对外医疗援助的新思维

我国对外医疗援助取得了巨大成功。但面对新形势,需要在认识、机制、管理、结构、舆论和预案等方面进一步创新:在认识方面,要充分认识援外医疗具有超越政治的便利,它是国际关系的试金石和外交斗争的角力点。在机制方面,应实现援助的一体化,达到全非洲"一盘棋,共进退";从提高现有资金的效率、丰富合作形式、收取费用和利用国际资金等方面入手,改善医疗队的造血机能以减轻国家的财政负担;开发非官方机制,拓展合作领域,灵活处理产权,提高对外医疗援助的抗击打能力和战斗力。在管理方面,应从医疗队的派遣、队长的选拔和队员的管理入手,完善和探索切实有效的管理制度。在结构上,或可建立非洲总医院,以实现医疗队的升级与升格。在舆论上,要主动作为,正确应对,掌控国际话语权。同时制定各种规避风险的预案。通过以上方式,提高我国对外医疗援助的实效,实现受援国民众健康与我国战略利益的双赢。

持续腰大池引流对外伤性蛛网膜下腔出血患者早期康复的影响

目的探讨早期行持续性腰大池引流术对外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者康复治疗效果。方法符合纳入标准的51例tSAH患者按随机数字表分为观察组(22例)与对照组(29例),两组均给予常规康复治疗,观察组并给予常规腰大池置管引流,置管3～5 d。入组时及术后2 d分别评定两组患者头痛的程度、脑膜刺激征、脑脊液红细胞计数(CSF-RBC),并在入组时及术后1个月按功能综合评定量表(FCA)评定患者的综合功能,比较两组症状、体征、CSF-RBC及FCA评分改善程度,分析FCA评分改善程度与CSF-RBC的相关性。结果观察组2 d内反映头痛程度的视觉模拟评分及反映脑膜刺激征的胸颌距明显减少,CSF-RBC明显下降,2日下降(59±25)%,1个月内FCA总分明显增加,上述指标均高于对照组(P<0.05);观察组FCA评分与CSF-RBC呈明显负相关(P<0.01)。结论行持续性腰大池引流术有助于tSAH患者早期综合功能的康复。

洛文斯顿作业疗法认知评定量表中文运用软件的灵敏度与特异度

目的探讨洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)中文运用软件的灵敏度与特异度,并与简明智能状态检查表(MMSE)比较。方法以急性颅脑损伤、脑卒中、脑出血患者为研究对象,63例完成MMSE检查,其中32例同时完成LOTCA中文运用软件的评定,同时由3位专家各自对患者是否存在认知障碍进行独立评定,差额投票法判定专家的综合意见。以专家评定为金标准,比较LOTCA、MMSE的灵敏度、特异度、Kappa系数、Youden指数,分析LOTCA与MMSE的相关性。结果各专家对患者认知状况的评估无统计学差异;MMSE与LOTCA的灵敏度(特异度)分别为95.1%(83.3%),31.8%(71.4%)、LOTCA的Kappa系数及Youden指数均高于MMSE两倍以上;MMSE与LOTCA计分相关性显著(r=0.743,P=0.00)。结论LOTCA中文运用软件的诊断价值高,在精确评定与认知科研中选用LOTCA优于MMSE。

颅脑损伤后认知功能的康复需兼顾高技术理念与人性化理念

目的探讨高技术理念与人性化理念在颅脑损伤后患者认知功能康复中的效果。方法将68例颅脑损伤患者随机分为计算机组与人性化组,两组认知作业的内容大致相同,涵盖定向、视知觉、空间知觉、视运动组织、动作运用、思维和记忆七个方面,入组时及康复训练5周后分别以洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)和Rivermead行为记忆测试中文版(RBMT)评定患者的认知功能,比较两组LOTCA及RBMT评分,分析认知状况的改善与入组时各项认知功能的关系。结果经过5周的康复训练,计算机组与人性化组的认知与记忆功能均有显著提高(P<0.01);计算机组的定向、思维等方面康复效果优于人性化组(P<0.01),而在视运动组织、动作运用方面,后者优于前者(P<0.01),其余项目两组差异不显著(P>0.0.5);计算机组中,康复训练的思维项计分与认知功能改善的相关系数最高(r=0.748,P<0.01)。结论高技术理念与人性化理念在颅脑损伤的认知康复中应互相结合。

运动神经元病与脊髓型颈椎病临床特点的鉴别

运动神经元病（motor neuron disease,MND）的发病率较低（4/10万～6/10万）,康复门诊中不常见,加之其临床表现与颈椎病相似,部分患者颈椎病与MND并存,极易漏诊、误诊。为此,作者对MND及颈椎病的临床特点进行观察比较。

