先天性右肺动脉与左心房交通1例报道及文献复习

先天性右肺动脉与左心房交通是先天性肺动静脉瘘的一种类型。1983年我院曾收洽1例,经超声心动图、心导管检查和造影证实,手术治愈,随访6年,效果满意。现报道如下并复习文献进行讨论。

小儿室间隔缺损1200例外科治疗

目的探讨小儿先天性心脏病室间隔缺损（室缺）的外科治疗。方法全组１２００例，平均年龄（４．５±２．６）岁。平均体重（１５．５±５．７）ｋｇ。膜部缺损８５９例，干下型缺损３３９例，肌部及左室右房间隔缺损各１例。室缺伴肺高压２２５例，干下型伴主动脉脱垂或关闭不全１０８例，室间隔膜部瘤３１例。缺损直径０．３～３．０ｃｍ。手术切口：右房７２８例，右室１４１例，肺动脉３３１例。缺损直接缝合５０８例，补片修复６９２例。结果手术死亡１３例（１．０８％），其中伴肺高压１２例。死亡原因：低心排综合征５例，呼吸衰竭５例，心律失常、脑部并发症及感染各１例。结论正确诊断、适应证的掌握、手术技术改进、室缺肺高压围术期的处理极为重要。

以小儿先天性心脏病手术所见对术前多普勒彩色超声心动图诊断的评价

多普勒超声心动图已被广泛应用于心脏病的诊断,现已成为对小儿先天性心脏病无创伤性诊断的首选检查方法。近年来单凭二维超声心动图和多普勒彩色显像而免作创伤性心导管检查和心血管造影而行小儿心脏手术的报道较多。临床上经手术证实心导管检查与多普勒超声心动图检查二者的诊断符合率非常接近。在此基础上。

小儿右心室异常肌束的诊断和治疗

本文报道经手术证实的10例右心室异常肌束,其中9例伴有室间隔缺损。临床表现与室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法乐四联症相似,术前诊断困难。右心导管结合右心室造影有助诊断。彩色多普勒超声心动图检查是一种简单、安全、正确的诊断方法。提出术中诊断和手术要点。本组无死亡或并发症。

小儿主动脉缩窄的诊断和外科治疗

目的总结小儿主动脉缩窄的诊断方法和外科治疗经验。方法13例小儿主动脉缩窄患儿，年龄47天～12岁，体重4．5～27kg。9例行Gore－Tex补片扩大成形术；2例行缩窄段切除，端端吻合术；2例行左锁骨下动脉翻转降主动脉成形术。其中1例47天龄合并室间隔缺损及肺动脉高压的小婴儿一期同时行心内畸形矫治术。结果全部手术顺利，无手术死亡和术后并发症，随访疗效均满意。结论上下肢血压异常是本病的特征性表现；术式的选择宜因病变类型和术者的经验而异；多数患儿均可在常温下手术。

小儿干下型室间隔缺损的诊断和治疗

自1977年12月至1991年11月,在体外循环下共施行室间隔缺损(室缺)修补术522例,其中103例为干下型室缺,占同期室缺病例的19.7％。合并主动脉瓣脱垂36例,22例伴主动脉瓣关闭不全。室缺直接缝合15例,补片修补88例,2例伴有中度以上主动脉瓣关闭不全,施行主动脉瓣折叠术和关闭室缺。干下型室缺无自然闭合可能,可导致主动脉瓣功能不全和肺动脉高压,手术不受年龄影响,主张早期诊断,手术治疗。

小儿右心房粘液瘤的诊断和治疗（附1例报告）

小儿右心房粘液瘤的诊断和治疗（附１例报告）上海医科大学儿科医院心胸外科张善通，陈张根，曹金红，王人荣，贾兵小儿原发性心脏肿瘤是一种很少见的疾病，尤其发生在右心房更为罕见。１９９２年８月我院曾收治１例，经彩色多普勒超声心动图诊断，在急症体外循环心内直视...

