张喜莲治疗特应性体质抽动障碍合并多动症经验

临床常将患有过敏性疾病的患儿称为过敏体质儿,而此种特殊体质亦被称为特应性体质。在临床跟诊过程中发现,就诊于儿科抽动障碍专病门诊的患儿常常合并多动症,在这类患儿中,部分罹患过敏性疾病者,或因该病诱发抽动障碍,或因该病诱使抽动障碍反复,在抽动障碍症状明显时,患儿的过敏性疾病亦有明显发作。张喜莲基于辨病、辨证结合辨体质的思路,提出在特应性体质患儿罹患抽动障碍合并多动症的治疗中应分清缓急与主次,即三者中明显影响患儿生活的方面应为治疗的主要侧重点。张喜莲在针对特应性体质抽动障碍合并多动症的儿童诊疗中形成了较为系统的体系,故列举验案,以飨同道。

张喜莲教授从肝脾分期论治儿童抽动障碍验案

介绍张喜莲教授从肝脾分期论治儿童抽动障碍经验。张喜莲教授立足小儿生理特性及体质特点,认为抽动障碍病位以肝、脾为主,临证以肝脾为切入点,分期动态论治。治疗时根据脾虚、肝旺孰轻孰重以抓主要矛盾。肝旺明显者以天麻钩藤饮加减,治以平肝潜阳、息风止动;脾虚明显者,以六君子汤为基础方加减,治以扶土抑木、豁痰止动,临床收效显著。并附验案1则,以资佐证。

张喜莲教授应用经方治疗儿童抽动障碍经验

儿童抽动障碍是儿科脑病门诊常见的神经精神障碍疾病。张喜莲教授临证根据儿童抽动障碍患儿主要抽动症状及其体质,以六经辨证为主,结合体质辨证,紧扣病机,巧妙运用《伤寒杂病论》中的旋覆代赭汤、桂枝加葛根汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤等经方加减施治,疗效显著,并附验案4则加以佐证。

浅议仲景方之煎服法

东汉张仲景作《伤寒杂病论》,其条文论述精当,理、法、方、药具备,开后世中医辨证论治之先河。针对疾病和患病个体,辨证施治,立法选方而作仲景方,精简不杂、立意明确、疗效突出。并详细叙述了相应方剂的剂型、煎药溶媒、煎煮方法、给药方式、服药频次、服药时间、药后调理方法等,对疾病的治疗效果及预后调护亦发挥了重要作用。文章对仲景方的煎服法进行归纳及总结。

刍议《伤寒杂病论》“气上冲”

气上冲是《伤寒杂病论》中的一组症状群,其内在病机证治有待进一步挖掘。本文着眼于“气上冲”,通过训诂释义,考证气上冲源流,辨析原文语境含义,总结症状要点,说明气上冲本质是由多种病因引起的升降层面的气机紊乱,并从脏腑、经络、六经气化三个层面阐述病机:病根于肾,以冲脉为路径运行,因少阴枢机不利而发;分析上冲之气在不同病机下寒热两种中见属性的从化方向及与卫气、相火相关的病理本质;梳理张仲景针对气上冲的治疗大法,挖掘咳嗽、水气、痰阻等兼症的诊疗要点,扩大“气上冲”的概念及临床诊疗范围,为经方运用提供思路。

