肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素分析

食管静脉曲张破裂出血（esophageal variceal bleeding,EVB）是肝硬化门脉高压最常见也是最严重的并发症,其特点是病情凶险、病死率高,再出血风险也高。虽然近年来治疗进展较快，但仍有30％～80％患者在曲张静脉消失前发生再出血，EVB和门脉高压性胃病是常见的出血原因。准确预测EVB的危险性，对预防出血、改善预后都很重要。本文运用Logistic回归模型统计方法分析肝硬化并发食管静脉曲张患者资料190例，并评价各危险因素对EVB的影响，现报道如下。

食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素研究

目的评价肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术（EVL）后早期再出血的危险因素。方法研究131例接受EVL术患者的性别、年龄、肝硬化原因、是否患肝癌、有无分流、断流及脾切除术史、入院前后临床表现、实验室检查结果、影像学结果、胃镜结果等因素对术后早期再出血发生和患者预后的影响，寻找独立危险因素。结果EVL术后早期再出血发生率为9．93％。肝功能Child—Pugh分级、门静脉血栓、凝血酶原时间、血红蛋白为EVL术后早期再出血的独立危险因素。结论EVL术前应采取相应措施积极治疗以减少早期再出血发生。

呼吸同步经皮穴位电刺激抑制一过性下食管括约肌松弛治疗胃食管反流病观察

目的:探讨呼吸同步经皮穴位电刺激抑制一过性下食管括约肌松弛治疗胃食管反流病的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法:选取2021年1月~2022年6月在本院消化内科就诊的胃食管反流病患者,随机分为3组。对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊;观察组予呼吸同步经皮穴位电刺激治疗;假刺激组电极片粘贴于穴位,但不进行电刺激及同步呼吸。研究周期为12周,其中治疗期为8周,随访期为4周。在治疗各阶段,对一过性下食管括约肌松弛频率进行比较,对各组的临床疗效及生活质量进行评价。结果:首次治疗后,观察组的一过性下食管括约肌松弛频率下降(P<0.05)。治疗结束时,观察组的一过性下食管括约肌松弛频率显著下降(P<0.001)。假刺激组及对照组的一过性下食管括约肌松弛频率各阶段都无变化(P>0.05)。治疗结束时,观察组及对照组的症状及生活质量有显著改善(P<0.001),随访时,观察组显示出更好的治疗后持续效应(P<0.05)。结论:呼吸同步经皮穴位电刺激具有通过降低一过性下食管括约肌松弛频率,能有效且持续改善胃食管反流病患者的临床症状及生活质量的作用。

食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素探讨

目的探讨肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎术(EVL)后早期再出血的危险因素。方法回顾性分析259例接受EVL术肝硬化患者的一般情况、病因、手术史、临床表现、胃镜检查、饮食及运动负荷、药物治疗及实验室检查等情况,寻找独立危险因素。结果 EVL术后早期再出血率为8.49%,再出血死亡率为31.8%。摄入硬食、腹水量、凝血酶原时间、门静脉血栓及血红蛋白为EVL术后早期再出血的独立危险因素。结论 EVL术前纠正严重受损的肝功能、大量腹水、凝血功能异常及术后避免硬食可减少术后早期再出血的发生。

活血通脉汤对高血压病患者肾素、血管紧张素Ⅱ、内皮素、同型半胱氨酸及降钙素基因相关肽的影响

[目的]观察活血通脉汤对高血压病患者肾素(renin)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin II,AngⅡ)、内皮素(endothelin,ET)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)的影响及机制。[方法]将66例高血压病患者随机分为治疗组36例和对照组30例,皆用厄贝沙坦片基础治疗,治疗组在此基础上加上活血通脉汤,8周为1疗程,对比两组治疗后肾素、AngⅡ、ET、Hcy、CGRP水平的改变情况。[结果]治疗组治疗后ET水平下降,CGRP水平上升,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),而肾素、AngⅡ、Hcy治疗前后与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]活血通脉汤可通过改善内皮功能抑制高血压进程,减少靶器官损害。

