛VAS评分及腿痛VAS评分与术前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年植骨融合率为42.1%,无明显椎弓根螺钉的松动和拔除。植骨融合者与未融合者ODI差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年退行性腰椎椎管狭窄症患者非手术治疗无效,经过术前身体状况严格评估无手术禁忌证可以考虑手术治疗。广泛椎管减压、椎弓根螺钉内固定并后外侧植骨可以取得非常满意的临床效果。植骨融合率与术后效果无明显关系。

全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床效果

目的探讨全椎板切除减压和脊柱内固定术在老年退行性腰椎管狭窄症治疗中的意义及效果。方法对比分析178例退行性腰椎管狭窄症患者的临床资料,分为全椎板切除减压和减压内固定两组,应用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)进行术后第1年和末次随访时的临床效果评估,计算2次ODI评分改善率,对比分析两组患者的术中失血量、手术时间、术后腰痛时间和术后腿痛时间。结果全椎板切除减压加脊柱内固定组与单纯全椎板切除减压组相比,术后第1年和末次随访时的评分改善率无统计学差异,手术时间和手术出血量高于单纯减压组,术后腰痛和腿痛时间明显缩短。结论老年退行性腰椎管狭窄症经全椎板切除减压治疗时,加用脊柱内固定术能显著缩短术后症状持续时间,但没有明显改善临床效果,延长了手术时间,增加了术中出血量。

小型烟气脱硝催化剂性能测试装置的研制

火电厂典型的烟气脱硝工艺——选择性催化还原(Selective Catalytic Reduction,SCR)法中催化剂活性是影响脱硝效率的关键因素。为了合理评价SCR催化剂活性,通过对SCR烟气脱硝系统各子系统功能的模拟,设计制作了适用于实验室条件的烟气脱硝催化剂活性测试装置,并对V2O5-TiO2脱硝催化剂进行了催化性能测试。实验结果表明,在温度为550℃时脱硝效率为87%;在喷氨量n(NH3):n(NO)=1.4时,脱硝效率接近85%,与工业上使用情况基本吻合。该小型脱硝装置设计较为合理,能基本完成常规脱硝催化剂活性评价。

老年人桡骨远端骨折的手术治疗探讨

目的27例老年人桡骨远端脆性骨折患者，手术治疗后，对其治疗效果进行评估，分析和了解老年人桡骨远端骨折手术治疗的适应症，及手术治疗的优、缺点。方法对2002年1月-2008年3月间，60岁以上老年人桡骨远端骨折行手术治疗的27例患者进行随访、评估。年龄61—83岁，平均68．7岁，男：3例，女：24例。骨折AO分类A型、B型及C型各9例，手术方式为切开复位内固定术21例、闭合复位外固定架固定术6例，9例患者使用注射用硫酸钙作为骨缺损的填充，3例使用异体骨。随访时间3个月～77个月，平均25．9个月，用Dienst方法对治疗结果进行评分。结果除3例术后三个月骨折部分愈合外，其余骨折全部达到骨性愈合，评分结果为优5例、良12例、可3例、差7例，优良率为63％。主要并发症有手腕部疼痛、伸屈及旋转功能受限、握力下降，或残留腕部畸形。结论手术治疗是老年人桡骨远端移位骨折治疗的重要方法，但应严格掌握手术指征、合理选择术式及植骨材料，术后积极康复，才能达到理想的治疗效果。

端粒酶催化亚单位和c—myc在骨肉瘤中的表达

目的:探讨端粒酶催化亚单位和c-myc在骨肉瘤发生中的作用.方法:应用免疫组织化学方法检测60例骨肉瘤、12例骨软骨瘤中端粒酶催化亚单位和c-myc的表达,采用显微图像分析系统进行平均灰度值测定.结果:骨肉瘤中端粒酶催化亚单位和c-myc蛋白的平均灰度值均低于骨软骨瘤中两者的平均灰度值,且有统计学意义(P＜0.01).骨肉瘤中端粒酶催化亚单位与c-myc蛋白平均灰度值间无相关性(P＞0.05).结论:端粒酶催化亚单位、c-myc蛋白分别与骨肉瘤的发生有关.

颗粒硫酸钙在腰椎后外侧融合中的应用效果观察

2005年1月～2005年7月，我们应用颗粒硫酸钙作为植骨扩充材料与自体减压骨混合行脊柱后外侧植骨融合治疗29例腰椎管狭窄症患者，取得较好疗效，报告如下。