内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤术中穿孔的危险因素分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的有效性及其并发症的危险因素。方法回顾性分析2014年12月至2016年12月在绍兴市人民医院行内镜黏膜下剥离术(endoscop-ic submucosal dissection,ESD)的60例GIST患者的临床资料,记录性别、年龄、病变直径、部位等术前检查资料,以及手术时间、出血量、术中并发症,分析穿孔并发症的危险因素。结果术中无大出血发生,平均出血量(36.6±10.5)ml。10例(16.7%)发生术中穿孔,穿孔直径平均(0.7±0.5)cm,其中有6例病变直径1~2 cm,4例病变直径≥2 cm;病灶位于胃底8例、胃体1例、食管1例;7例肿瘤浸润至深固有肌层,3例为浅固有肌层。单因素分析结果显示,穿孔组和未穿孔组的出血量、手术时间、病灶直径、病灶部位和浸润深度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ESD是GIST的可靠治疗方法,穿孔发生率较低,肿瘤大小、位置、浸润深度是术中穿孔的危险因素。

内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉

目的探讨内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)治疗消化道无蒂及亚蒂息肉的安全性及效果。方法 2010年6月～2012年4月,胃息肉85例(88枚)、大肠息肉62例(113枚),直径<1.0 cm 95枚,1.0～2.0 cm 101枚,2.0～3.5 cm 5枚;无蒂72枚,亚蒂129枚。最多一例为5枚。采用黏膜下注射-切除法治疗直径<2.0 cm的无蒂或亚蒂胃、大肠息肉;透明帽负压吸引切除(EMR-C)治疗直径>2.0 cm的无蒂胃息肉,圈套困难的直径<2.0 cm的无蒂及亚蒂胃息肉;分片黏膜切除术(endoscopic picemeal mucosal resection,EPMR)治疗直径>2.0 cm的亚蒂胃息肉,直径>2.0 cm的无蒂、亚蒂大肠息肉。结果 1枚胃窦部扁平息肉行EMR-C;5枚直径>2.5 cm的大肠亚蒂、无蒂息肉行EPMR;其余均行黏膜下注射-切除法。术中、术后无出血、穿孔。术后病理检查增生性息肉69枚,管状腺瘤64枚,炎性息肉47枚,管状绒毛状腺瘤10枚,绒毛状腺瘤5枚,锯齿状腺瘤2枚,腺瘤伴高级别上皮内瘤变2例(2枚),腺瘤伴局部癌变2例(2枚)。腺瘤伴高级别上皮内瘤变的2例中,1例行肠段切除术,术后病理检查未见病变残留;1例EMR术后6个月未复查。腺瘤伴局部癌变的2例中,1例即行结肠癌根治术,术后病理直肠黏膜局部缺损,未见病变残留,区域淋巴结转移癌;1例拒绝手术,亦未复查。16例胃息肉及10例肠息肉术后1年内镜复查,2例肠息肉术后2年肠镜复查,均未见息肉复发。结论采用EMR治疗无蒂和亚蒂息肉安全、有效。

加强内镜清洗消毒的规范化管理

目的分析影响内镜消毒效果的因素,采取有效措施,做好内镜消毒工作,防止医院感染。方法按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》,抽样监测了2005年1月-2006年10月18000例中42份消毒后内镜,进行效果分析。结果内镜清洗消毒工作已进入了规范化程序,规范评估标准,监测的合格率为100%。结论从清洗、消毒等各个方面消除影响胃镜消毒效果的因素,采取有效的防范措施,提高消毒效果,能有效防止医院感染。

尼龙绳套扎加高频电凝切除术治疗老年大肠带蒂息肉的疗效

目的探讨尼龙绳套扎加高频电凝切除术治疗老年大肠带蒂息肉的安全性与疗效。方法选择经结肠镜检查发现大肠息肉直径≥1 cm蒂部直径>0.8 cm带蒂息肉患者113例,共123枚息肉,均在内镜中心行尼龙绳套扎加高频电凝切除术,根据年龄分成老年组及青中年组,其中老年组42例,息肉50枚;青中年组71例,息肉73枚。观察两组息肉的好发部位、息肉性质、经内镜治疗后发生并发症的情况。结果两组息肉好发部位均位于乙状结肠,均在内镜下成功切除,其中青中年组3例发生术中少量出血,两组其他患者均未发生术中内镜下不可控制出血、术后出血及穿孔等并发症。术后病理发现老年组低级别上皮内瘤变发病率高于青中年组(P<0.05)。结论尼龙绳套扎加高频电凝切除术治疗老年大肠带蒂息肉创伤小且安全、有效、经济。

