CT三维重建模拟植钉在合并骨质疏松性椎体压缩性骨折的腰椎管狭窄症中的应用

目的 观察CT三维重建模拟植钉对合并有骨质疏松性椎体压缩性骨折的腰椎管狭窄症患者植钉效果的影响。方法 选取2017年5月—2019年5月菏泽市立医院脊柱外科诊断为合并骨质疏松性椎体压缩性骨折腰椎管狭窄症的32例患者为研究对象,随机分为两组,模拟植钉组17例,对照组15例。模拟植钉组对目标椎体使用Mimics16.0软件行术前的三维重建,对照组采用传统方式置入椎弓根螺钉。记录两组手术出血量、手术时间及术中射线暴露量,术后复查X线及CT检查评估椎弓根螺钉的准确率。结果 模拟植钉组植入的椎弓根螺钉中102枚位于椎弓根内,准确率为95.10%显著高于对照组的84.40%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.090,P<0.05)。模拟植钉组的手术时间、出血量及患者放射线暴露时间,均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT三维重建模拟植钉可以提高植钉的准确性,并能减少手术时间及出血量,减少患者放射线暴露时间。

双针技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效研究

目的 比较双针技术与经皮椎间孔内窥镜脊柱系统(TESSYS)技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析61例行单节段经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者的临床资料,按照随机数字表法将患者分为双针法组(28例)和TESSYS组(33例)。双针法组采用双针技术治疗, TESSYS组采用TESSYS技术治疗。比较两组术后日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)及视觉模拟评分法(VAS)评分、手术时间及术中透视时间。结果 61例患者均顺利完成手术,术后症状均有明显改善。手术前后两组组间VAS评分、JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻双针法组、TESSYS组VAS评分分别为(2.1±1.1)、(2.0±1.1)分,均低于术前的(7.5±1.1)、(7.1±1.3)分, JOA评分分别为(25.4±2.3)、(25.0±1.8)分,均高于术前的(11.1±1.6)、(10.9±1.5)分,差异有统计意义(P<0.05)。双针法组手术时间为(96.8±9.3)min,术中透视时间为(9.9±1.4)s,均短于TESSYS组的(113.8±9.3)min、(13.0±1.6)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结合同轴脊柱内镜操作系统(YESS)技术和TESSYS技术的双针技术能显著缩短手术时间,减少术中透视时间,使患者及术者双双获益。

扶杖行走在pkp治疗骨质疏松性压缩性骨折后的作用

目的评估pkp后扶杖行走在经皮椎体成型术治疗骨质疏松性压缩性骨折后的疗效。方法 2008年2月至2010年10月采用经皮后凸成形术治疗45例骨质疏松性压缩性骨折患者术前疼痛的部位、程度。手术后患者随机分为扶杖行走组(25例)和对照组(20例),将术后疼痛缓解时间、程度和活动能力评分分别采用视觉模拟法(VSA评分)和日常生活能力法(ADL评分)评分。随访时间3～24个月。平均12个月。结果 45例患者术后疼痛均明显减轻,而25例术后扶杖行走患者在术后(7±3.4)天恢复到伤前活动水平。对照组20例患者在术后(14±5.7)天恢复到伤前活动水平。两组差异有显著性(P<0.01)。在随访时间内扶杖组无相邻椎体的再压缩、无疼痛复发。对照组有7例(29%)疼痛复发、伴有相邻椎体的压缩。结论 pkp治疗骨质疏松性压缩性骨折疼痛的有效方法,而术后扶杖行走,能促进患者的恢复,能增加pkp术后疗效。

脑外伤合并骨折病人血清中碱性成纤维细胞生长因子的研究

目的研究脑外伤合并骨折病人血清中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)与骨折愈合时间的关系。方法选择年龄18～55岁平时身体健康的病人,将病人分为4组,脑外伤合并骨折组(TBI+F)20例;单纯脑外伤组(TBI)20例,与TBI+F组脑外伤基本相同:昏迷程度,CT损伤程度;F组,单纯骨折组(F组),与TBI+F组病人骨折部位与类型基本相同均为四肢长管状骨骨折,TBI+F组病人分别与TBI,F组病人配对,同时选择健康查体正常人为N组对照,采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行血清中bFGF的测定,并进行统计学分析。同时将TBI+F组与F组病人骨痂出现时间(X线)进行统计学分析。结果4组中TBI+F组血清中bFGF含量高于TBI组、F组和N组(P<0.01),TBI组F组血清中bFGF含量高于N组(P<0.05),TBI组和F组血清中bFGF在统计学上无显著性差异。TBI+F组骨折愈合时间较F组加快,形成骨病的量多(P<0.01)。结论FBI+F组与F组和FBI组病人血清中bFGF含量较正常人高,而FBI+F组血清中bFGF高于F组和FBI组,在FBI+F组骨折愈合时间较F组快,因此血清中bFGF同骨痂形成存在剂量依从性,即血清中bFGF增高可加快骨痂形成。