2019—2020年中国9472例流行性感冒确诊患儿中医证候横断面调查

[目的]儿童流行性感冒迄今为止尚无规范的中医分型,通过调查2019—2020年冬春季中国儿童流行性感冒中医证候分布规律,为临床精准辨证施治提供参考。[方法]在文献研究及德尔菲法专家问卷的基础上,制定“儿童流行性感冒中医证候调查问卷”,采用分层简单随机抽样的横断面调查方法,对全国6大行政区域18家三甲医院进行问卷调查,分析总结不同年龄、不同流感类型、不同区域患儿中医证型分布特点及各证型患儿症状特点。[结果]9472例患儿中,1)风热犯卫证占46.63%,表寒里热证23.41%,毒热内陷证11.07%,风寒束表证8.12%,邪犯肺胃证5.87%,热毒袭肺证4.88%,正虚邪恋证0.02%。2)超高热占4.30%,高热44.52%,中度发热44.37%,低热6.79%。3)甲型流感占90.51%,乙型流感9.49%,均以风热犯卫证为主(分别占46.44%、48.50%)。4)在发热的不同病程阶段,均以风热犯卫证、表寒里热证为多见,随着发热时间的推移风寒束表证比例逐渐下降,热毒袭肺证比例逐渐上升。5)各年龄段均以风热犯卫证、表寒里热证多见,各区域中医证候均以风热犯卫证为主。[结论]2019—2020年中国儿童流行性感冒以甲型流感为主,中医证型以风热犯卫证、表寒里热证为主;发热为各证型的核心症状,毒热内陷证以高热及超高热为主,其他证型以中高度热为主;不同年龄、不同类型及不同区域中医证型分布均以风热犯卫证为主。

儿童新型冠状病毒奥密克戎感染临床证治初探

新型冠状病毒感染属中医学“疫病”范畴,随着病原体的不断变异和流行毒株的轮替,出现不同的临床特点。在本次以奥密克戎(Omicron)感染为主的疫情中,儿童因其特有的生理病理特点、病因病机演变及症状与成人不同,故需对其中医证治进行针对性探讨。本文就2022年冬季儿童新型冠状病毒感染的流行病学情况及感染后临床特点,审证求因,认为此次疫情的病因病机主要为疫毒夹风、寒、热为主,兼湿者少,多犯肺脾,以轻中型为主,因感邪性质及体质不同而症状各异。结合历次疫情中医儿科辨治经验,提出立足新型冠状病毒感染疾病特点分期论治,以症统证,从不同时期的典型症状辨证论治;治疗不拘辨证体系,以清宣透为法,解毒祛疫;注意结合体质和基础病,动态辨证、调护情志、综合诊疗,以期指导临床。

小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南(修订)

围绕儿童病毒性肺炎进行文献检索,依照中医临床诊疗指南编写规则,完成2轮专家问卷调查和专家意见征求,最终形成《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南(修订)》,明确指南适用范围、规范性引用文件、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护,旨在为儿童病毒性肺炎中医临床实践、诊疗规范等提供重要参考。

基于《中华人民共和国药典》探讨含毒性中药饮片的中成药现状与思考

目的针对中药临床不良反应/事件报告逐年增多现象,提出可行建议。方法以《中华人民共和国药典》(简称《中国药典》)2020年版一部中含毒性中药饮片的中成药为范例,研究分析含毒性中药饮片的中成药分布现状、存在问题,并注重对儿童可用药进行归纳分析。结果《中国药典》中收录毒性中药饮片616种。含毒性中药饮片的中成药共514种,涵盖19种剂型,病种分布以肺系疾病、心脑疾病、经络肢体病证为主。其中成人专用药401种、儿童专用药37种、共用药76种。113种儿童可用含毒性中药饮片的中成药中毒性中药饮片使用频率最高的为朱砂、苦杏仁、雄黄,剂型多为丸剂、片剂、颗粒剂,病种分布以肺系疾病、心脑疾病、脾胃疾病为主。其中明确年龄分段品种33个,未明确年龄分段品种80个;有18个品种毒性饮片的日使用剂量超过《中国药典》的规定范围。结论研究发现含毒性中药饮片的中成药中存在用药安全风险、说明书欠规范(如功能主治欠完善、注意事项标注不明等)、年龄分段不清、剂型欠合理等问题。建议加强中药监管,完善药品说明书,改良制剂,开展中药新药研发。该研究可以为开展含毒性中药饮片的中成药规范管理和临床应用提供数据参考,并为中药新药研发提出建议。

枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎临床疗效Meta分析

目的系统评价枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的疗效,为该药临床实践和决策提供循证依据。方法计算机检索知网、万方、CBM、PubMed及Cochrane Library,检索时限均为建库至2021年7月,收集单用或联用枫蓼肠胃康(试验组)对比基础治疗或其他药物(对照组)治疗慢性胃炎的随机对照试验(RCT),提取资料,质量评价采用Cochrane风险偏倚评估工具,采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果共纳入8篇RCT,合计894例患者。Meta分析结果显示,应用枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的试验组总有效率[相对危险度(RR)=1.20,95%置信区间(95%CI)(1.13,1.27)]明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);亚组分析中,应用枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的试验组总有效率[RR=1.23,95%CI(1.15,1.32)]明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);应用枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的试验组腹痛改善[RR=1.14,95%CI(0.92,1.35)]明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);应用枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的试验组胃泌素水平改善[MD=-2.14,95%CI(-2.36,-1.93)]、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平改善[MD=14.20,95%CI(12.46,15.94)]及白介素-12(IL-12)水平改善[MD=9.82,95%CI(8.45,11.19)]明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论枫蓼肠胃康治疗慢性胃炎的临床疗效较好,可改善腹痛症状及胃泌素、TNF-α、IL-12水平。

基于数据分析对马融教授辨治儿童抽动障碍的经验研究

目的总结马融教授辨治儿童抽动障碍的临床经验。方法建立中医药治疗抽动障碍有效病例数据库,运用频数分布、聚类分析及关联规则进行数据分析。结果马融教授辨治儿童抽动障碍前5位的中医证型是肝亢风动证、外风引动证、脾虚痰聚证、脾虚肝亢证、气郁化火,筛选出各个证型的药物频次、药物组合主次,演化得到核心组方。结论肝亢风动证的核心组方是天麻、钩藤、石决明、全蝎、菊花、龙骨、牡蛎;外风引动证的核心组方是连翘、甘草、薄荷、金银花、荆芥穗、黄芩、芦根、枳壳、桔梗、牛蒡子、全蝎;脾虚痰聚证的核心组方是石菖蒲、胆南星、枳壳、半夏、茯苓、陈皮、甘草、川芎、天麻、全蝎、磁石、青礞石、铁落花、羌活、党参;脾虚肝亢证的核心组方是柴胡、龙骨、牡蛎、甘草、黄芩、党参、半夏、磁石、白芍、僵蚕、全蝎、桂枝、干姜;气郁化火证的核心组方是柴胡、地骨皮、天麻、玄参、桑白皮、桃仁、粉葛、石菖蒲、全蝎、车前子、远志、竹茹、天竺黄、伸筋草、木瓜、半夏。

中药联合针刺治疗儿童抽动障碍临床疗效观察

目的 观察中药联合针刺治疗小儿抽动障碍的临床疗效。方法 回顾性研究2022年1月至2023年6月天津中医药大学第一附属医院收治的121例抽动障碍患儿,按治疗方法不同分为观察组56例和对照组65例。对照组予中药联合常规西药治疗,观察组予中药联合针刺治疗,疗程8周。观察两组的临床疗效、耶鲁综合抽动严重程度量表评分及临床疗效总评量表积分情况。结果 观察组总有效率为82.1%(46/56),对照组为73.8%(48/65),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组中医证候疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组耶鲁综合抽动严重程度量表评分及临床疗效总评量表量表-疾病严重程度积分均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析显示:对不同中医辨证分型、不同分型、不同严重程度抽动障碍,两组治疗均较治疗前有效,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中药结合针刺与中药结合西药治疗抽动障碍疗效相当,中药结合针刺治疗有助于改善患儿的中医证候,值得临床推广应用。