亚甲蓝染色对早期胃癌和癌前病变的诊断价值

目的探讨内镜喷洒亚甲蓝对胃炎并肠上皮化生以及不典型增生、早期胃癌的诊断价值。方法胃镜检查发现胃黏膜有微隆起、糜烂、小溃疡、粗糙不平及色泽改变等异常表现的317例患者,其中150例(染色组)予0.5%亚甲蓝作黏膜染色,对异常染色区重点活检送病理检查;另外167例(对照组)患者行常规胃镜下活检。对比分析两组患者的病理组织学检查结果。结果两组肠上皮化生的检出率差异无统计学意义(>0.05),不典型增生及早期胃癌检出率染色组明显高于对照组(<0.05)。结论常规内镜下喷洒亚甲蓝作黏膜染色可明显提高不典型增生和早期胃癌的检出率。

无痛肠镜术的临床观察及护理

目的探讨患者在肠镜检查治疗中达到安全、舒适,无痛苦的应用方法。方法比较100例普通肠镜术与100例无痛肠镜术,检查过程中做好病情观察,麻醉监护和抢救准备。结果普通肠镜术72例顺利完成,有28例未完成检查,无痛肠镜术99例顺利完成,有1例出现呼吸暂停未完成。结论无痛肠镜术能消除患者紧张、恐惧心理,消除疼痛,提高诊断率,值得推广,但在操作时,要严密观察,做好麻醉风险防范措施,以免发生不良后果。

玻璃离子水门汀和复合树脂修复牙楔状缺损疗效观察

目的观察玻璃离子水门汀和复合树脂修复牙楔状缺损的临床疗效。方法将420例牙楔状缺损患者随机分为单纯玻璃离子水门汀修复组、单纯复合树脂修复组和二者联合应用修复组,观察各组修复效果。结果玻璃离子水门汀修复楔状缺损2 a成功率高于复合树脂修复,二者联合应用1 a及2 a成功率均高于二者单独应用的成功率。结论玻璃离子水门汀和复合树脂联合应用是修复牙楔状缺损的理想方法。

角膜异物剔除术后联用贝复舒及左氧氟沙星的疗效观察

目的:探讨角膜异物剔除术后联用贝复舒及左氧氟沙星眼液在角膜创口愈合中的应用情况。方法:2011年1月-2013年12月收治行角膜异物剔除术治疗的患者64例(64眼),随机均分为两组,其中对照组给予左氧氟沙星眼液治疗,观察组在对照组的基础上取贝复舒眼液治疗,观察两组治疗效果。结果:观察组中,23例显效,8例有效,1例无效,治疗有效率96.88%;对照组中,15例显效,10例有效,7例无效,治疗有效率78.12%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:患者行角膜异物剔除术后,使用贝复舒及左氧氟沙星眼液行联合治疗,能够提高临床疗效,值得推广应用。

重型急性卡他性结膜炎10例治疗分析

目的探讨重型急性卡他性结膜炎的治疗方法与效果。方法选取我院2011年1月~2013年12月接收的重型急性卡他性结膜炎患者10例,给予其生理盐水冲洗结膜囊,局部抗生素滴眼液和眼药膏用药以及口服或静滴头孢类抗生素全身用药后,观察其治疗效果。结果本组10例患者经积极治疗后,充血、肿胀等症状消失,视力均得以恢复。结论重型急性卡他性结膜炎有效治疗方法囊括局部冲洗联合用药以及全身用药。

提高建设工程管理质量的具体措施

建设工程作为我国重要的民生工程之一,其质量管理与控制不仅是工程项目中的重心,还是提升我国建筑企业实力的重要保障。然而如何实现资金的循环利用成为了企业面临的新挑战,同时也是工程项目质量提升所面临的关键问题之一。本文笔者,将对影响建筑工程施工质量管理中存在的问题进行分析,并结合建筑工程现状,深入探讨提高建设工程管理质量与改进建设工程项目的方案,供读者参考。