颅骨牵引单纯后路减压融合内固定治疗寰枢关节脱位

寰枢椎脱位往往合并颅底凹陷、Chiari氏畸形等，过去一般行单纯后路减压术治疗，经这种方法治疗后的患者往往术后疗效不理想^[1],现在认为行前路松解后前路固定或前路松解、后方固定植骨融合是较理想的方法，但存在种种缺点，如手术相对复杂、手术难度大、感染率高和在基层医院难以推广等。我们对颅骨牵引后相对复位的3例患者单纯行后路减压固定植骨融合术治疗，取得了满意疗效。现报告如下。

微创脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术的临床疗效观察

目的研究微创脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术的临床疗效。方法 68例压缩性骨折患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例。对照组患者应用后凸成形术治疗,观察组患者应用经皮椎体成形术治疗。比较两组患者手术前后伤椎高度、椎体疼痛、Cobb角情况和临床效果、骨水泥渗漏率、手术费用。结果两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组骨水泥渗漏率为23.53%(8/34),高于对照组的2.94%(1/34),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术费用为(4.14±1.15)千元,明显低于对照组的(6.24±1.91)千元,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术后伤椎高度、椎体疼痛、Cobb角均较手术前改善,且对照组伤椎高度优于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术的临床疗效相似,均可缓解疼痛,恢复伤椎高度,但经皮椎体成形术更容易出现骨水泥渗漏,费用更低,后凸成形术可更好恢复伤椎高度,可根据患者情况选择合适的手术。

骨填充网袋在治疗kummell病中的应用

目的研究骨填充网袋的PVP在治疗kummell病中的疗效。方法方便选取2013年2月—2016年3月在该院脊柱外科应用冠龙公司生产的骨填充网袋、扩张矫形器治疗28例kummell病并对患者进行2年以上的随访,观察患者的临床疗效、骨水泥灌注量、骨水泥渗漏率、骨折椎体高度恢复程度及后凸矫形度数。结果 28例患者有21例患者获得2年以上的随访,临床疗效:骨折椎体高度恢复程度(13.8±2.5)mm vs (23±2.9)mm,差异有统计学意义(t=8.141,P=0.013<0.05)及后凸矫形度数(32±7.8)°vs (14.5±7.0)°,差异有统计学意义(t=9.681,P=0.002<0.05),随访vas评分及oswerodi效果满意。结论骨填充网袋PVP治疗kummell病疗效确切、并发症少为kummell病的治疗提供了一种新方法。

后路一期病灶清除植骨USS固定治疗胸腰段结核

目的探讨一期后路内固定、病灶清除并取髂骨植骨融合治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法采用一期后路病灶清除、内固定髂骨植骨融合手术,治疗胸腰椎结核患者21例,按照Frankel分级评定患者手术前后的神经功能,根据X线片评价植骨融合时间,测量手术前及手术后脊柱后突角度及随访期内的角度丢失。结果21例中,优10例,良11例。21例患者结核病灶清除彻底,手术切口均一期愈合,无窦道形成,结核治愈无复发。后凸畸形角度平均纠正19.8°±3.7°,X线片显示所植髂骨骨性融合,时间平均(3.5±1.3)个月。结论一期后路病灶清除、内固定髂骨植骨融合治疗胸腰椎结核的临床疗效确切,是治疗胸腰椎结核的有效方法。

改良全椎板切除术治疗腰椎管狭窄的疗效评价

随着老年人群数量的增加,腰椎管狭窄发病率有上升趋势。2002年至2007年对腰椎管狭窄患者25例行改良的全椎板切除减压手术治疗,术后疗效满意,分析报告如下。

SynCage-C在颈椎前路手术中的应用

目的探讨保留终板的颈椎融合器在颈椎前路手术中的应用价值。方法48例颈椎病患者中22例行颈椎前路减压和保留颈椎终板SynCage-C融合器植入术;26例行颈椎前路减压单纯自体髂骨植骨,对2种术式进行比较,观察术后X线片椎间隙的变化和神经功能恢复情况。结果患者均获随访,时间12～24个月,术后3个月X线片显示手术节段椎间隙高度融合器组为(5.6±2.9)mm,植骨组为(4.3±2.8)mm(P<0.05),融合器组患者3个月X线片均示获骨性融合;生理曲度恢复。结论保留终板的椎间融合器能够有效恢复椎间隙高度,维持生理曲度。