中国针灸对非洲下腰痛患者的疗效观察

目的:探讨中国针灸对非洲下腰痛患者的疗效。方法:随机将下腰痛患者分为针灸治疗组和常规治疗组,前者给予针灸加红外线治疗,后者给予药物治疗加西式按摩等常规治疗,以日本骨科协会(JOA)腰椎评分对治疗前后的腰椎功能进行评分和比较。结果:治疗前两组在JOA总分和亚类上无统计学差异,治疗后针灸组JOA计分增加10.8±1.6,常规治疗组增加7.9±1.8,两者有显著差异(P<0.01)。除在临床检查的子项外,在自觉症状、日常活动能力针灸组均优于常规治疗组(P<0.01)。针灸组JOA的改善率为(77.0±20.1)%,而常规治疗组的改善率为(60.3±33.6)%,两者比较具有统计学差异(t=2.52,P=0.014)。结论:针灸对非洲患者下腰痛的疗效优于常规治疗。

我国对外医疗援助的新态势

目的探讨我国对外医疗援助面临的新形势。方法以自身实践为基础,结合公告、报道与论文等间接资料,对援外医疗遇到的新问题进行归纳总结。结果医疗外交在国际交往中的频度和权重正不断增加,欧美重返非洲,对我国的医疗援助机制产生了深远影响,而国内因素及非洲医疗水平的提高也对我国的医疗援助的提出了新要求。结论医疗队员只要继承传统、正确面对就一定能立于不败之地。

非洲康复医学发展与中国援非医疗队

非洲约有1.33亿残疾人，多由感染性疾病、战争创伤事故、单器官功能障碍、屈光不正等引起。非洲的医学康复与社区康复只能满足其康复需求的5%~55%，基础设施薄弱、贫穷及资金匮乏、工作不落实、人文环境单调等是制约康复医学发展的因素。中国康复医学模式适合非洲，医疗队在接诊康复患者、改善硬件条件、培训专业人员、开展新技术、制定新流程及扩大康复医学的影响上可以做很多工作。

新时期对外医疗援助的意义及应对

本文通过回顾援助非洲的亲身体验,查阅对外医疗援助的文献,从自然属性、投入产出及政治属性等方面,分析援外医疗在国际交往中的必然性和优越性,提出正确认识、合理把握、努力营造援外医疗的软环境等建议。

脑损伤认知障碍康复评定的进展

认知障碍在脑损伤患者中发病率高 ,对其进行准确客观的康复评定是重点 ,也是难点。量表是主要评定方法 ,脑损伤专用量表已引起人们的重视 ,神经行为认知状态检查表 (NCSE)和洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验 (LOTCA)是近年发展起来的量表 ,具有很好的运用前景。脑损伤认知障碍评定量表正在不断地完善之中。

援外医疗中高血压脑出血患者的治疗体会

目的总结援外医疗中高血压脑出血的治疗经验。方法回顾性分析2010年4月至2011年4月授非期间收治的37例高血压脑出血患者的临床资料,手术治疗12例,保守治疗5例。两组均给予康复治疗,分别用GCS评分评定入组时与2周后的意识状态,用Barthel指数、瘫痪肢体肌力评定康复干预前与干预4周后的功能状况。结果两组患者治疗后GCS评分、Barthel指数、肌力均较治疗前明显改善(P<0.05);手术组GCS评分提高(7.8±2.3)分,显著高于保守组[(3.0±1.6)分;P<0.01];股四头肌肌力提高(2.1±1.2)级,也显著高于保守组[(1.2±1.1)级(P<0.05)];但两组Barthel指数及肱二头肌肌力的改善无统计学差异(P>0.05)。结论援外医疗中对高血压脑出血的手术选择应兼顾疾病特点、个体情况和社会因素。

康复医学对丰富中国援非医疗队内涵的探索(下)

通过总结援外医疗中扩大病源、推广新业务、开发新设备、提升患者的档次、传播中国文化等方面的经验教训,笔者认为要在援外医疗中做好康复医学工作,必须做到五个结合:提高日常工作量与改变技术结构相结合、发挥自身优势与当地实际情况相结合、传播医学知识与引领核心技术相结合、本职技术工作与社会形象塑造相结合、服务人民大众与密切联系高层相结合。

康复医学对丰富援非医疗队内涵的探索(上)

在援非医疗队中开展康复医学项目,应立足根本点,找准着力点,抓住关键点,培育转折点,使康复医学成为"派得出,站得稳,吃得开,挤不走"的专业。

现代战争中颅脑损伤的特点及功能康复

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是战争中的常见病和多发病。在第二次世界大战中，TBI占受伤军人的20％-40％，其中1／3～1／2的伤员死亡，剩余的多遗留躯体功能障碍、认知障碍、心理行为障碍及社会功能障碍，康复成为了主要课题。21世纪以来的战争呈现新特点，相应TBI的伤情也发生了变化。本文以伊拉克战争和阿富汗战争为背景，对现代战争中TBI的特点与功能康复进行综述。