临床护理路径在纤维支气管镜检查中的应用

目的观察临床护理路径和常规护理在纤维支气管镜检查中的应用效果。方法选择接受纤维支气管镜检查的患者120例,按接受检查的时间分为对照组(2014年7—12月)和观察组(2015年1—6月),每组各60例,对照组接受常规护理,观察组接受临床护理路径护理,采用焦虑自评量表(SAS)对2组患者护理前后的焦虑情况进行评估,采用纽卡斯尔病人对护理服务满意度量表(NSNS)调查患者对护理工作的满意程度,使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析,比较2组患者的SAS评分及护理满意度情况。结果护理前观察组和对照组患者的SAS评分分别为(46.72±11.34)分和(46.63±10.15)分,2组比较差异无统计学意义(t=0.046,P>0.05),护理后观察组和对照组患者的SAS评分分别为(40.01±7.11)分和(45.37±8.01)分,2组相比差异具有统计学意义(t=3.876,P<0.05);与护理前相比,观察组在接受护理后SAS评分明显降低(t=3.883,P<0.05),对照组评分降低不明显(t=0.755,P>0.05);观察组的护理满意度评分为(73.91±1.28)分,对照组为(68.28±3.35)分,观察组明显高于对照组(t=12.160,P<0.05)。对照组有5例患者出现痰中带血或少量咳血,观察组有3例,均未予以特殊处理,症状在短时间内消失;未出现其他严重并发症。结论临床护理路径在纤维支气管镜检查中取得了较好的效果,值得在临床推广,但考虑到一些医院存在护理人员短缺的情况,因此还应结合医院实际情况而定。

循证护理在无痛胃镜检查中的应用

目的观察循证护理在无痛胃镜检查中的应用效果,调查了解循证护理与常规护理的护理满意度。方法选择2014年7月—2015年6月接受无痛胃镜检查的患者100例,将患者分为研究组和对照组,每组各50例,2组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性。研究组给予循证护理,对照组给予常规护理,所有患者均采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）对2组患者护理前后的焦虑情况进行评估,检查后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）调查患者对护理工作的满意程度。采用SPSS 19.0统计学软件,对收集数据进行分析,计量资料以x^-±s表示,采用t检验,计数资料采用χ^2检验,以P〈0.05为差异具有统计学意义。观察2组患者评分的差异性。结果研究组在护理前SAS评分为（47.57±10.22）分,护理后为（40.13±6.07）分,焦虑情况有明显改善（t=4.43,P〈0.05）;对照组在护理前SAS评分为（47.74±11.36）分,护理后为（46.58±7.53）分,护理后焦虑改善不明显（t=0.60,P〉0.05）;研究组护理满意度为（73.85±1.57）分,对照组为（67.33±2.74）分,研究组护理满意度明显高于对照组（t=14.60,P〈0.05）。结论无痛胃镜检查时间短,检查的成功率高,循证护理科学地使临床知识和经验相结合,在无痛胃镜检查过程中应用循证护理能更大程度地减轻患者痛苦。循证护理可明显缓解无痛胃镜检查患者的焦虑程度,并且有助于提高护理满意度,增强医患间的信任,减少医患纠纷,值得在临床推广使用。

幽门螺杆菌感染与不同胃炎及病理之间的关系

目的分析幽门螺杆菌(Hp)感染与不同胃炎及病理改变之间的关系,探讨Hp在胃炎进展中的作用。方法选择2013年1月-2015年6月行胃镜及病理检查证实的胃炎患者1 238例,且所有患者均接受Hp检测,观察Hp感染与不同类型胃炎、病理不同炎症反应程度及癌前病变的相关性。结果萎缩性、糜烂性及浅表性胃炎患者Hp检测阳性率分别为80.73%、74.16%、51.94%,DPM值分别为436.41±239.58、317.39±224.97、125.38±89.24,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);重度、中度、轻度炎症反应患者Hp感染阳性率分别为87.13%、73.14%、53.76%,DPM值分别为458.16±232.45、365.82±232.18、113.46±88.76,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);有肠上皮化生、上皮类瘤变患者Hp感染阳性率分别为94.25%、94.51%,DPM值分别为465.36±222.76、389.25±172.39,无肠上皮化生、无上皮类瘤变患者分别为61.34%、61.20%,252.19±132.45、269.27±158.3),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hp与胃炎的严重程度有关,可加重炎症反应,促进慢性胃炎肠上皮化生及上皮类瘤变。