经膝关节逆行穿钉治疗股骨干骨折

目的 :探讨经膝关节逆行穿钉治疗股骨干骨折适应证及手术方法 ,丰富股骨干骨折的治疗手段。方法 :2 6例病人均在能透视的普通手术台进行 ,膝关节屈曲 30～ 4 0°于髌韧带内侧缘做 5cm的切口 ,经股骨髁间窝逆行穿入带锁钉。闭合复位 17例 ,开放复位 9例。结果 :经平均 3年的随访 ,所有病人均骨性愈合 ,膝关节功能良好 ,结论 :经膝关节逆行穿钉治疗股骨骨折是可行的 ,具有操作简单 ,固定牢固 ,能早期进行膝关节功能锻炼等特点 ,早期对膝关节功能无影响 ,有无远期影响有待长期随访。

颈椎椎体次全切除钛网钢板固定治疗颈椎管狭窄症

目的探讨颈椎椎体次全切除钛网钢板固定治疗颈椎管狭窄症的疗效。方法对确诊为颈椎管狭窄症患者62例,采用颈前路椎体次全切除钛网植骨钢板固定,对比手术前后患者的JOA评分,分析术前、术后及随访时的动力位片,观察钛网、钢板的位置及颈椎前凸角的变化。结果获得完整随访的患者42例,术后随访6～48个月(平均24个月),6～8个月均获得植骨融合。术后颈椎前凸角改善明显,钛网及钢板位置稳定,JOA评分在术后获得较显著提高(P<0.05)。结论颈椎椎体次全切除钛网钢板固定治疗颈椎管狭窄症近期疗效肯定,是一种值得推广的术式,但该术式应严格掌握其适应证。

不同方式的颈椎前路减压融合术治疗颈椎病疗效分析

目的 探讨三种颈椎前路减压融合术的优缺点及其适应证。方法 将 5 6例患者分为A、B、C三组。A组 2 1例 ,行单纯髂骨植骨术 ;B组 19例 ,行骨笼加自体骨植骨术 ;C组 16例 ,在A组的基础上加钢板固定。结果 三组骨融合时间分别为 3、4、2 .5个月 ,优良率分别为 83%、84 .2 %、92 % ,并发症发生率分别为2 5 %、10 %、0。结论 不同方式的颈椎前路融合术各有其优缺点和适应证 ,单纯髂骨植骨方法简单但并发症较多 ;骨笼加自体骨植骨 ,疗效良好及并发症略少 ;自体髂骨植骨加钢板固定牢固 。

单一小切口带锁钉固定治疗“浮膝”损伤

[目的]探讨应用单一小切口治疗“浮膝”损伤的手术方法及手术适应证。[方法]对12例“浮膝”损伤病人采取C型臂X线机透视下闭合复位，膝关节屈曲30°-40°于髌韧带内侧缘做3～5cm的切口，经股骨髁间窝逆行穿入股骨带锁钉；膝关节屈曲90°经同一切口向胫骨打入带锁钉。[结果]经过1～3年的随访，本组病人均骨性愈合，1例膝关节功能仅屈曲到90°，其它膝关节功能恢复到伤前水平。[结论]该术式创伤小，操作简单，固定牢固，能早期进行膝关节功能锻炼，早期对膝关节功能无影响，有无远期影响有待长期随访。

同时USS固定矫形植骨后路病灶清除治疗脊柱结核

目的 :研究治疗脊柱结核一期完成的方法 ,同时还要植骨病灶的清除、减压 ,且一个切口完成。方法 :取俯卧位 ,后正中入路 ,显示病灶上下 2个正常椎体的椎板及横突 ,在胸椎需要切除左右肋骨后段 ,先将椎弓根固定系统 (USS)固定 ,矫正后凸畸形 ,并撑开 ,恢复椎间隙高度 ,在病椎两侧 ,椎弓根下方分离 (保护神经根 )达病灶 ,并彻底清除 ,行椎间植骨 ,椎板亦植骨。结果 :2 1例患者的病灶得到彻底清除。脊柱畸形的度数由术前 3 5°矫正到术后的 8 7° ,椎体间隙的高度 ,由术前 5 9 5 % ,到术后 86 7% ,骨融合良好 ,术后病灶无复发。结论 :此手术入路简单 ,须保护神经根 ,病灶及坏死的椎间盘得到清除 ,后凸矫正满意 ,融合良好 ,手术一次完成 ,缩短了病程 ,减少了花费 ,为较好的治疗脊柱结核的手术方式。