118例抽动障碍合并焦虑状态患儿的中医证候分布特点

目的:探讨抽动障碍伴焦虑状态患儿中医证候分布特点,以期为临床辨证施治本病提供可靠的依据。方法:采用前瞻性临床抽样调查法,选取自2021年1月—2022年1月就诊于天津中医药大学第一附属医院儿童脑病专科门诊的抽动障碍伴焦虑状态患儿,通过填写TD伴焦虑状态中医证候调查表,收集患儿的一般情况、主要临床症状、情志偏性信息并建立数据库,采用SPSS 26.0软件进行频数频率统计分析,SPSS Moderler软件进行关联规则分析,归纳总结抽动障碍伴焦虑状态患儿的中医证候分布规律。结果:共纳入118例抽动障碍伴焦虑状态患儿,平均年龄为10.48岁;男女比例为3.37∶1;出生生产方式以足月顺产儿最多见;病程3年以上>0~1年>2~3年>1~2年;抽动症状以眨眼、干咳清嗓、喉出单或双音节异声、摇头、鼓肚子为主要表现;情志偏性中最常见为急躁易怒(82.20%)和胆怯易惊(72.88%);中医证型为气郁化火证(52.54%)、痰火扰神证(23.72%)、肝亢风动证(15.25%)、外风引动证(5.08%)、脾虚痰聚证(2.54%)、阴虚风动证(0.85%)。结论:抽动障碍伴焦虑状态患儿中医证型以气郁化火证最常见,情志偏性以急躁易怒、胆怯易惊最常见,治疗应以疏肝泻热、镇静安神法为基本辨治原则。

马融教授“三辨”模式治疗儿童抽动障碍经验

儿童抽动障碍病因复杂、症状多样且易受社会环境影响,治疗颇为棘手。马融教授根据多年临床经验,结合中医理论及疾病特点,首次创立“三辨”模式治疗儿童抽动障碍。主要内容为首辨疾病,秉要执本,诊断清晰;次辨证候,层次分明,方从法出;再辨症状,洞见症结,随症加减。辨病主要为疾病的中、西医诊断及鉴别诊断,主要采用临床描述性诊断方法,排除因过敏性结膜炎、过敏性鼻炎等导致的眨眼、耸鼻等症状。辨证主要根据患儿中医证候进行辨证论治,以息风止动为主要治疗法则;兼有外感风邪者为外风引动证,予银翘散加减治疗;兼有打人毁物、秽语者为痰火扰心证,予涤痰汤加减治疗;兼有烦躁易怒者为气郁化火,予泻青丸加减治疗;兼有情绪敏感,多疑多虑者为气郁动风证,予柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗。辨症是在辨病、辨证的基础上,根据不同部位的抽动以及不同发声表现,对症选用药物,起到引经和直接消除症状的作用。“三辨”模式诊疗明晰,根据患儿病-证-症灵活调整,临床疗效确切。

基于网络药理学、分子对接、分子动力学模拟探讨茸菖胶囊治疗小儿癫痫的靶点机制

[目的]笔者团队前期研究已证实茸菖胶囊治疗小儿癫痫(epilepsy)与雌激素水平、自噬过程、AMPK、mTOR信号通路有关,但暂无成份与靶点间的关系,研究将通过网络药理学、分子对接、分子动力学模拟的方法探讨茸菖胶囊多分子、多靶点、多通路的作用机制,为其基础及临床研究提供参考。[方法]通过TCMSP、TCMID、BATMAN-TCM及文献检索筛选出茸菖胶囊的生物活性成分及靶点,通过GeneCards、OMIM、DisGeNET数据库检索疾病靶点信息并取药物、疾病的交集靶点;使用String数据库获得蛋白相互作用关系,并利用Cytoscape软件构建药物-活性成分-靶点图以及药物-靶点-KEGG网络关系图;利用AutoDockTools、Vina软件进行分子对接;利用Gromacs软件对ESR1与柚皮素进行分子动力学模拟。[结果]茸菖胶囊中共筛选出117个活性成份,115个药物疾病交集靶点,通过CytoNCA插件筛选出18个核心靶点;GO分析表明,主要涉及类固醇代谢过程、对金属离子的反应等;KEGG分析表明,主要涉及脂质和动脉粥样硬化通路、AGE-RAGE信号通路等;分子对接结果显示30对组合Affinity值均≤-5 kcal/mol;分子动力学模拟中RMSD及ROG数值波动较小,RMSF中Res 307-350,Res 525-551数值较大。[结论]通过网络药理学预测了茸菖胶囊治疗癫痫的潜在作用机制,主要通过槲皮素、山柰酚、β-谷甾醇等分子涉及AKT1、TNF、IL-6等靶点,作用于脂质和动脉粥样硬化通路、AGE-RAGE信号通路、白介素-17信号通路等干预癫痫,这些通路与神经炎症及氧化应激关系最为密切,且预测了前期研究通路中的药物-靶点关系;分子对接结果表明,排名前5的分子与排名前6的靶点结合较紧密;分子动力学模拟结果表明ESR1与柚皮素结合稳定且紧密,提示调节雌激素水平可能是茸菖胶囊治疗癫痫的潜在作用机制之一。