活血通脉汤对高血压病患者血管内皮依赖性舒张功能的影响

[目的]观察活血通脉汤对高血压病患者血管内皮依赖性舒张功能(flow mediated dilation,FMD)的影响。[方法]选择2010年1月至2011年12月期间在我院门诊及住院就诊66例高血压病患者随机分为治疗组36例和对照组30例,两组皆用厄贝沙坦片,治疗组在此基础上加用活血通脉汤,对比两组治疗后FMD的改变情况。[结果]治疗组治疗后血压下降,反应性充血诱发的肱动脉内径变化率较治疗前明显增加,与对照组相比存在统计学意义差异(P<0.05)。[结论]活血通脉汤可改善高血压病患者FMD及血管内皮功能。

疏肝安肠方治疗腹泻型肠易激综合征伴焦虑患者临床疗效及对5-羟色胺的影响

目的:观察疏肝安肠方对肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征(IBS-D)伴焦虑患者临床疗效及5-羟色胺(5-HT)的影响。方法:将符合纳入标准的78例肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征患者,随机分成观察组和对照组。观察组40例,予疏肝安肠方汤剂口服;对照组38例,予匹维溴铵片口服。结果:观察组总有效率95.00%,对照组总有效率76.32%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均明显降低(P<0.05),观察组较对照组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后血清5-HT观察组较对照组升高明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:疏肝安肠方能缓解肝郁脾虚型IBS-D合并焦虑患者的临床症状,提高患者5-HT含量,有效治疗腹泻型肠易激综合征。

附子理中汤合潜阳封髓丹治疗复发性口腔溃疡一则

复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡,是最常见的口腔黏膜病,表现为反复发作的口腔单个或多发圆形或卵圆形黏膜溃疡,灼痛明显,有周期性、复发性和自限性特点。本病属中医“口糜”“口疮”“口疳”等范畴,病位在口,与心、肾、脾胃、肝胆相关。笔者跟随张卫星主任中医师抄方学习,老师以附子理中汤合潜阳封髓丹治疗口糜脾肾阳虚证者,疗效甚佳,今录师验案一则,以飨同道。1病历摘要患者,女,64岁,2022年1月22日初诊。主诉:口腔溃疡反复发作5年余,再发1周。

健脾理气合剂对糖尿病胃轻瘫大鼠胃动力及胃动素影响

糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病常见慢性并发症之一。对于糖尿病患者来说,胃轻瘫的发生不仅会降低患者的生活质量,更使血糖难于控制,极容易发生低血糖、电解质紊乱等危险状况。本实验在链脲佐菌素（STZ）诱导建立糖尿病大鼠模型基础上,利用中药熟地滋腻碍胃诱发胃轻瘫,研究自拟的健脾理气合剂对糖尿病胃轻瘫大鼠胃动力的影响及其可能的机制。

归脾汤联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗非糜烂性反流病伴情绪障碍患者的临床研究

[目的]探讨归脾汤联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)伴情绪障碍(心脾两虚证)患者的临床疗效,以及对血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、血管活性肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平及肠道菌群数量的影响。[方法]采用随机对照的方法将172例NERD伴情绪障碍(心脾两虚证)患者按1∶1比例随机分为实验组86例(采用归脾汤联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗)和对照组86例(采用氟哌噻吨美利曲辛片联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗)。治疗8周后,比较两组治疗前后胃食管反流病量表(gastroesophageal reflux disease questionnaire,GerdQ)评分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)-24评分变化及临床改善率,同时监测两组治疗前后肠道乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌、粪肠球菌、大肠杆菌数量变化及血清5-HT、VIP水平改变。[结果]两组患者治疗后的GerdQ评分、HAMA评分、HAMD-24评分均明显下降,治疗前后差异有统计学意义(P<0.001)。两组治疗前后HAMA评分及HAMD-24评分的差值比较,实验组较对照组下降更明显(P<0.001,P<0.05);两组治疗前后GerdQ评分差值比较,差异无统计学意义(P=0.134)。实验组总有效率79.27%,高于对照组62.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后实验组双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌数量明显增加(P<0.001),粪肠球、大肠杆菌数量下降(P<0.001);而对照组治疗前后菌种数量改变并不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血清5-HT水平较治疗前升高(P<0.001);且实验组5-HT水平升高明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.001)。血清VIP水平两组治疗后较治疗前均降低(P<0.01),组间差异有统计学意义(P<0.001)。[结论]归脾汤联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗NERD伴情志障碍(心脾两虚证)患者的疗效确切,有助于改善胃肠动力及食道高敏感,增加肠道有益菌的数量。