计算机训练与人工训练对脑损伤患者认知障碍康复的比较

目的:探讨计算机训练对脑损伤患者认知功能康复及预后的影响,兼与人工训练的效果进行比较。方法:采用随机数种子的方法,将34例入选的研究对象随机分为人工训练组和计算机训练组,其中人工训练组17例,计算机训练组17例,两组在年龄、性别、教育程度等方面无显著差异,两组训练内容相同,包括定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维运作6个方面,人工训练由治疗师利用图片、器械等工具对患者进行一对一的训练,计算机训练利用OT-SOFT软件将训练过程由计算机实现,30min/次,1次/d,两训练组分开,避免相互干扰。结果:两组治疗后LOTCA总分及各条目得分均显著高于治疗前(P<0.05)。计算机训练与人工训练相比,其治疗后LOTCA总分的差值及定向测试、视知觉测试、空间知觉测试、动作运用测试、视运动组织测试方面均无显著性差异,而在思维运作测试方面明显好于人工训练。结论:计算机训练与人工训练均能改善脑损伤患者认知障碍,提高脑损伤患者认知功能。但与人工训练相比,计算机训练在思维运作测试方面明显好于人工训练,并且具有内容丰富,节约人力等优点,可提高认知训练的工作效率。

运动疗法对高血压患者心室重建及心功能的影响

目的:探讨运动疗法对高血压病患者心室重建及心功能的意义。方法:入选的86例高血压性心脏病伴心肌肥大的研究对象被随机分成两组:对照组采用常规药物治疗,仅在运动原则上进行指导;运动组常规药物治疗,根据患者具体情况制定运动方案,并督促其完成,0月、3月、6月后分别进行超声心动图检查,并进行重复测量、方差分析。结果:①左室射血分数(LVEF):对照组在0月、3月、6月时无显著差异,运动组随疗程的增加而提高,6 个月时较0月、3月时显著提高(P<0．05),且在3、6月时均显著高于对照组(P<0．05);②左心室相对厚度与心肌质量指数:对照组在0月、3月、6月时无明显差异,运动组0月与3月无明显差异,与对照组比较也无明显差异; 6月时这2指标较0月与3月时明显降低(P<0．05),也低于对照组(P<0．05)。结论:长期适当的运动疗法有助于改善高血压性心脏病患者的心功能,促进心肌重建,延缓心肌肥大。

全髋置换术后早期系统康复的疗效观察

目的:观察全髋置换术后早期系统康复治疗对下肢功能的影响。方法:全髋关节置换术患者50例,随机分为2组各25例,对照组术后由骨科医护人员给予指导,观察组由康复专业人员进行系统康复干预。分别于术前、干预2周后采用Harris髋关节等级评分、术后下地天数、术后行走天数及患髋屈曲活动度进行评估。结果:术后2周,2组患者Harris评分及髋关节屈曲活动度均较治疗前显著提高(P<0.05),且观察组更高于对照组(P<0.05)。术后2周,观察组术后开始下地时间及行走时间均明显早于对照组(均P<0.05)。结论:全髋置换术后早期系统康复可以促进下肢功能的恢复。

重度脑瘫疼痛评定工具的设计及其信度和效度研究

设计一种脑瘫疼痛评定工具 (PAICP) ,并对其信度及结构效度进行研究。PAICP包括一组情景图 (显示不同程度疼痛的表情 ) ,研究对象使用面部表情疼痛定级法 (FPS)来对每项活动相关的疼痛程度进行分级评定。在重度脑瘫患者和健康儿童中进行重测信度和结构效度的研究 ,并在 16 0例脑瘫患者中进行结构效度和患者与代理人之间疼痛评分一致性情况的研究。结果显示 ,PAICP有良好的重测信度和结构效度。这套工具提供脑瘫患者能体验而代理人没有亲自体验的疼痛的情景 ,因而对于重度的脑瘫患者 ,这套工具比其他评定方法更加准确、有效。

房室结消融联合起搏治疗的永久性房颤患者生存质量的SF-36测评

目的:探讨中文版SF-36健康调查问卷在房室结消融联合起搏(ABL+PM)治疗永久性房颤患者后生存质量评估中的作用。方法:采用中文版简明健康调查问卷SF-36对19名永久性房颤患者治疗前及治疗后6个月进行问卷调查,评估患者生存质量。同时治疗前后分别行心脏超声检测患者心功能。量表采用标准分法进行评分、统计分析。结果:治疗前后比较,永久性房颤患者经ALB+PM治疗后,患者心功能及SF-36量表各项指标除躯体疼痛(P>0.05)外,均与治疗前相比较明显改善(P<0.01)。生存质量总分值与心功能各项线性回归分析结果表明:生存质量总分值与心功能各项均有相关性。结论:ABL+PM是治疗永久性房颤的有效方法,中文版简明健康调查问卷SF-36可以作为评定该方法治疗永久性房颤患者生存质量的一个重要指标。

洛文斯顿作业疗法认知评定量表中文应用软件的研制

目的将洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)的操作和记分系统开发成计算机软件。方法将LOTCA人工操作和记分转换为计算机的工艺流程,通过整合Basic、C、C++语言与Flash虚拟机等技术生成中文应用软件的初步版本,并应用于临床评定,收集反馈意见,对评定中发现的问题及信度与效度不满意的条目进行优化。结果生成了LOTCA中文应用软件,包括测试系统、记分分析系统、数据库管理系统、附属系统四个部分,含有普通话和粤语两种测试语言,可在Windows2000及WindowsXP两种系统下运行。结论洛文斯顿作业疗法认知评定中文应用软件客观、规范、便捷,适合在临床工作中使用。