颈椎前路减压BAK颈椎间融合器的临床应用

目的:探讨BAK椎间融合器做椎体间融合的临床效果。方法:自1998年2月～2002年1月间应用BAK椎体间融合器治疗颈椎间盘疾病48例,其中4例患者置入2枚BAK。术后观察减压、固定、融合及神经功能恢复情况,并行X线或CT检查。结果:患者获得1～3年半的随访,神经功能得到不同程度的改善,无加重情况。椎间隙无高度丢失,无成角,均获骨性融合,3d后在颈领固定下下床活动,4周可恢复较轻工作。结论:此术式可避免传统手术方法的缺点,不取髂骨,融合率高,稳定性好,并可维护正常的椎间隙,是取代传统方法的新技术,值得推广应用。

多段小切口椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体压缩性骨折

目的对比研究多段小切口椎旁肌间隙入路和传统后正中入路治疗胸腰段椎体压缩性骨折的疗效。方法回顾性分析我科于2013年6月至2014年8月手术治疗外伤所致48例胸腰段椎体压缩性骨折病例,其中21例采用传统后正中入路治疗(后正中入路组),另外27例采用多段小切口椎旁肌间隙入路治疗(椎旁肌间隙入路组)。记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量;分别于术前及术后1、3和5 d检测两组患者血清肌酸激酶值;术前和术后3 d常规拍摄X线片,比较两组Cobb角矫正率;应用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者术前和术后疼痛情况。结果所有患者经治疗后临床症状明显缓解,功能恢复较好。两组术前指标差异无统计学意义。椎旁肌间隙入路组手术时间、术中出血量、术后引流量均少于后正中入路组(P<0.01);VAS评分术后两组均较术前明显改善,椎旁肌间隙入路组优于后正中入路组(P<0.01);血清肌酸激酶值术后两组均有不同程度升高,并逐渐降低,椎旁肌间隙入路组较后正中入路组下降快(P<0.01);Cobb角术后两组均较术前明显好转(P<0.01)。结论对于部分类型胸腰段骨折,多段小切口椎旁肌间隙入路可以作为一种手术入路选择,疗效明显,但需要严格掌握手术适应证。

普通骨加松质微粒骨髓骨植骨治疗骨不连

目的探讨普通骨加微粒骨髓骨治疗骨不连的临床疗效。方法选择37例不同部位骨不连的患者,采用更换内固定、在普通植骨的基础上加松质微粒骨髓骨植骨治疗。术后定期随访,拍X线片复查。结果 37例患者均在10月内达到骨性愈合。结论普通骨加微粒骨髓骨治疗骨不连疗效确切,是治疗骨不连的一种有效方法 ,值得推广。

Neulen钛板置入并椎管扩大植骨治疗颈椎病:半年随访钛板周围植骨愈合率

背景:传统的颈椎病单开门手术治疗,大多采用缝线悬吊等门轴侧固定的方法来维持椎板处于开门状态,其固定效果不太理想。目的:分析Neulen钛板置入内固定并开门侧植骨治疗不同类型颈椎病患者的临床应用效果。方法:颈椎后路单开门椎管扩大成形,采用Neulen钛板置入内固定并于开门侧植骨治疗32例患者。结果与结论:32例颈椎病患者均获得6个月以上随访。患者神经功能改善明显,JOA评分由治疗前(8.7±3.6)分提高至治疗后(14.6±2.4)分,改善率为(63.3±8.9)%(P<0.05)。治疗后6个月随访X射线及CT显示门轴侧缝隙消失,CT部分层面可见开门侧植骨愈合有类似于骨性椎板存在,显示椎管扩大满意,均未见内固定物松动、断裂、移位及再关门的现象。结果表明颈椎后路单开门治疗中应用Neulen钛板置入内固定并开门侧植骨,能有效维持椎板开门状态,钛板周围植骨融合率78%。钛板两端的叉形设计使得较少的螺钉即可达到较高的生物力学稳定性;钛板固定后能够达到对开门侧形成真正的刚性支撑而非弹性固定,使门轴侧形成牢固的即刻稳定,使得门轴侧更容易骨性愈合。