从虚论治儿童抽动障碍的临床治疗概况

抽动障碍(TD)是一种神经精神障碍性疾病,主要表现为快速、不自主、反复的一个或多部位肌肉运动性抽动和发声性抽动,可因小儿禀赋不足、七情内伤或病情迁延形成虚性证候,从虚论治是中医理论指导下的TD的一种治法,本文通过查阅近年来各医家的临证和实验研究,总结从虚论治TD的病因病机和诊疗经验,客观阐明从虚论治TD的临床治疗概况,以期为进一步探求TD的治疗提供新思路。

疏肝利胆法治疗儿童铅中毒的体会

铅是一种造成人体多系统、多器官损伤的重金属元素。儿童铅中毒并不表示临床意义上的中毒,而表示体内铅含量已达有损儿童健康的危险水平。1991年美国国家疾病控制中心（CDC）将儿童铅中毒血铅水平（BPb）诊断标准定为1001xg／L，认为儿童血铅高于此值，就可造成神经行为缺陷，此标准已被世界各国认同并采纳。

新制麻黄连翘赤小豆汤治疗小儿皮肤病验案举隅

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·阳明病篇》第275条：“伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”用于治疗风寒表邪未解，湿热蕴郁而致的黄疽。导师马融教授根据麻黄连翘赤小豆汤的组方寓意和异病同治的传统理论，临床灵活加减，拟定新制麻黄连翘赤小豆汤，药用：麻黄6g，连翘15g，赤小豆15g，蒺藜15g，紫草15g，蝉蜕9g，白鲜皮15g，当归15g，地肤子15g，苦参10g，大青叶15g，桂枝10g，茯苓15g，蒲公英15g，天葵子15g，地丁15g，赤芍15g，甘草6g，党参15g。用于治疗小儿皮肤病，屡奏佳效。兹举验案如下。

小儿癫痫的辨证治疗

癫痫是小儿神经系统常见疾病,中医辨证治疗有一定的优势。由于癫痫发作时表现各种各样,而就诊时多为休止期,表现如常人,给其辨证带来了一定的困难。马融教授在多年的临床实践中,根据西医发作类型、脑电图表现、症状、诱因、病史、体质等多方面因素辨治小儿癫痫,取得了肯定疗效。不仅为癫痫的辨证论治开拓了新思路,提高了辨治水平,而且对中医辨证的客观化具有一定指导意义。

《中医儿科临床诊疗指南·小儿癫痫》的多中心一致性评价

[目的]#总结小儿癫痫临床常见中医诊断、辨证、治疗,对《中医儿科临床诊疗指南·小儿癫痫》一致性进行临床评价。[方法]选取了不同地域的10个三级医院作为评价单位,采用前瞻性病例调查分析法,收集了1年内共200例小儿癫痫病例,数据资料采用频数方法进行统计分析。[结果]小儿癫痫临床常见中医诊断、辨证、治疗的使用与指南内容有较高一致性。[结论]说明了指南的修订符合临床情况,对小儿癫痫的临床诊断与治疗有指导性意义。