体外循环无左心引流的临床应用

自1984年4月至1989年12月,选择性地对继发孔房间隔映损、室间隔缺损和法乐三联症共计369例,采用无左心引流的体外循环心内直视手术的方法,与采用左心引流的156例作比较分析。前者结果满意。无任何并发症。主动脉根部持续排气是防止空气栓塞的有效措施。

小儿部分性房室共同通道的外科治疗

1978年1月～1991年12月间手术治疗小儿部分性房室共同通道36例,其中14例采用传统的修补法,死亡1例,22例采用 Pacifico 修补法,全部存活。对两种方法的手术效果、并发症进行了比较。作者认为 Pacifico 法对无禁忌证的病例不失为一种易于掌握而疗效良好的修补法。

先天性肺囊性病的诊断和手术治疗

目的总结儿童先天性肺囊性病的诊治经验,探讨手术时机和方式。方法1993年1月至2006年5月,手术治疗52例先天性肺囊性病患儿,男26例,女26例,平均年龄3．5岁,包括新生儿16例。术前诊断主要依靠X线胸片和胸部CT。病种包括:先天性肺囊肿37例,先天性肺大叶气肿6例,肺隔离症10例。肺囊肿行肺叶切除27例、囊肿摘除8例、肺楔形切除2例;肺大叶气肿中5例有呼吸窘迫,均行肺叶切除术。肺隔离症中包括叶内型3例,叶外型7例,均手术切除。结果无手术死亡,近期主要并发症包括反复气胸1例、少量胸腔积液1例、肺炎2例。所有病人均痊愈出院。随访病人中1例肺囊肿复发,术后3年再次行左下肺叶切除术。其余病人均恢复良好,肺功能正常。结论小儿先天性肺囊性病应早诊断、早手术,对有明显压迫症状和呼吸窘迫者应急诊手术。手术是先天性肺囊性病的主要治疗方法,肺叶切除是标准术式,术后肺功能均可恢复。

儿童心脏瓣膜置换术(15例临床分析)

目的 总结 1982年 3月至 2 0 0 2年 3月 15例儿童心脏瓣膜置换术的经验 ,探讨儿童瓣膜置换的手术指征、瓣膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法 全组 15例中 11例为先天性病变。在中低温体外循环下手术 ,二尖瓣置换 10例 ,主动脉瓣置换 3例 ,三尖瓣置换 1例 ,双瓣置换 1例。均采用机械瓣。手术同期矫正其他先天性畸形。术后常规应用华法令抗凝。结果 无手术及住院死亡。随访 1月～ 2 0年 ,晚期死亡 2例 ,其余病人心功能均为I级 ,无心律失常 ,未发现有感染、出血或血栓等并发症 ,瓣膜功能良好。结论 儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果良好 ,术后抗凝治疗应个体化 。

小儿先心病的手术方法——体外循环心内直视术

心脏外科的发展可以分为4个阶段。第一阶段即心外手术时代,许多手术不是在心脏本体上进行的,例如动脉导管未闭手术、主动脉缩窄和心包手术等。第二阶段即闭式心内手术时代,例如心脏创伤的缝合。

真性与假性室间隔膜部瘤的诊断与外科治疗

报告手术治疗真性室间隔膜部瘤９例和假性室间隔膜部瘤３４例。结果：全部治愈，随访６月～１１年，预后均佳。结论：两者在发病机理、病理变化和手术方法等方面各不相同，而在症状、体征、心电图、Ｘ线及右心导管检查等方面均相类似。超声心动图对术前明确诊断有重要意义。

体外循环红细胞钙超负荷与损伤的关系

目的：研究体外循环红细胞钙变化规律及其与红细胞损伤的关系，探索体外循环红细胞损伤机制。方法：测定１９９４年１０月至１９９５年３月上海医科大学儿科医院３０例非紫绀型先天性心脏病患儿围体外循环期红细胞钙、钙泵活性、钠泵活性、滤过指数与血浆游离血红蛋白浓度，观察红细胞形态变化。结果：体外循环中红细胞钙、滤过指数、血浆游离血红蛋白浓度进行性增加，钙泵活性与钠泵活性降低，红细胞发生棘状变形及破坏，上述各项指标变化于转流后２小时最明显。红细胞钙与滤过指数、血浆游离血红蛋白浓度呈直线正相关（ｒ＝０．８３和０．６４，Ｐ＜０．０１）。结论：体外循环中红细胞钙超负荷是红细胞损伤的主要机制之一。