孤束核中GABAB受体在电针“足三里”抑制一过性食管下括约肌松弛中的作用

[目的]探讨电针"足三里"穴对一过性下食管括约肌松弛(transient lower esophageal sphincter relaxation,TLESR)的影响及其机制。[方法]SD雄性大鼠随机分为5组:模型组、足三里组、非经非穴组、γ-氨基丁酸(γ-aminobutiric acid,GABA)B受体阻断剂(沙克洛芬)组和空白注射组。通过逐次向胃内注水的方法建立胃扩张诱发TLESR的动物模型。各治疗组在胃扩张的同时给予电针刺激,持续60min。测压前30分钟,向孤束核区注射GABAB受体阻断剂(沙克洛芬),用低顺应性毛细管灌注测压系统记录、分析TLESR频率及合并反流发生率。免疫组织化学法观察孤束核区GABAB受体表达。[结果]与模型组相比,足三里组可以显著降低TLESR频率及合并反流发生率;与空白注射组相比,GABAB受体阻断剂(沙克洛芬)组的TLESR频率及合并反流发生率上调,提示沙克洛芬可以逆转电针"足三里"穴对TLESR的抑制。与模型组相比,足三里组、空白注射组及沙克洛芬组大鼠孤束核区的GABAB受体表达增加。[结论]电针"足三里"能够减少胃扩张引起的TLESR频率及合并反流发生率,此作用的发挥可能与孤束核内GABAB受体有关。

连建伟教授从“关脉”辨治慢性萎缩性胃炎经验拾萃

[目的]总结连建伟教授从"关脉"脉诊特点辨治慢性萎缩性胃炎伴肠化生的临证经验。[方法]通过跟诊学习,分析研究连教授治疗慢性萎缩性胃炎相关病案,总结连建伟教授从"关脉"脉诊特点辨治慢性萎缩性胃炎伴肠化生的临证经验,并附医案佐证。[结果]连建伟教授根据平脉辨证,治疗慢性萎缩性胃炎尤重"关脉"。临证医案脉诊时常以"右关缓""右关大""右关虚大""左关弦"为主。右关脉候脾胃,左关脉候肝胆,两关相参,重调肝脾,认为该病多与肝、脾相关。并参合舌诊辨其夹杂之证,辨脉论治,随证加减,临床疗效显著。[结论]连建伟教授从"关脉"脉诊特点辨治慢性萎缩性胃炎的经验具有浓郁的中医思维特色,临床效果突出,值得学习和推广。

加味大黄附子汤神阙穴贴敷治疗老年功能性便秘30例疗效观察

目的:观察加味大黄附子汤神阙穴贴敷治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法:将30例符合罗马Ⅲ标准的住院老年功能性便秘患者采用加味大黄附子汤神阙穴贴敷,1次/d,每周5次;疗程4周,分别观察其治疗前,治疗后在Wexner便秘评分量表上积分变化。结果:本组总有效率为90%,与治疗前相比,治疗后的总积分有显著性差异(P<0.01);各分项积分也均有显著性差异(P<0.05或0.01)。结论:大黄附子汤加味神阙穴贴敷治疗老年功能性便秘疗效确切,简便无副作用。

抑制一过性食管下括约肌松弛治疗胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病(Gastricesophagitis reflux diseas,GERD)是临床最常见的疾病之一,GERD病程较长且极易复发,严重影响了生活质量。主要表现为食管症状和食管外症状,增加发展为Barrett食管及食管癌的危险。从发病机制来看,GERD与食管下括约肌(low esophageal sphincter,LES)功能失调,特别是与一过性食管下括约肌松弛(transit LES relaxation,TLESR)有关。目前抑制TLESR,防止过多的胃内容物反流入食管,避免食管黏膜损伤的治疗方法已成为国内外研究的热点。

反流性食管炎患者体质类型与证候类型相关性研究

目的:探讨反流性食管炎患者体质类型与证候类型的相关性。方法:收集86例反流性食管炎病例,运用流行病学方法,通过观察该类患者的一般情况及临床表现,总结其主要体质类型、证候类型及两者的关系。结果:中医证型的分布为肝胃不和>肝胃郁热>痰气交阻>脾胃虚寒>脾虚湿热>胃热阴虚,其中以肝胃不和(27%)、肝胃郁热(20%)为反流性食管炎的主要证型。体质分布情况为阳虚体质>气郁体质>气虚体质>湿热体质>血瘀体质>阴虚体质>痰湿体质>特禀体质>平和体质。除特禀体质的人与平和体质的人患反流性食管炎的概率无显著性差异外,其余偏颇体质与平和体质相比较均有显著性差异(P<0.01)。结论:反流性食管炎患者体质类型与证候类型具有一定的相关性。

