中晚孕期胎儿心房内径定量评估心房比例失调胎儿心脏畸形的价值

目的探讨心房内径多参数在中晚孕期心房比例失调胎儿心脏畸形诊断中的价值。方法选取2022年3月至2022年11月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科经胎儿超声心动图发现心房比例失调的胎儿39例作为病例组,选取同期孕龄相匹配的正常胎儿250例作为对照组。获取胎儿超声心动图标准四腔心切面,于收缩末期分别测量两组胎儿心房大小参数,包括左心房横径(LAW)、左心房长径(LAL)、左心房面积(LAA)、右心房横径(RAW)、右心房长径(RAL)、右心房面积(RAA),并分别计算RAL/LAL、RAW/LAW、RAA/LAA。分析正常对照组左、右心房大小参数与孕龄的相关性,对比上述各参数在病例组与对照组之间的差异,并采用ROC曲线分析RAL/LAL、RAW/LAW、RAA/LAA鉴别胎儿心脏异常的敏感度和特异度。同时,对病例组胎儿进行6个月的随访观察。结果LAL、LAW、LAA、RAL、RAW、RAA均随孕龄的增长而增大,与孕龄呈正相关关系(r=0.803、0.840、0.885、0.817、0.816、0.897,P均<0.05)。而RAL/LAL、RAW/LAW、RAA/LAA与孕龄无相关性(P均>0.05),RAL/LAL、RAW/LAW、RAA/LAA的正常参考值(95%CI)分别为1.002±0.090(0.991~1.013)、1.096±0.097(1.084~1.108)、1.064±0.092(1.052~1.075)。病例组胎儿的RAL、RAW、RAA、RAL/LAL、RAW/LAW、RAA/LAA明显高于正常组,差异有统计学意义(P均<0.05);病例组胎儿的LAW、LAA小于正常组,差异有统计学意义(P均<0.05);而两组间LAL差异无统计学意义(P>0.05)。RAL/LAL、RAW/LAW、RAA/LAA的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.789、0.977、0.994,分别取1.05、1.30、1.23作为RAL/LAL、RAW/LAW、RAA/LAA的最佳截断值时,诊断胎儿心脏异常的敏感度分别为74.4%、87.2%、97.4%,特异度分别为71.6%、98.8%、96.0%。39例病例组胎儿中12例引产,余27例胎儿出生后超声心动图均提示心脏异常。结论胎儿心房内径比值RAL/LAL、RAW/LAW、RAA/LAA可定量评估胎儿心房比例失调,为发现胎儿心脏异常提供参考依据,当各比值超过相应截断值时应高度警惕胎儿心脏异常的存在。

超声心动图对中晚孕期正常胎儿的心房内径及其Z-评分的定量研究

目的:分析中晚孕期正常胎儿的左、右心房内径与胎儿生物学生长参数的关系,初步构建左、右心房内径正常参考值范围及其Z-评分模型。方法:前瞻性选取2022年7-10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院392例中晚孕期正常单胎胎儿,获得胎儿生物学生长参数,包括双顶径(BPD)、股骨长(FL)、孕周(GA)等。通过胎儿超声心动图标准心尖或基底四腔心切面,于收缩末期测量左、右心房横径(LAW、RAW)、长径(LAL、RAL),用画迹法于收缩末期测量左、右心房面积(LAA、RAA),舒张末期测量心脏面积(HA),计算右、左心房横径之比(RAW/LAW)、长径之比(RAL/LAL)、面积之比(RAA/LAA),左、右心房长径与横径之比的球形指数(LASI,RASI),左、右心房面积与心脏面积之比(LAA/HA,RAA/HA)。以GA、BPD及FL作为自变量,以LAL、LAW、LAA、RAL、RAW、RAA为因变量建立最佳拟合的回归方程,分析标准差(SD)与自变量GA、BPD及FL之间的相关性,通过以上统计数据,应用回归方程得出左、右心房各径线相应的Z-评分。结果:①LAW、RAW、LAL、RAL、LAA、RAA随GA、BPD和FL的增加而增长,呈显著正相关,其中以RAA、LAA与GA的相关程度最高( r=0.927、0.920,均 P<0.001)。②以GA为例,RAL/LAL、RAW/LAW与GA无明显相关性( r=-0.064、0.077,均 P>0.05),RAA/LAA与GA呈极弱正相关( r=0.106, P=0.037),正常参考值分别为1.002±0.091、1.091±0.093、1.059±0.090,且RAL/LAL接近于1,而RAW/LAW、RAA/LAA始终>1;LAA/HA、RAA/HA与GA均无明显相关性( r=0.003、0.056,均 P>0.05),正常参考值分别为0.155±0.026、0.163±0.026,且RAA/HA>LAA/HA;LASI与GA呈极弱正相关( r=0.112, P=0.027),RASI与GA无明显相关性( r=0.003, P>0.05),正常参考值分别为1.068±0.113、0.980±0.105。③LAL、LAW等的SD与自变量呈简单线性关系,以RAA与GA为例,RAA的直线回归方程:Y=-1.690+0.107 0GA( r=0.927, P<0.001),RAA-SD直线回归方程:Y=-0.107+0.010 4GA( r=0.320, P<0.001)。LAL、LAW、LAA、RAL、RAW、RAA的Z-评分值随着GA、BPD、FL的增长保持相对恒定,以GA为例,其相对应的Z-评分范围分别为-1.817~3.631( r=0.000 3)、-1.605~2.995( r<-0.000 1)、-1.700~3.107( r<0.000 1)、-1.617~3.466( r=0.000 1)、-1.491~3.025( r<-0.000 1)、-1.566~3.104( r=0.000 2)。 结论:本研究初步建立了中晚孕期正常胎儿心房内径的正常参考值范围及其Z-评分,为精准定量化评估胎儿心房发育及分析胎儿先天性心脏畸形提供了参考依据,有助于及早发现导致心房大小异常的病理情况。