左向右分流性先天性心脏病患儿围术期肺功能变化

目的 检测动脉导管未闭 (PDA)、室间隔缺损 (VSD)患儿围术期呼吸力学及血气指标变化 ,探讨围术期肺功能变化及其影响因素。方法 以 2 0例PDA患儿 (非体外循环组 )及 2 0例VSD患儿 (体外循环组 )为研究对象 ,测定术前、术后即刻、术后 4h肺动态顺应性 (Cdyn) ,在同一时点检测吸入氧浓度 (FiO2 ) ,并查血气得PaO2 、PaCO2 值 ,计算呼吸指数 (RI)。结果 体外循环组术后Cdyn较术前明显降低 ,RI较术前明显增高 ,非体外循环组手术前后Cdyn、RI无明显变化。 结论 经体外循环心内直视术后患儿肺功能下降明显 。

体外循环影响内源性肺表面活性物质的机制

探讨体外循环影响内源性肺表面活性物质的机制。方法采用Ｂａｒｔｌｅｔ法、Ｍａｓｏｎ法、Ｌｏｗｒｙ法、抗原抗体斑点杂交法测定１０头实验用小型猪体外循环前后气道吸出物中肺表面活性物质的活性。同步分别用酶联免疫法和硫代巴比妥酸反应法测定肺静脉血肿瘤坏死因子和丙二醛的含量；测定肺组织含水量和进行超微结构观察。结果体外循环后内源性肺表面活性物质的活性明显降低（Ｐ＜０．０１），且这种异常变化与肿瘤坏死因子、丙二醛的含量及肺含水量的明显增加均有显著相关关系（ｒ＝－０．９１、－０．７５、－０．９２，Ｐ＜０．０１）。同时发现体外循环后肺泡Ⅱ型上皮细胞受损，肺泡—毛细血管膜通透性增高，肺泡腔内液体积聚，蛋白质渗入明显。结论体外循环时肺的缺血—再灌注损伤导致内源性肺表面活性物质合成不足；过度稀释，消耗增加；活性受到抑制。

脂质过氧化与体外循环中红细胞损伤关系的实验研究

本文通过大体外循环模型（ｎ＝６），研究脂质过氧化对红细胞的损伤作用。体外循环期间血浆和红细胞膜过氧化脂质（Ｐ－ＬＰＯ和Ｅｍ－ＬＰＯ）含量增加，红细胞变形能力下降，血浆游离血红蛋白（ＰＦ－Ｈｂ）浓度升高，ＬＰＯ与红细胞滤过指数（ＩＦ）及ＰＦ－Ｈｂ间呈直线正相关。红细胞超氧化物歧化酶及Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活力均发生改变。结果表明，脂质过氧化与体外循环造成红细胞损伤有重要关系。

过氧化脂质对体外循环中红细胞的影响

以１４例小儿体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术病例为对象，研究ＣＰＢ中过氧化脂质（ＬＰＯ）与红细胞损伤之间的关系。发现ＣＰＢ使血浆游离血红蛋白（ＰＦ－Ｈｂ）明显升高，扫描电镜见红细胞形态发生改变，体积增大，红细胞表面积与体积之比值下降，提示ＣＰＢ可造成红细胞破坏。血浆ＬＰＯ在ＣＰＢ期间明显升高，且与ＰＦ－Ｈｂ呈直线相关关系，ｒ＝０．７８，Ｐ＜０．０５，说明氧自由基介导的脂质过氧化损害是造成体外循环中红细胞破坏的因素之一。

小儿主动脉缩窄的诊断和治疗（附七例报告）

报告小儿主动脉缩窄７例，占同期心血管病手术０．５％。导管前型４例，均伴有动脉导管未闭（ＰＤＡ），其中１例伴有室间隔缺损（ＶＳＤ）；导管后型３例，伴有ＰＤＡ及ＶＳＤ各１例。５例采用缩窄段切开和人造血管补片主动脉成形术，采用缩窄段切除主动脉端端吻合术及左锁骨下动脉片翻转吻合主动脉成形术各１例，均取得良好疗效。对该病的诊断、手术方法选择和手术并发症及处理进行讨论。