1型糖尿病胃轻瘫大鼠模型建立过程中相关指标的变化

目的观察1型糖尿病胃轻瘫大鼠模型建立过程中相关指标的变化。方法 3月龄雄性wistar清洁级大鼠30只,采用数字表法随机分为模型组(2%链脲佐菌素30mg/kg,多次腹腔注射),对照组(腹腔注射等量的0.9%氯化钠溶液)。美蓝灌胃实验测定胃排空率,每周观察并记录体重、24h饮水量、食量、尿量及血糖。结果与对照组比较,造模后,模型组大鼠各个时点的平均空腹血糖浓度均明显升高(均P<0.01),模型组大鼠的胃内色素残留率明显高于对照组(P<0.01),并伴有饮水量、尿量增多,食量减少,体重减轻,以及食量、精神、活动、皮毛、大便性状的改变。结论 2%链脲佐菌素30mg/kg剂量多次腹腔注射建立T1DM大鼠模型,并通过不规则高脂饮食诱导糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)模型方法是可行的,为今后基于DGP模型的研究提供了一定的数据支持。

连建伟疏肝安肠方治疗腹泻型肠易激综合征经验

腹泻型肠易激综合征是临床常见疾病之一,连建伟教授对于肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征,常遵循朱丹溪学术思想,认为该型常因“肝脾不调”且多由湿、火、气虚、痰积、食积引起。辨证常以平脉辨证法,认为“左关弦、右脉缓”为其脉诊特点。结合丹溪理论,临床自拟“疏肝安肠方”治之,参合“舌症”辨证加减,取得较好疗效。

Ⅰ型糖尿病大鼠血浆胃动素与胃动力之间关系的研究

目的探讨Ⅰ型糖尿病大鼠血浆胃动素与胃动力之间的关系。方法将Wistar清洁级大鼠30只采用随机数字表法分为模型组(链脲佐菌素30 mg/kg,腹腔注射),正常对照组(腹腔注射等量的0.9%氯化钠溶液)。美蓝灌胃实验测定胃排空率,ELISA法测定血浆胃动素浓度,8周后观察胃平滑肌组织病理变化。结果与正常对照组比较,模型组大鼠血浆胃动素浓度明显升高(P<0.05),胃排空率下降(P<0.01),光镜下胃平滑肌组织结构紊乱。结论Ⅰ型糖尿病大鼠的胃动力并没有随血浆胃动素浓度升高而增强,甚至出现了一定程度的降低,可能与大鼠胃平滑肌组织病变及胃动素抵抗有关。

一过性食管下括约肌松弛动物模型的建立及其机制探讨

目的建立一过性食管下括约肌松弛(TLESR)的大鼠模型并探讨其发生机制。方法 SD雄性大鼠随机分为4组:空白对照组、模型组、药物(saclofen)注射组、空白注射组,每组12只。通过逐次向胃内注水的方法建立胃扩张诱发TLESR的动物模型。药物注射组和空白注射组在进行胃扩张30 min前,用微量注射法往孤束核区注射GABAB受体阻断剂saclofen或改良Riger液。采用消化道动力检测系统检测、分析TLESR频率,采用免疫组织化学法观察孤束核区GABAB受体表达。结果模型组大鼠TLESR频率提高,GABAB受体表达减少,向孤束核区微量注射GABAB受体阻断剂可大幅提高TLESR频率。结论提示胃扩张造模成功,TLESR的发生与孤束核中GABAB受体调节密切相关。

健脾理气合剂治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫的疗效观察及其机制探讨

糖尿病胃轻瘫(DGP)是糖尿病常见慢性并发症之一,是继发于糖尿病的以胃动力低下、胃排空延迟、胃节律紊乱为特点的临床综合征。临床上目前主要依赖全胃肠促动力药缓解症状,但存在不良反应多、易复发等缺陷。本研究团队在前期的动物实验中证实健脾理气合剂具有改善胃动力的作用[1]。由此,本研究拟探讨健脾理气合剂治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫的临床疗效及对一氧化氮(NO)、胃饥饿素(Ghrelin)水平的影响,现报道如下。